Стивън Дж. Джубелиър

WVU Charleston Division, CAMC Research Institute, и амбулаторен център Дейвид Лий, Чарлстън, Западна Вирджиния, САЩ

ползата

Съдържанието на тази статия е прегледано от независими партньори, за да се гарантира, че тя е балансирана, обективна и без търговски пристрастия. Никакви финансови взаимоотношения, свързани със съдържанието на тази статия, не са разкрити от автора или независими партньори.

Резюме

Наистина не трябва да се води дебат за използването на неутропенична диета за пациенти с рак. Полезността му никога не е научно доказана. Въпреки това, неутропеничните диети остават в сила в много институции, въпреки че полезността им е противоречива. Някога неутропеничните диети се смятаха за важни за предпазване на пациентите от необходимост да се поддават на инфекция от неутропения, докато се подлагат на химиотерапия. Въпреки че храната може да съдържа вредни организми и изследванията показват, че е възможна транслокация на бактерии, последните проучвания не успяват да получат значителни разлики между плацебо и интервенционните групи. Диетичните предизвикателства, с които се борят неутропеничните пациенти, включват намалено качество на живот, недохранване, стомашно-чревни странични ефекти, отвращение към храната и нарушен клетъчно-медииран имунитет от дефицит на витамини. Въпросите без отговор по отношение на неутропеничната диета включват следното: (а) коя храна трябва да бъде включена; б) кои техники за приготвяне на храна подобряват съответствието на пациентите; в) кои популации пациенти се възползват най-много; и г) кога трябва да се започне такава диета. Без научни доказателства, най-добрият съвет за пациентите с неутропения е да следват насоките за безопасност на храните, както е посочено от държавните органи.

Въведение

Химиотерапията е оказала голямо влияние върху процента на преживяемост на пациенти с рак, особено тези с хематологични злокачествени заболявания. Неутропенията поради химиотерапия е основният рисков фактор за инфекция [1]. Няколко проучвания [2, 3] съобщават за изолирането на грам-отрицателни организми като Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella и Proteus от различни храни, особено салати, пресни зеленчуци и студени меса. Установено е, че Aspergillus, гъбичка, често летална за пациенти с продължителна неутропения, е изолирана от храна, вода и лед [4].

Смята се, че движението на тези бактерии от стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) към други места на тялото, наречено бактериална транслокация [5], причинява много от инфекциите при пациенти с неутропения. Дейч и др. [6] демонстрира, че бактериите в стомашно-чревния тракт могат да пътуват през чревната лигавица, за да заразят мезентериалните лимфни възли и телесни органи. Бактериалният свръхрастеж, имуносупресията, физическото нарушаване на червата чрез химиотерапия или лъчетерапия, забавената перисталтика поради наркотици или антидиарейни агенти, травма и ендотоксини са фактори, допринасящи за бактериалната транслокация [7]. Теоретично бактериалната транслокация може да бъде намалена чрез намаляване на източниците на патогенни бактерии от храната и намаляване на бактериалната тежест на червата с неразбиращи се през устата антибиотици.

Горните проучвания доведоха до използването на неутропеничната диета. Неутропеничната диета се нарича още стерилна диета, нискомикробна диета или ниско бактериална диета (LBD). Въпреки това не е установено стандартизирано определение на неутропеничната диета [8, 9]. Вариациите на неутропеничната диета включват изключително стерилна диета (например всички храни, които са направени стерилни чрез консервиране, печене, автоклавиране или облъчване), LBD (само добре приготвени храни) или модифицирана домашна диета (т.е. редовна диета без пропускане на пресни плодове и зеленчуци) [8–11].

Публикувани S също и на N еутропенната диета и инцидента на инфекцията в страните от К анцер

Настоящата обосновка за препоръчване на неутропеничната диета се основава на проспективни кохортни или рандомизирани проучвания, проведени през 60-те и 70-те години на миналия век, при които пациентите с левкемия са били поставени в обща защитна среда в болничната обстановка [10] (т.е. изолационни палатки, използване на неразбираема през устата антибиотици, ламинарен въздушен поток и стерилна диета). В тази контролирана среда е установено, че пациентите понасят по-високи дози химиотерапия с по-малка токсичност, включително инфекции. Въпреки че тези ранни проучвания предполагат, че защитената среда може да предложи известна защита от инфекция, независимият ефект на неутропеничната диета върху процента на инфекция е неясен.

В по-скорошно проучване на Moody et al. [15], 19 педиатрични пациенти, получаващи миелосупресивна химиотерапия, са рандомизирани на неутропенична диета или на одобрена от FDA администрация (одобрена от FDA) диета с насоки за безопасност на храните [16]. Пациентите, рандомизирани на неутропеничната диета, получиха диетични ограничения, които включваха да не ядат сурови плодове (с изключение на тези, които могат да се белят на ръка), сурови зеленчуци, отлежали сирена, разфасовки от месо, бързо хранене и храна за вкъщи. В по-голямата си част всички пациенти на диетата с насоки за безопасност на храните се придържат към диетата, докато спазването е 94% за неутропеничната диета. Няма статистически значими разлики между двете групи по отношение на степента и продължителността на неутропенията (абсолютен брой на неутрофилите -3), средния брой цикли на химиотерапия, използването на постхимиотерапевтичен филгастрим и съпътстващите заболявания. Четирима пациенти на всяка диета развиха фебрилна неутропения и авторите стигнаха до заключението, че степента на инфекция между групите е сходна.

Gardner et al. [17] изследва 153 новодиагностицирани пациенти с остра миелоцитна левкемия (ОМЛ), които са приети във високоефективна филтрирана с въздух стая за частици, за да получат индукционна терапия. С помощта на техния резултат от ранния риск от смъртност (ERM) за стратификация, пациентите бяха разпределени произволно на диета със (неварени n = 75) или без (варени n = 78) пресни плодове и зеленчуци. За всички пациенти се използва профилактика както с антибактериални, така и с противогъбични средства. Не бяха открити разлики между групите по възраст, ERM резултат, получена химиотерапия или рискови дни. Резултатите от проучването не показват значителна разлика във времето до основната инфекция (p = .44) или оцеляването (p = .36). Делът на тези, които са развили сериозна инфекция, е 29% за тези в групата без пресни плодове и зеленчуци и 35% за тези, на които е разрешено да имат пресни плодове и зеленчуци (p = .60). Трески с неизвестен произход се развиват при 51% от приготвената група и 36% от суровата група (p = .07).

DeMille et al. [8] се опита да установи дали употребата на неутропеничната диета (без пресни плодове и зеленчуци) в амбулаторни условия повлиява броя на фебрилните приемания и положителните кръвни култури. Двадесет и три пациенти на възраст 33-67 години са завършили 12-седмична програма, в която са били инструктирани за неутропеничната диета преди химиотерапията. Изследователският персонал използва телефонни обаждания, за да оцени спазването на 6 и 12 седмици и прегледа болничните карти в края на проучването. Шестнадесет пациенти са счетени за отговарящи на изискванията, докато седем са несъответстващи. Четирима (25%) от съответната група са имали фебрилно приемане, трима от които са имали грам-отрицателна бактериемия, докато един (14%) от несъответстващата група е имал грам-отрицателен фебрилен прием.

В проучване на van Tiel et al. [18], 20 възрастни пациенти с остра левкемия (остра лимфобластна левкемия [ALL] и AML), получаващи химиотерапия за индукция на ремисия, са били рандомизирани в две групи: едната група за получаване на антимикробна профилактика (Cipro) и LBD, а другата група за получаване същата антибактериална профилактика и нормална болнична диета. По време на химиотерапевтичните цикли ежедневно се събират фекални проби за откриване на грам-отрицателни бацили или видове Candida. Няма разлика в двете групи по отношение на средната възраст, средното тегло, общия брой цикли на химиотерапия и общия брой дни в рамките на циклите на химиотерапия. Няма статистически значими разлики между лекуваните групи по отношение на честотата на колонизация на изпражненията от дрожди и грам-отрицателни бацили, потвърдени и непотвърдени инфекции и брой дни на употреба на антибиотици.

По-нататък са публикувани основни насоки за използването на N eutropenic D iet ?

Тъй като липсват доказани проучвания, подкрепящи употребата на неутропеничната диета, няма официални публикувани насоки за нейното използване. Националните всеобхватни онкологични мрежи (NCCN) от 2009 г. [20] относно превенцията и лечението на инфекциозни усложнения не споменават използването на неутропеничната диета. Насоките и препоръките за практика на онкологичното сестринско общество (ONS) за химиотерапия на рака [21] заявяват, че „няма скорошни проучвания, които да свързват диетичните ограничения с по-нисък риск от инфекция за пациенти с рак на неутропения; обаче основните принципи, като избягване на сурово месо, морски дарове, яйца и немити плодове и зеленчуци, могат да бъдат разумни. " Препоръките на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) за безопасност на храните за хора с рак [22] включват следното: (а) консумация само на пастьоризирани сокове и млечни продукти; (б) измиване на ръцете в топла сапунена вода преди работа, приготвяне и ядене на храна; (б) консумиране на храна, която не е преминала срока на годност; и (г) съхраняване на сурово месо, риба и пилешко месо внимателно в опаковани контейнери, за да се избегне разливането на сок върху други храни. По-специално няма препоръка за ограничаване на пресни плодове и зеленчуци.

Включване

Трябва да се проведат допълнителни изследвания, за да се оцени по-добре използването на неутропенична диета. Въпросите за изследване, които трябва да се обмислят, могат да включват следното: (а) Кой избор на храна и техники за приготвяне на храна биха подобрили най-добре спазването на изискванията на пациентите? (б) Има ли конкретна онкологична популация, която има най-голяма полза от използването на неутропенична диета? (в) Има ли роля за неутропеничната диета при пациенти с неутропенична химиотерапия, независимо от други интервенции (т.е. антибиотици, растежни фактори и използване на частна стая), използвани за предотвратяване на инфекция? (г) Ако неутропеничната диета се започне в началото на химиотерапията или само когато се развие неутропения?

Докато това проучване не приключи, наличните доказателства не подкрепят използването на неутропеничната диета. Освен това неутропеничните диети не са стандартизирани. Няколко проучвания подчертават значението на храната за качеството на живот на пациентите [10, 15]. Пациентите, получаващи химиотерапия, се подлагат на много стресови фактори, включително промени в образа на тялото и несигурно бъдеще [8]. Много пациенти определят апетита и теглото като променливи, които са в рамките на техния контрол, а храната се разглежда като хранителна и утешителна сфера на живота [8].