В началото на 20-ти век замърсените храни, мляко и вода причиняват много инфекции, пренасяни с храна, включително коремен тиф, туберкулоза, ботулизъм и скарлатина. През 1906 г. Ъптън Синклер описва в романа си „Джунглата“ неблагоприятната работна среда в месопреработвателната индустрия в Чикаго и антисанитарните условия, при които се произвеждат храни. Информираността на обществеността драстично се увеличи и доведе до приемането на Закона за чистите храни и лекарства (1). След като източниците и характеристиките на хранителните болести бъдат идентифицирани - много преди ваксини или антибиотици - те могат да бъдат контролирани чрез измиване на ръцете, саниране, охлаждане, пастьоризиране и прилагане на пестициди. По-здравите грижи за животните, храненето и обработката им също подобриха безопасността на доставките на храни. През 1900 г. честотата на коремен тиф е приблизително 100 на 100 000 население; до 1920 г. тя е намаляла до 33,8, а до 1950 г. - до 1,7 (Фигура 1). През 40-те години на миналия век проучвания на аутопсирани мускулни проби показват, че 16% от хората в Съединените щати са имали трихинелоза; Всяка година са диагностицирани 300-400 случая и са настъпили 10-20 смъртни случая (2). Оттогава степента на заразяване значително намаля; от 1991 до 1996 г. са докладвани три смъртни случая и средно 38 случая годишно (3).

Хранителните науки също бяха в зародиш в началото на века. Неизвестна беше концепцията, че минералите и витамините са необходими за предотвратяване на заболявания, причинени от диетични дефицити. Смятало се, че повтарящите се хранителни дефицитни заболявания, включително рахит, скорбут, бери-бери и пелагра, са инфекциозни заболявания. Към 1900 г. биохимици и физиолози определят протеините, мазнините и въглехидратите като основни хранителни вещества в храната. Към 1916 г. нови данни доведоха до откритието, че храната съдържа витамини и липсата на „жизненоважни амини“ може да причини заболяване. Тези научни открития и произтичащите от това политики в областта на общественото здраве, като програми за обогатяване на храни, доведоха до значително намаляване на болестите с хранителен дефицит през първата половина на века. Фокусът на хранителните програми се измества през втората половина на века от превенцията на болестите към контрола на хроничните състояния, като сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване.

Нетрайните храни съдържат хранителни вещества, които патогенните микроорганизми изискват за възпроизвеждане. Бактерии като Салмонела sp., Клостридий sp., и Стафилококи sp. може да се умножи бързо до достатъчен брой, за да причини заболяване. Бързото охлаждане забавя растежа на бактериите и поддържа храната свежа и годна за консумация.

В началото на 20-ти век потребителите поддържат храната свежа, като я поставят върху леден блок или в студено време я погребват в двора или я съхраняват на перваза на прозореца отвън. През 20-те години хладилниците с отделения за фризери стават достъпни за домакинството. Друг процес, който намалява честотата на заболяванията, е изобретен от Луи Пастьор - пастьоризация. Въпреки че процесът беше приложен първо при консервирането на виното, когато производителите на мляко възприеха процеса, пастьоризацията елиминира съществен вектор от болести, предавани с храна (вж. Карето, страница 907). През 1924 г. Обществената здравна служба създава документ за подпомагане на Алабама при разработването на държавна програма за саниране на млякото. Този документ се превърна в Наредба за пастьоризираното мляко клас A, доброволно споразумение, което установи единни санитарни стандарти за междудържавното изпращане на мляко клас A и сега служи като основа на законите за безопасност на млякото в 50-те държави и Пуерто Рико (4).

Подобреното наблюдение, приложните изследвания и разследванията на огнища на болестта изясниха механизмите на замърсяване, които водят до нови мерки за контрол на хранителните патогени. В месопреработвателните предприятия (16) честотата на Салмонела и Campylobacter инфекциите са намалели. Въпреки това, през 1998 г., очевидно несвързани случаи на Листерия инфекциите са свързани, когато епидемиологично разследване показва, че изолатите от всички случаи имат един и същ генетичен ДНК пръстов отпечатък; приблизително 100 случая и 22 смъртни случая са проследени от яденето на хот-дог и месни продукти, произведени в един завод (17). През 1998 г. е проследено многостепенно огнище на шигелоза при внесения магданоз (18). През 1997-1998 г. в Съединените щати огнищата на циклоспориаза бяха свързани с маруля от смес от месклун, продукти, съдържащи босилек/босилек и малини в Гватемала (19). Тези случаи подчертават необходимостта от мерки, които предотвратяват замърсяването на храните по-близо до точката на производство, особено ако храната се консумира сурова или е трудна за измиване (20).

Всяко подобрение на 21-ви век ще бъде ускорено чрез нови диагностични техники и бърз обмен на информация чрез използване на електронни мрежи и Интернет. PulseNet например е мрежа от лаборатории в държавните здравни отдели, CDC и агенциите за регулиране на храните. В тази мрежа генетичните ДНК пръстови отпечатъци на специфични патогени могат да бъдат идентифицирани и споделяни по електронен път между лабораториите, повишавайки способността за откриване, изследване и контрол на географски отдалечени, но свързани огнища. Друг пример за технология е DPDx, компютърна мрежа, която идентифицира паразитни патогени. Чрез комбиниране на PulseNet и DPDx с полеви епидемиологични разследвания, системата на общественото здраве може бързо да идентифицира и контролира огнищата. CDC, Администрацията по храните и лекарствата, Министерството на земеделието на САЩ (USDA), други федерални агенции и частни организации подобряват безопасността на храните, като си сътрудничат в образованието, обучението, научните изследвания, технологиите и трансфера на информация и като разглеждат безопасността на храните като цяло - от ферма до маса.

Откриването на основни хранителни вещества и тяхната роля в превенцията на болестите е допринесло за почти елиминирането на болести с хранителен дефицит като гуша, рахит и пелагра в САЩ. През 1922-1927 г., с прилагането на държавна програма за превенция, процентът на гуша в Мичиган е спаднал от 38,6% на 9,0% (21). През 1921 г. рахитът се счита за най-често срещаното хранително заболяване на децата, засягащо приблизително 75% от бебетата в Ню Йорк (22). През 40-те години обогатяването на млякото с витамин D е критична стъпка в борбата с рахита.

Поради ограниченията на храните и недостига по време на Първата световна война, научните открития в областта на храненето бяха преведени бързо в политиката на общественото здраве; през 1917 г. USDA издава първите диетични препоръки въз основа на пет групи храни; през 1924 г. към солта се добавя йод, за да се предотврати гуша. Законът за майките и кърмачеството от 1921 до 1929 г. дава възможност на държавните здравни отдели да наемат диетолози, а през 30-те години федералното правителство разработва програми за облекчаване на храните и хранителни стоки, включително образователни програми за хранене в училище и хранене, както и национални проучвания за консумацията на храна.

Ръстът на публично финансираните програми за хранене беше ускорен в началото на 40-те години на миналия век поради доклади, че 25% от призованите са показали доказателства за минало или настоящо недохранване; честа причина за отказ от военна служба беше кариес или загуба на зъби. През 1941 г. президентът Франклин Д. Рузвелт свиква Националната хранителна конференция за отбрана, която води до първите препоръчителни хранителни добавки на хранителни вещества и води до издаването на Военна заповед номер едно, програма за обогатяване на пшеничното брашно с витамини и желязо. През 1998 г. стартира най-новата програма за обогатяване на храните; фолиева киселина, водоразтворим витамин, се добавя към зърнени и зърнени продукти за предотвратяване на дефекти на нервната тръба.

Докато първата половина на века е била посветена на предотвратяването и контрола на болестта с хранителен дефицит, фокусът на втората половина е върху предотвратяването на хронични заболявания с инициирането на Framingham Heart Study през 1949 г. Това знаково проучване идентифицира приноса на диетата и заседналия начин на живот до развитието на сърдечно-съдови заболявания и ефекта на повишения серумен холестерол върху риска от коронарна болест на сърцето. С повишена осведоменост, програмите за обществено здравеопазване търсят стратегии за подобряване на диетите. До 70-те години етикетирането на храните и хранителните продукти и други програми за информиране на потребителите стимулират разработването на продукти с ниско съдържание на мазнини, наситени мазнини и холестерол. Оттогава хората в Съединените щати значително са намалили приема на диети с общо количество мазнини от приблизително 40% от общия прием на калории през 1977-1978 г. до 33% през 1994-1996 г., приближавайки се до препоръчаните 30% (26); приемът на наситени мазнини и нивата на серумен холестерол също са намалели (27). Усилията за превенция, включително промени в диетата (28) и начина на живот и ранното откриване и подобреното лечение, допринесоха за впечатляващ спад в смъртността от сърдечни заболявания и инсулт (29).

Популациите с диети, богати на плодове и зеленчуци, имат значително по-нисък риск от много видове рак. През 1991 г. Националният институт по рака и фондация „Продукти за по-добро здраве“ стартираха програма за насърчаване на яденето на поне пет порции плодове и зеленчуци дневно. Въпреки че обществената осведоменост за съобщението „5 на ден“ се е увеличила, само приблизително 36% от хората в САЩ на възраст над или равна на 2 години са постигнали дневната цел от пет или повече порции плодове и зеленчуци (28). Диета, богата на плодове и зеленчуци, които осигуряват витамини, антиоксиданти (включително каротеноиди), други фитохимикали и фибри, е свързана с допълнителни ползи за здравето, включително намален риск от сърдечно-съдови заболявания.

Най-спешното предизвикателство за хранителното здраве през 21-ви век ще бъде затлъстяването. В Съединените щати, с изобилие от евтини хранителни запаси и до голяма степен заседнало население, прекомерното хранене се превърна във важен фактор за заболеваемостта и смъртността при възрастни. Още през 1902 г. W.O. на USDA Atwater свързва диетичния прием със здравето, отбелязвайки, че „злините от преяждане може да не се усетят наведнъж, но рано или късно със сигурност ще се появят - може би в прекомерно количество мастна тъкан, може би при обща слабост, може би при действително заболяване "(30). При възрастни в САЩ наднорменото тегло (индекс на телесна маса [BMI] по-голямо или равно на 25 kg/m2) и затлъстяването (BMI по-голямо или равно на 30 kg/m2) са се увеличили значително, особено от 70-те години на миналия век. В третото национално проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES III, 1988-1994), суровото разпространение на наднорменото тегло при възрастни на възраст над или равна на 20 години е 54,9%. От 1976-1980 (NHANES II) до 1988-1994 (NHANES III), разпространението на затлъстяването се е увеличило от 14,5% на 22,5% (31).

Наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от и усложнения от хипертония, хиперлипидемия, диабет, коронарна болест на сърцето, остеоартрит и други хронични разстройства; общите разходи, свързани с наднорменото тегло, са около 100 милиарда долара годишно (32). Затлъстяването също е нарастващ проблем в развиващите се страни, където е свързано със значителна заболеваемост и където недохранването, особено недостигът на желязо, йод и витамин А, засяга приблизително 2 милиарда души. Увеличаването на физическата активност сред населението на САЩ е важна стъпка (33), но ефективната превенция и контрол на наднорменото тегло и затлъстяването ще изискват съгласувани действия в областта на общественото здраве.

С напредване на възрастта на населението на САЩ вниманието към храненето и безопасността на храните ще става все по-важно. Предизвикателствата ще включват поддържане и подобряване на хранителния статус, тъй като нуждите от хранителни вещества се променят с остаряването и осигуряването на качеството и безопасността на храните, което е важно за по-възрастното, по-уязвимо население. Продължаващите предизвикателства за действията в областта на общественото здраве включват намаляване на дефицита на желязо, особено при кърмачета, малки деца и жени в детеродна възраст; подобряване на започването и продължителността на кърменето; подобряване на фолатния статус за жени в детеродна възраст; и прилагане на нововъзникващи знания за храненето относно диетичните модели и поведение, които насърчават здравето и намаляват риска от хронични заболявания. Изследванията на поведението показват, че успешните дейности за насърчаване на храненето се фокусират върху специфично поведение, имат силна ориентация към потребителите, сегментират и насочват потребителите, използват множество подсилващи канали и непрекъснато усъвършенстват съобщенията (34). Тези техники формират парадигма за постигане на целите в областта на общественото здраве и за комуникация и мотивиране на потребителите да променят поведението си.

Съобщено от: Агенция за опазване на околната среда. Министерство на земеделието на САЩ. Център за безопасност на храните и приложно хранене, Администрация по храните и лекарствата. Раздел за координация на научните изследвания в областта на храненето, Национални здравни институти. Национален център за здравна статистика; Национален център за екологично здраве; Национален център по инфекциозни болести; Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето, CDC.

Препратки

Забележка: За да отпечатат големи таблици и графики, може да се наложи потребителите да променят настройките на принтера си в хоризонтално положение и да използват малък размер на шрифта.

ТАБЛИЦА 1. Новопознати патогени, идентифицирани като предимно хранителни

Campylobacter coli
Campylobacter jejuni
Плод на Campylobacter ssp. плод
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Ешерихия коли O157: H7 и свързани с тях Е. coli (напр. O111: NM и O104: H21)
Listeria monocytogenes
Norwalk-подобни вируси
Nitschia pungens (причина за отравяне с амнестични черупчести)
Салмонела серотип Enteritidis
Салмонела серотип Typhimurium DT 104
Вибрион холера Не-O1
Vibrio vulnificus
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica

здраве

Върнете се в началото.
Фигура 2


Върнете се в началото.

Опровержение всичко MMWR HTML версиите на статиите са електронни преобразувания от ASCII текст в HTML. Това преобразуване може да е довело до грешки при превод на символи или форматиране в HTML версията. Потребителите не трябва да разчитат на този HTML документ, но се насочват към електронната PDF версия и/или оригинала MMWR хартиено копие за официалния текст, фигури и таблици. Оригинално хартиено копие на този брой може да бъде получено от началника на документите, правителствена печатница на САЩ (GPO), Вашингтон, DC 20402-9371; телефон: (202) 512-1800. Свържете се с GPO за актуални цени.

** Въпросите или съобщенията относно грешки при форматирането трябва да бъдат адресирани до [email protected].

Преобразувана страница: 14.10.1999



Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността
Центрове за контрол и превенция на заболяванията
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Атланта, GA 30333, САЩ