- Бариатричната хирургия изглежда нормализира неопластичния ендометриум при някои жени

от Пам Харисън, автор на публикации, MedPage Днес 1 ноември 2018 г.

данни

Още едно проучване демонстрира връзка между тежкото затлъстяване и окултния рак на ендометриума (ЕК) или рисковите фактори за него при жени, подложени на бариатрична хирургия.

Сред 72 жени със затлъстяване клас III-IV, биопсиите на ендометриума показват неопластични промени в 10 на изходно ниво, докато четири жени са имали ЕК, а шест други са имали атипична хиперплазия (AH), съобщи д-р Ема Кросби от Университета в Манчестър в Англия и колеги.

Нещо повече, значителната загуба на тегло, ускорена от тази операция, значително намалява този риск и нормализира ендометриалната патология, пишат те в International Journal of Cancer.

Групата на Кросби каза, че за тип 1 EC и неговия предшественик AH, най-силният рисков фактор е затлъстяването, отбелязвайки, че всяко увеличение на индекса на телесна маса (BMI) с 5 kg/m 2 носи 1,6 пъти по-висок риск от EC.

„Открихме неочаквано високо разпространение на окултни неопластични промени в ендометриума на жени, подложени на бариатрична хирургия“, пишат те. "И не само, че загубата на тегло е свързана с разделителната способност на AH, но молекулярните промени, които настъпват дори в морфологичния нормален ендометриум, възвестяват прехода от високо- към нискорисковия ендометриум."

В проучването са участвали 72 жени, подложени на стомашен байпас или гастректомия на ръкава, със среден ИТМ 52,1 и излишно телесно тегло 76,6 kg на изходно ниво. Почти две трети от групата (64%) са били или резистентни към инсулин, или са имали диабет тип 2.

Взети са проби от кръв и ендометриална тъкан непосредствено преди операцията и отново след 2 и 12 месеца проследяване. Пробите от ендометриума са количествено определени за онкогенни сигнални пътища и статус на хормонален рецептор, докато циркулиращите биомаркери на инсулинова резистентност, репродуктивна функция и възпаление също са измерени по едно и също време.

„От шестте жени с АХ, разстройство настъпи при три жени в рамките на 2 месеца след бариатрична операция след загуба на тегло от 9-22% от общото им телесно тегло и при две други жени в рамките на 6 месеца с вътрематочен прогестин“, съобщават изследователите.

При до 4 години проследяване АХ не се е повторил при пет от жените, чийто ендометриум е бил управляван нехирургично, добави екипът.

Освен това, значително намаляване на сигналните пътища на ендометриума, включително Ki-67 и експресията на жлезиста фосфорилирана AKT (pAKT), също се наблюдава и в двата последващи времеви момента. И на 2, и на 12 месеца средните резултати на Ki-67 са приблизително 15% по-ниски (P = 0,009 и P = 0,034, съответно), докато средните нива на експресия на pAKT също са с около 15% по-ниски на 2 месеца (P = 0,03) и 12 % по-ниско на 12 месеца (P = 0,002) след операция.

В началото биопсиите са били нулеви PTEN на жлези при 12 от 72 жени, включително при седем от 10 жени с изходни аномалии на ендометриума. При проследяване шест от седемте жени възвърнаха жлезистата експресия на PTEN, която съвпадна с разрешаването на техните аномалии на ендометриума.

Групата на Кросби съобщава за значително намаляване на маркерите на инсулинова резистентност, репродуктивна функция и възпаление, след като жените са загубили значително количество тегло. Поразителното трайно разрешаване на АХ при повечето жени предоставя "убедителни" доказателства, че затлъстяването насърчава развитието на ендометриална неоплазия, посочиха те.

„В контекста на настоящата глобална криза на затлъстяването и произтичащата от това епидемия от ЕК, това може да има важни последици за скрининга, превенцията и лечението на ЕК“, предполагат те.

Ограниченията на проучването включват малкия размер на пробата и липсата на стабилна спрямо теглото контролна група, съответстваща на ИТМ.

Д-р Памела Гудуин от Университета в Торонто заяви пред MedPage Today, че проучването е интересно и важно и предполага, че загубата на тегло в резултат на бариатрична хирургия може да намали риска от рак на ендометриума при жени със затлъстяване.

„След бариатрична хирургия се забелязват значителни намаления на метаболитните и тъканните фактори, свързани с рака, по-специално намаляването на инсулиновата резистентност и възпалението, както и пролиферацията и маркерите на пролиферативно сигнализиране в тъканите на ендометриума“, пише тя в имейл. "Тези открития са в съответствие с предишни доклади, че рискът от рак на ендометриума е намален след бариатрична хирургия."

Тя обаче предупреди, че фактът, че ракът на ендометриума е регресирал при три от шест жени без допълнителна намеса, е важен и изисква репликация в по-голям набор от данни, който включва контролна група, която не е претърпяла бариатрична хирургия.

Независимо от това, „резултатите от това проучване осигуряват подкрепа за интервенционни изследвания, включващи загуба на тегло като потенциално средство за намаляване на риска от рак на ендометриума и обръщане на ендометриалната хиперплазия при затлъстели жени“, [докато] тъканните маркери могат да служат и за идентифициране на жени с повишен бъдещ риск на развитие на рак на ендометриума ", заяви Гудуин.

Проучването е финансирано от Националния институт за здравни изследвания (NIHR), NIHR Център за биомедицински изследвания в Манчестър и местната мрежа за клинични изследвания в Манчестър.

Кросби разкри подкрепа от НИПЧ.

Гудуин не разкрива никакви свързани отношения с индустрията.