програми

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) е екип от доброволци експерти от различни области на първичната медицинска помощ и медицински сестри. Те идентифицират големи медицински проблеми, преглеждат изследването и го превръщат в планове за действие (наречени препоръки за практика) за лекари като мен.

Само тази есен те се справиха със затлъстяването с цел да идентифицират ефективни начини, по които ние в първичната помощ можем да помогнем на хората да отслабнат.

И не става въпрос за естетика. Тук става дума за профилактика на заболявания, особено на диабет, високо кръвно налягане и сърдечни заболявания, които са особено свързани със затлъстяването.

Те НЕ разглеждат операции или други процедури, а само изследователски опити, включващи програми за отслабване, базирани на поведение или лекарства.

Работната група анализира 89 опити за поведенчески програми за отслабване от цял ​​свят и включва участници от двата пола, както и много расови и етнически групи на възраст между 22 и 66 години и индекс на телесна маса между 25 и 39 години.

Какво беше включено в поведенческа програма за отслабване?

Проучените програми са продължили между 12 и 24 месеца и са включвали поне 12 сесии (лице в лице, групови срещи или уеб базирани). Бяха ангажирани различни специалисти (поведенчески терапевти, психолози, регистрирани диетолози, физиолози за физически упражнения, треньори по начина на живот, както и лекари), които предоставиха консултации по основи като хранене, физическа активност и самоконтрол, както и психологически компоненти като идентифициране на препятствия, планиране напред, решаване на проблеми и предотвратяване на рецидиви. Обикновено бяха включени имейл, телефон и/или партньорска поддръжка. По принцип това са интензивни програми, които се фокусират върху трайна диета и промяна в начина на живот.

А програмите за интензивна диета и начин на живот работят добре за отслабване. Участниците са имали значителна загуба на тегло в сравнение с контролите, средно между 1 и 20 паунда, със средна загуба на тегло от 5 паунда като цяло, и е по-вероятно да са загубили 5% от общото си телесно тегло на 12 до 18 месеца. Тринадесет проучвания разглеждат риска от диабет и обобщените резултати показват, че участниците имат значително по-нисък риск от развитие на диабет.

Ето най-важната част: рисковете от участие в тези проучвания бяха минимални. Това е основен плюс към поведенческите интервенции: няма странични ефекти или лекарствени усложнения.

Как се сравняват поведенческите програми с лекарствата?

Това се различава значително от проучванията, включващи лекарства за отслабване. Тридесет и пет проучвания, разглеждащи различни лекарства (като лираглутид, лоркасерин, налтрексон и бупропион, орлистат и фентермин-топирамат), са имали строги критерии за включване и висок процент на отпадане. Защо? Поради многото медицински противопоказания на някои от тези лекарства и страничните ефекти, някои доста сериозни.

Да, проучванията на лекарствата показват значителна загуба на тегло, варираща от 2 до 13 паунда. Но в крайна сметка USPSTF трябва да прецени ефективността, както и потенциалните рискове, и стигнаха до извода, че „интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции при възрастни със затлъстяване могат да доведат до клинично значими подобрения в състоянието на теглото и да намалят честотата на диабет тип 2 сред възрастните със затлъстяване и повишени нива на глюкоза в плазмата ... [] ... и че вредите от интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции (включително интервенции за поддържане на загуба на тегло) при възрастни със затлъстяване са малки до нищо. “

По принцип интензивните поведенчески програми, насочени към трайни промени в начина на живот, работят добре за отслабване и са изключително нискорискови за зареждане.

И така, къде можете да се регистрирате за такива програми?

Добре, тук се появява пропастта между науката и практиката.

Съществуват малко от тези поведенчески програми за отслабване и не всеки отговаря на критериите за застраховка, която да ги покрие. Така че за повечето хора, освен ако не могат да си позволят да плащат от джоба си, тези програми са достъпни само чрез научни изследвания.

Например Програмата за профилактика на диабета (DPP) е отлична програма за интензивна промяна в начина на поведение за отслабване, която се изучава буквално от десетилетия и работи много добре. Това е дългогодишен ангажимент, включващ 22 учебни сесии (лично или онлайн) и чести контакти с треньор по начин на живот. Застраховката ще покрива тази програма за хора с ИТМ над 25 и потвърдена диагноза преддиабет. Не диабет, само преддиабет. Учебният план за DPP е достъпен безплатно на уебсайта на Центровете за контрол на заболяванията (CDC). Всеки може да създаде програма.

Но програмата трябва да отговаря на много изисквания за значително време, преди да бъде официално призната от CDC, а застрахователните компании няма да покриват програма, докато не бъде призната от CDC. Дори тогава процентите на възстановяване могат да варират. В резултат на това няма много от тези програми, които работят и работят, но има някои. За да намерите разпозната DPP програма във вашия щат или онлайн, разгледайте регистъра на CDC.

Много болници предлагат по-малко интензивни, по-кратки програми за промяна на поведенческия начин на живот, но те се изплащат и обикновено струват над 500 долара.

Какво можете да направите, ако нямате достъп до поведенческа програма за отслабване?

Можете да работите с Вашия лекар и да създадете своя собствена програма, като се консултирате със съответните специалисти (например диетолог, личен треньор и терапевт), следвайки собствения си напредък (например в лекарския кабинет или с помощта на приложение) и подреждайки вашата собствена подкрепа от връстници (помолете приятели и семейство да се присъединят към вас по вашето здравословно пътуване или се присъединете към група като наблюдатели на тежести). Имал съм пациенти, които са успели да направят трайни промени в начина на живот - включително загуба на тегло - използвайки този подход.

Приложенията за мобилни телефони са сравнително нов, но обещаващ инструмент. В едно изследване от 2015 г., проучвания на различни телефонни приложения за отслабване, използвани от шест седмици до девет месеца, показват значителна средна загуба на тегло от 2,2 паунда. Някои безплатни, широко достъпни приложения включват MyFitnessPal, Lose It, Noom, Weight Watchers и Fooducate (имайте предвид, че това не са непременно изследваните в тази прегледна статия).

Надявам се, че скоро базираните на насоки програми за интензивна промяна на начина на живот ще станат по-широко достъпни за всички, които се нуждаят от тази подкрепа.

Ресурси

Има книги, които могат да ви помогнат. Написах книга, основана на доказателства, изрично за самоуправляваща се диета и промяна в начина на живот „Здрави навици за сърцето ви“.

Но моята книга не е единствената; други примери за качество разглеждат поведенческите фактори за трайна промяна в начина на живот:

Умно по сърце (за жени) от Малиса Ууд, д-р, FACC