Резюме

Заден план

Ненормалните нива на чернодробните ензими, особено аминотрансферазите, са прогностични характеристики на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD). Имайки предвид важната роля на приема на диети в развитието на NAFLD, ние имахме за цел да определим възможна връзка на консумацията на нездравословни храни (бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски) с повишени нива на аминотрансферази.

връзка

Методи

Това проучване на напречното сечение е проведено в рамките на шестата фаза на Техеранското проучване за липиди и глюкоза (2014–2017), върху 187 възрастни мъже и 249 възрастни жени (19–70 години). Обичайният прием на нездравословни храни (kcal/седмица) се измерва с помощта на валидиран полуколичествен въпросник за честотата на храните от 147 елемента. Измервани са серумни нива на аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST). Използвани са многовариативни логистични регресионни модели за оценка на шансовете за повишени аминотрансферази във всеки тертил от енергийно плътни нездравословни храни.

Резултати

Средната възраст на участниците е 44,44 ± 15,09 години, 43% от участниците са мъже. По-високата консумация на бързи храни (> 11,39% kcal/седмица) се свързва с повишено съотношение ALT към AST (OR: 3,27; 95% CI: 1,90–5,63) и повишено ALT (OR: 2,74; 95% CI: 1,57–4,76) . Също така, всеки 1 SD увеличен прием на енергия от бързи храни е свързан с повишен шанс за повишено съотношение ALT и ALT към AST с 35% (ИЛИ: 1,35; 95% ДИ: 1,08–1,68, ИЛИ: 1,35; 95% ДИ: 1,10 –1,66, съответно). Няма значителна връзка между консумацията на безалкохолни напитки, сладки или солени закуски и повишени аминотрансферази.

Заключения

По-високият прием на енергия от бързи храни изглежда е свързан с повишени серумни нива на ALT и ALT към AST, като показатели за развитие на NAFLD.

Заден план

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), обхващаща широк спектър от състояния от проста хепатоцелуларна стеатоза до възпалителна фиброза, цироза и в някои случаи хепатоцелуларен карцином [1], е свързана с повишен риск от чернодробна трансплантация и смъртност от всички причини [2]. Епидемиологичните проучвания показват, че глобалното разпространение на NAFLD варира сред различните популации с различна етика, с по-висока степен при азиатците и испанците [3]. Разпространението на NAFLD е оценено на 33,9% в Иран [4], в съответствие с увеличеното разпространение на затлъстяването, което се оценява на 31,3% в иранското население [5], като основен рисков фактор за NAFLD. С това казано нараства интересът към рисковите фактори на NAFLD, свързани с диетата, което наред с липсата на противоречиви данни, изисква вниманието на академичната общност.

Наред с надеждни диагностични методи за NAFLD като радиологични или хистологични характеристики, анормалните нива на чернодробните ензими, особено аминотрансферазите, се предлагат като прогностични характеристики на чернодробната дисфункция [6]. Аланин аминотрансферазата (ALT) е най-важният заместител на чернодробната дисфункция [7]; Доказано е, че повишените нива на ALT силно корелират с NAFLD [8,9,10]. Някои доклади предполагат, че съотношението ALT към аспартат аминотрансфераза (AST) (ALT/AST) е най-подходящият предиктор за затлъстяване на черния дроб [11], инсулинова резистентност [12] и метаболитен синдром [13, 14]. Приетата горна граница на аминотрансферази, т.е. 40 U/L, сега е под дебат [15,16,17]. Горните граници на нормалния ALT в иранските популации са оценени по-ниски от граничните стойности, определени от лабораторни производители [18,19,20]. Понастоящем не е определена оптимална гранична стойност за чернодробните ензими за прогнозиране на NAFLD в популационни проучвания [21].

Диетичните фактори играят основна роля в развитието на NAFLD и свързаните с него разстройства [22]. Лошите диетични модели като западен модел, характеризиращи се с висок прием на нездравословни храни с високо съдържание на калории и бедни хранителни вещества (бързи храни, безалкохолни напитки и леки закуски), са свързани с повишен риск от метаболитен синдром [23, 24], затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания [ 25, 26] и NAFLD [27, 28]. Въпреки че връзката между западния хранителен режим и NAFLD беше съобщена по-рано, има ограничени данни за връзката между специфични компоненти на западната диета, включително бързи храни, безалкохолни напитки и закуски и нива на чернодробните ензими. Целта на настоящото проучване беше да се определи връзката на нездравословни храни (бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски) с повишени нива на ALT и ALT към AST в рамките на проучване на населението.

Методи

Проучвайте популация

В настоящото проучване използвахме данни, събрани от Техеранското изследване на липидите и глюкозата (TLGS). Накратко, TLGS е базирано на популацията проучване върху представителна извадка, включващо 15 005 лица от жители от окръг 13 на Техеран [29], започнало от 1999 г. и събирането на данни продължава на интервали от 3 години [30]. За настоящия анализ субектите бяха изключени от проучването, ако бяха на възраст под 18 години, имаха непълни данни за теста на чернодробната функция (LFT), демографски данни, антропометрия, биохимични измервания и прием на диети при шестото изследване на TLGS (2014–2017) . И накрая, набрахме 436 възрастни мъже и жени (възраст ≥ 19 години) в анализа.

Антропометрични и демографски мерки

Теглото на участниците се измерва с помощта на цифрови везни (Seca, Хамбург, Германия), докато субектите са минимално облечени и без обувки и се отчитат с точност до 100 g. Височината се измерва с помощта на лентомер, в изправено положение и без обувки и се записва с точност до 0,5 cm. Индекс на телесна маса (ИТМ), изчислен като тегло (kg), разделено на височина в квадрат (m 2). Обиколката на талията беше измерена с помощта на лентов метър, без никакъв натиск върху тялото, между долната граница на ребрата и илиачния гребен в най-широката част, докато обектите бяха леко облечени.

За измерване на систолично (SBP) и диастолично (DBP) кръвно налягане, използвахме стандартен живачен сфигмоманометър, калибриран от Иранския институт за стандарти и индустриални изследвания [31]. Бяха направени две измервания на кръвното налягане на дясната ръка на участниците, с интервал от поне 30 s между две измервания и 15-минутна почивка преди измерването, докато те бяха в седнало положение. Средната стойност от двете измервания се счита за кръвно налягане на участника.

Биохимични мерки

Взети са кръвни проби на гладно, между 7:00 и 9:00 AM. Чернодробните чернодробни ензими (ALT и AST) бяха изследвани с помощта на ензимни колориметрични методи. Всички анализи на кръвта са направени с помощта на комплекти Pars Azmoon (Pars Azmoon Inc., Техеран, Иран) и автоанализатор Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Холандия) в изследователската лаборатория на TLGS. И коефициентите на вариация между пробите и интра-теста са по-малко от 5%.

Диетична оценка

Диетичната оценка на типичния прием на храни през предходната година е направена с помощта на валидиран въпросник за честотата на храните от 147 точки (FFQ), тъй като този метод е прост, икономически ефективен и спестява време и е подходящ за епидемиологични проучвания [32]. Честотата на приема на всеки хранителен артикул, зададен ежедневно, седмично или месечно в домакински мерки и след това преобразуван в грамове [33]. Участниците бяха разпитани относно честотата на консумация на бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски през предходната година. Основната хранителна експозиция, която представлява интерес, се счита за ежеседмичен прием на енергия от бързи храни (включително пица, колбаси и хамбургер), безалкохолни напитки (включително индустриални или кола напитки, индустриални плодови сокове), сладки закуски (включително бисквити, бисквити, сладкиши, бисквитки, бонбони и шоколади) и солени закуски (включително картофени чипсове, пържени картофи и бутер закуски). Тъй като Иранската таблица за състава на храните (FCT) има ограничени данни за съдържанието на хранителни вещества в суровите храни и напитки, използвахме таблицата на състава на храните на Министерството на земеделието на САЩ (USDA), за да анализираме храните и напитките за тяхната енергия и хранителни съставки.

Валидността на въпросника за честотата на храните е оценена по-рано чрез сравняване на диетичните стойности, определени от FFQ, със стойностите, изчислени от средните дванадесет 24-часови проучвания за изземване на хранителни продукти, а надеждността е оценена чрез сравняване на диетичните стойности на две FFQ [34].

статистически анализи

Общите характеристики на участниците бяха сравнени по медиана на съотношението ALT към AST, като се използва независим t-тест или хи квадрат тест, съответно за дихотомични и продължаващи променливи.

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Статистическия пакет за социални науки (версия 20; IBM Corp., Armonk, NY, USA). P-стойности

Резултати

Средната възраст на участниците е 44,44 ± 15,09 години, а средният ИТМ е 27,71 ± 5,04 kg/m 2. Четиридесет и три процента от участниците са мъже. Средният прием на калории от бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски са съответно 254 ± 307 kcal/седмица, 143 ± 215 kcal/седмица, 698 ± 758 kcal/седмица, 292 ± 469 kcal/седмица. Средният процент на прием на калории от бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски за седмица е бил съответно 10,77 ± 12,62%, 5,94 ± 8,29%, 29,03 ± 27,78%, 11,85 ± 16,23%, съответно.

В сравнение с участниците, които имат отношение ALT към AST по-ниско от средното, тези с по-високи стойности са по-склонни да бъдат по-млади (41,33 срещу 47,61 y; P = 0,001), по-вероятно да бъде мъж (53% срещу 32,4%; P = 0,001), има значително по-високо тегло (79,7 срещу 71,5 кг; P = 0,001), обиколка на талията (93,9 срещу 91,2 cm; P = 0,001) и по-високо ниво на ALT (22,78 срещу 9,42 U/L; P = 0,001) (Таблица 1).

Диетичният прием на участници през медиана на съотношението ALT към AST е показан в Таблица 2. Участниците с повишено съотношение ALT към AST са имали по-високи енергийни приема (2442 срещу 2219 kcal; P = 0,001) и енергийна плътност (101 срещу 93,7; P = 0,001), в сравнение с тези, които имат съотношение ALT към AST по-ниско от медианата. Участниците, които са повишили съотношението ALT към AST, са имали значително по-висок прием на протеини с храната (95,6 срещу 82,3; P = 0,001), общ въглехидрат (358 срещу 332; P = 0,041), сложен въглехидрат (227 срещу 205; P = 0,036), обща мазнина (83,3 срещу 72,8; P = 0,001), мононенаситени мазнини (27,82 срещу 24,36; P = 0,017), Трансмазнини (0,15 срещу 0,06; P = 0,004), холестерол (258 срещу 218; P = 0,001), общо влакно (47,08 срещу 41,93; P = 0,014), както и процент на приема на енергия от бързи храни (13,08 срещу 8,54; P = 0,001) и безалкохолни напитки (6,81 срещу 5,14; P = 0,037). Няма значителна разлика в процента на приема на енергия от сладки и солени закуски между две групи.

Съотношението на шансовете и 95% доверителен интервал на повишено съотношение ALT към AST през тертилите на консумацията на диета е представено в Таблица 3. Шансът за повишено съотношение ALT към AST (≥0,62) при участници с най-висока консумация на бързи храни и солени закуски бяха значително увеличени в суровите модели (коефициент на вероятност (OR): 3.84; 95% доверителен интервал (CI): 2.35–6.26 и OR: 1.96; 95% CI: съответно 1.23–3.14). Също така, по-високата консумация на безалкохолни напитки в непрекъснат и суров модел е значително свързана с повишаване на съотношението ALT към AST (OR: 1,23; 95% CI: 1,01–1,50). След корекция за потенциални объркващи променливи, шансът за повишено съотношение ALT към AST е бил 3,20 (95% CI: 1,86-5,51) при участниците, които са имали най-висок енергиен прием от бързи храни (> 11,39% от седмичния енергиен прием). Всеки 1 SD увеличен прием на енергия от бързи храни е свързан с вероятност за повишено съотношение ALT към AST с 35% (ИЛИ: 1,24; 95% CI: 1,01–1,04).

Коефициентите и 95% CI на повишен ALT (≥12 U/L) през тертилите нездравословни храни са показани в Таблица 4. По-високата консумация на бързи храни (> 11,39% от седмичния енергиен прием) е свързана с повишен ALT в суров модел ( ИЛИ: 2,70; 95% ДИ: 1,68–4,34) и коригиран модел (ИЛИ: 2,74; 95% ДИ: 1,57–4,77). В модела за продължаване, повече енергийни приема на бързи храни са значително свързани с повишен ALT в суров модел (OR: 1,33; 95% CI: 1,09-1,63). Няма значителна връзка между консумацията на сладки или солени закуски и повишения ALT.

Дискусия

Резултатите от нашето проучване показват, че по-високият прием на енергия от бързи храни е свързан с повишени серумни нива на ALT и ALT към AST съотношение при възрастни. Участниците, които са приемали повече енергия от бързи храни (> 11,39% kcal/седмица), са имали повече от две пъти повишен риск от повишен ALT (стойности ≥12 U/L), като предиктор за NAFLD. Освен това, по-високият прием на бързи храни е съпроводен с повече от три пъти повишени шансове за повишено съотношение ALT към AST (стойности ≥0,62). Други нездравословни храни, включително безалкохолни напитки, сладки и солени закуски, не са свързани с повишено съотношение ALT и ALT към AST. Въпреки че ефектът от диетата върху NAFLD и някои чернодробни ензими е изследван в предишни проучвания, доколкото ни е известно, това е първото проучване, което оценява връзката на нездравословни храни и съотношението ALT към AST, като клинична прогностична характеристика на мастния черен дроб.

Все повече доказателства показват, че диетата играе ключова роля в развитието на NAFLD. Едно проспективно кохортно проучване при юноши показва, че западният хранителен режим, включващ висока консумация на безалкохолни напитки, сосове и превръзки, е значително свързан с повишено развитие на NAFLD след 3 години проследяване [27]. Друго наблюдателно проучване също разкрива, че пациентите с NAFLD имат по-висока консумация на месо и бързи храни [35] и надвишават приема на енергия и наситени мазнини [36]. Резултати от две проучвания, проведени в Китай, съобщават, че западният хранителен режим, с голямо количество рафинирани зърнени храни, безалкохолни напитки и червено месо, както и диетичен режим „Храна за животни“, с голямо количество месо и яйца, са свързани с повишен риск на NAFLD [37, 38].

Има някои предложени механизми, чрез които нездравословните храни допринасят за развитието на повишени чернодробни ензими. Най-често консумираните нездравословни храни, като бързи храни, безалкохолни напитки, сладки и солени закуски, са енергийно гъсти и бедни на хранителни вещества храни и съдържат високи нива на мазнини, наситени и транс-мазнини, рафинирани захари и соли [44,45, 46]. Високите количества рафинирани и висок гликемичен индекс въглехидрати в енергийно плътни нездравословни храни, както и големи количества подсладители като захароза и фруктоза в безалкохолни напитки и сладки закуски, са фактори, допринасящи за повишени чернодробни ензими и чернодробни нарушения [1, 41, 47, 48]. Някои доказателства сочат, че приемът на фруктоза може да стимулира de novo липогенезата и да инхибира митохондриалното бета-окисление на мазнините [49,50,51], което води до повишено съдържание на чернодробни мазнини и повишени нива на чернодробните ензими. Приемът на нездравословни храни също е свързан с по-нисък прием на основни хранителни вещества (напр. Фибри, протеини, витамини от група В), които са необходими за нормалната чернодробна функция [45, 52].

В настоящото проучване средният прием на калории от сладки и солени закуски е по-висок от други нездравословни храни (съответно 698 ± 758 kcal/седмица и 292 ± 469 kcal/седмица), но е по-нисък от средния прием на калории от закуски на глава от населението при възрастни в САЩ (516 kcal/d при възрастни на възраст 19–29 години, 484 kcal/d при възрастни на възраст 30-59 години) [53]. Нулевата връзка между сладка или солена закуска и повишени чернодробни ензими в нашето проучване, за разлика от предишни проучвания, може да се отнася до разликите в количеството консумация на закуски и средния прием на калории от закуски в различни популации или различни дефиниции на сладки и солени закуски в проучвания, както и различни съставки в закуските и различни методи за приготвяне.

Настоящото проучване имаше някои ограничения, които трябва да се имат предвид; използвахме FFQ за диетична оценка, която има някои недостатъци, включително ниска точност поради пристрастие при изземване, неточна оценка, под или над доклади и присъщо ограничение за улавяне на хранителните навици. Също така използвахме таблицата за състава на храните на USDA, за да анализираме съдържанието на енергия и хранителни вещества в храните, а не пълна иранска таблица. Нещо повече, това беше изследване в напречно сечение, което не може да разкрие никаква причинно-следствена връзка между нездравословните храни и чернодробните ензими. Неспособността да се определи специфичен и надежден предел за повишени чернодробни ензими във връзка с NAFLD, също се счита за ограничение.

Заключения

В заключение предоставихме допълнителни доказателства в подкрепа на предишни разследвания относно неблагоприятните ефекти от консумацията на бързи храни върху функцията на черния дроб. Повишена серумна концентрация на ALT и ALT към AST съотношение се наблюдава при субекти, които консумират повече енергия от енергийно гъсти, бедни на хранителни вещества бързи храни. Няма значителна връзка между безалкохолни напитки, сладки и солени закуски с повишени нива на аминотрансферази. Необходими са повече популационни проучвания с перспективен дизайн и дълъг период на проследяване в по-голям размер на извадката, за да се потвърди ефектът от редовната консумация на нездравословни храни върху развитието на NAFLD и повишени чернодробни ензими.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на текущото проучване, се предоставят от съответния автор при разумна заявка.