Резюме

Заден план

Малко се знае за ролята на противопоказанията за кърмене в практиките на кърмене. Целите ни бяха 1) да идентифицираме предиктори за започване на кърмене и продължителност сред кохорта от жени с преобладаващо ниски доходи в града и 2) да оценим приноса на противопоказанията за кърмене към практиките на кърмене.

кохорта

Методи

Диадите на майката и бебето систематично са били подбирани от 3 болници в окръг Колумбия между 1995 и 1996 г. Противопоказанията за кърмене и потенциалните предсказващи фактори за кърмене са идентифицирани чрез прегледи на медицинските досиета и интервюта, проведени след раждането (изходно ниво). Проведени са интервюта на 3–7 месеца след раждането и отново на 7–12 месеца след раждането, за да се определят честотата и продължителността на започване на кърменето. Използван е многовариативен логистичен регресионен анализ за идентифициране на изходни фактори, свързани с започване на кърменето. Създадени са модели на пропорционални опасности на Cox, за да се идентифицират изходните фактори, свързани с продължителността на кърменето.

Резултати

От 393 участници в проучването 201 (51%) инициират кърмене. Общо 61 жени (16%) са имали под наем едно документирано противопоказание за кърмене; 94% от тях са имали анамнеза за ХИВ инфекция и/или употреба на кокаин. От 332 жени без документирани противопоказания, 58% са започнали кърмене, срещу 13% от жените с противопоказания. При коригиран анализ фактори, които са най-силно свързани с започването на кърменето, са наличие на противопоказание (коригирано съотношение на шансовете [AOR], 0,19; 95% доверителен интервал [CI], 0,08–0,47) и майка, родена в чужбина (AOR, 4,90; 95 % CI, 2,38–10,10). Двадесет и пет процента от участниците в проучването, които не са започнали кърмене, посочват загриженост относно предаването на опасни неща на своите бебета чрез кърмата. Факторите, свързани с прекратяване на кърменето (всички защитни), включват майката, родена в чужбина (съотношение на риск [HR], 0,55; 95% CI 0,39–0,77), увеличаваща се възраст на майката (HR за 5-годишни стъпки, 0,80; 95% CI, 0,69– 0,92) и тегло при раждане на бебето ≥ 2500 грама (HR, 0,45; 95% CI, 0,26–0,80).

Заключения

Честотата и продължителността на започване на кърменето са неоптимални при тази популация в града. Много жени, които не са кърмили, са имали противопоказания и/или са били загрижени за предаването на опасни неща на своите бебета чрез кърмата. Важно е да се вземе предвид разпространението на противопоказанията за кърмене, когато се оценяват практиките на кърмене във високорисковите общности.

Заден план

Бебетата, които не са кърмени, изпитват повишена заболеваемост от различни състояния в сравнение с кърмачета [1–9]. Работната група на Американската академия по педиатрия по кърмене препоръчва бебетата да бъдат кърмени изключително през първите 6 месеца от живота [10], а Healthy People 2010 включва цел, която 75% от жените кърмят в ранния следродилен период [11]. В Съединените щати обаче нивата на кърмене са под тази цел, особено сред популациите с ниски доходи и афро-американците [12–14].

Въпреки известните ползи от кърменето, насоките за хранене на бебета в Съединените щати не включват препоръки за универсално кърмене [15–17]. Например, ХИВ инфекцията и употребата на някои лекарства и незаконни лекарства се считат за противопоказания за кърмене. Малко обаче се знае за степента, до която противопоказанията за кърмене допринасят за нивата на кърмене.

Изучихме моделите на кърмене при популация от жени с преобладаващо ниски доходи в града, които бяха интервюирани малко след раждането и при 2 допълнителни пъти през следващите 12 месеца. По-конкретно, ние оценихме честотата на започване и продължителността на кърменето и изследвахме факторите на майката и бебето, свързани с тези резултати. Освен това проучихме причините, поради които жените не започват кърмене и защо жените спират да кърмят. В тези анализи включихме изследване на приноса на противопоказанията за кърмене в практиките на кърмене.

Методи

Данните за текущия анализ на поведението на кърменето са получени от по-широко проучване, което разглежда редица детски здравословни проблеми, включително кърменето, но което основно се фокусира върху имунизациите на бебета. Подробни методи на изследване са докладвани по-рано [18]. Това проучване беше одобрено от институционалните съвети за преглед на всички участващи учебни сайтове и сътрудничещи институции и всички жени дадоха информирано съгласие.

Проба за изследване

Майки на самотни бебета са били вербувани малко след раждането от 3 болници в окръг Колумбия между август 1995 г. и септември 1996 г. Две от избраните болници са имали високо разпространение на пациенти с ниски доходи и записването на третия сайт е било ограничено до неприватични пациенти (пациенти, за които се грижат лекари от персонала), за да вземат проба от пациенти с ниски доходи в града. Дните за набиране бяха избрани систематично, за да се осигури представителна извадка от пробните дни през уикенда и средата на седмицата. Вземането на проби беше за период от 24 часа в избраните дни.

Интервюта

Основни интервюта се провеждат след раждането, обикновено по време на престоя в болницата след раждането. От 452 интервюта на изходно ниво, 417 (92%) са проведени в болницата по време на следродилния престой, а 94% са проведени в рамките на 2 дни след раждането. Всички освен 1 бяха завършени в рамките на 2 седмици от доставката. Изходните интервюта бяха проведени от обучени асистенти и включваха интервю лице в лице и кратък самоуправляван въпросник. Личното интервю включваше въпроси за социодемографски и психологически фактори, включително раса, етническа принадлежност, социална подкрепа и здравословно поведение. Самоуправляваният въпросник включваше въпроси относно потенциално чувствителни теми като желание за бременност и злоупотреба с наркотици и алкохол в дома. Проведени са последващи интервюта, когато бебетата са били на възраст 3–7 месеца и отново, когато са били на възраст 7–12 месеца. От 780 последващи интервюта, 89% са били лице в лице и повечето са били проведени в дома на майката.

На 3–7-месечното последващо интервю майките бяха попитани дали в момента кърмят, хранят по шише или и двете. Жените, които са хранели само бутилка, са били попитани дали някога са кърмили бебето си и ако да, колко седмици или месеци. Предполагаше се, че храненето по шише от майки означава „хранене с адаптирано мляко“ или „мляко“, а не хранене на изцедена кърма чрез шише. Майки, които отговориха, че никога не са кърмили децата си, бяха попитани защо са избрали да не кърмят; майките, които са спрели кърменето, са помолени да идентифицират причините, поради които са спрели. Изборите бяха получени от предварителния тест за Националното проучване на растежа на семействата от 1995 г. [19] и включваха „бях болен/слаб“, „бебето беше болно/слабо“, „проблеми със зърната и/или гърдите (напр. Болка, сухота), „„ Произведох недостатъчно мляко “,„ График е труден (напр. Работата ми или график на хранене на бебето) “,„ Бебето отказа “,„ Не исках да предам опасни неща през кърмата (напр. Лекарства, цигарен дим, алкохол, наркотици), "„ Никога не съм бил учил или не съм знаел как ",„ Не съм искал “или„ Друга причина “. Жените имаха право да избират колкото се може повече възможности за избор.

На 7–12-месечното последващо интервю майките бяха попитани отново дали кърмят, хранят по шише или и двете. Майките, които са се отказали от кърменето, са били попитани защо са спрели, използвайки същата селекция от причини, описани по-рано.

Прегледи на медицинските досиета

Информацията, абстрахирана от медицинските досиета на майките, включваше паритет; вид доставка; гестационна възраст при раждането; използване на лекарства по време на приема за доставка, употреба на алкохол, тютюн или наркотици по време на бременност; наличие на избрани медицински състояния по време на бременност (включително ХИВ/СПИН); и разреждане на ICD9 кодове. Информацията, абстрахирана от медицинските досиета за новородени, включва теглото при раждане на бебето, пола и кодовете на ICD9 при изписване.

Противопоказания за кърмене

Продължителност на кърменето

Продължителността на кърменето се базира на броя седмици или месеци, които майките съобщават за кърмене на 3–7-месечното интервю (за онези жени, които са се отказали преди 3–7-месечното последващо интервю) или на 7–12-месечното интервю (за тези, които все още кърмят по време на 3–7-месечното интервю за проследяване). Продължителността на кърменето беше определена без да се взема предвид дали майките комбинират хранене от шише или кърмене.

Статистически методи

Започване на кърменето

Посвещението се определя като „винаги кърмено“. Потенциалните предиктори на инициацията бяха идентифицирани с помощта на Студенти т-тест за непрекъснати променливи и хи-квадрат тестове за категорични променливи. Разглежданите потенциални предиктори са наличие на документирано противопоказание за кърмене, демографски фактори на майката, социални и икономически фактори, наличие на подкрепящ роднина и/или приятел (роднина/приятел, който не живее в едно домакинство, с което са разговаряли всеки ден или почти всеки ден и при които са чувствали, че могат да се доверят) акушерски фактори, употреба на тютюн или алкохол по време на бременност, дали бременността е била желана или нежелана, психическо и физическо здравословно състояние на майката, дали майката е обсъждала избора си на метод на хранене с лекар или медицинска сестра, откакто забременее, бебешко тегло при раждане и болница за раждане. Променливи, свързани с започване на кърмене при некоректиран анализ (стр

Резултати

Проучвайте популация

От 1802 майки, родили в пробните дни, 518 са имали право да бъдат включени в проучването. Най-честите причини за недопустимост са пребиваване извън окръг Колумбия (n = 704), като частен пациент на място C (n = 373) и тегло при раждане под 1800 грама (n = 91). Четиристотин петдесет и две отговарящи на условията майки (87%) са дали информирано съгласие и са били успешно записани. От тях 395 жени (87%) бяха успешно установени за проследяване на 3–7 месеца (и по този начин бяха интервюирани за започване на кърмене) и 394 съобщиха, че все още живеят с бебетата си след изписването им от болницата. Липсва информация за започване на кърмене за 1 жена, оставяйки 393 жени за анализ на степента на започване. Триста шестдесет и девет жени (82%) бяха успешно установени контакти за допълнително последващо интервю на 7–12 месеца. Характеристиките на изследваната популация са подробно описани в таблица 1.

Въз основа на информация, абстрахирана от медицинските досиета, жените, които отговарят на условията, но не са записани или които са записани, но по-късно изключени от анализа (n = 125), са малко по-склонни да имат едно или повече предишни живородени деца или да имат вагинално раждане отколкото жените, включени в крайния анализ (n = 393) (75% срещу 66% и 84% срещу 77%, съответно). Двете групи обаче не се различават значително по отношение на расата, възрастта, семейното положение, вида на медицинската застраховка, трудовия статус на майката, записването в WIC, теглото при раждане, гестационната възраст при раждането, секса на бебето или болницата за раждане.

Започване на кърменето

От 393 жени, наблюдавани за интервюто от 3 до 7 месеца, 201 (51%) са започнали кърмене и 192 никога не са кърмили. Шестдесет и една жени (16% от изследваната популация) са имали едно или повече документирани противопоказания за кърмене и от тях само 8 (13%) са започнали кърмене. За разлика от тях, сред 332 жени без противопоказания, 193 (58%) инициират кърмене. От 61 жени с противопоказания 75% са употребявали кокаин, 28% са имали HIV инфекция, 5% са имали туберкулоза, 5% са използвали PCP и 3% са използвали хероин или метадон. Деветдесет и четири процента от жените с документирани противопоказания са имали или ХИВ инфекция, използвали са кокаин или и двете.

Степента на започване на кърменето от потенциални предиктори, представляващи интерес, е обобщена в Таблица 2. При коригиран анализ факторите, за които е установено, че са свързани независимо с започването на кърмене (стр Таблица 2 Процент на жените, които са започнали кърмене според изходните характеристики *

Причини за не кърмене

От 192 жени, които никога не са кърмили, най-честите причини, за които се съобщава, че не кърмят, са: „Не исках“ (48%), „Не исках да предам опасни неща“ (25%) и „Друга причина "(11%). По-рядко се срещаха „Проблеми със зърната и/или гърдите“ (9%), „Графикът е труден“ (4%), „Бях болен/слаб“ (4%), „Бебето отказа“ (3%), „Не съм произвел достатъчно мляко "(3%)," Бебето беше болно/слабо "(1%) или" Никога не съм учил "(1%).

От 48-те жени, които не са кърмили, защото „не са искали да преминават опасни неща“, само 22 (46%) имат документирано противопоказание за кърмене. И обратно, от 53-те жени с документирано противопоказание за кърмене, които не са кърмили, 22 (42%) съобщават, че „не са искали да преминават опасни неща“. Общо 87 жени (22% от тези, наблюдавани за проследяване от 3 до 7 месеца) са имали документирано и/или възприемано противопоказание за кърмене, а от 192 жени, които не са кърмили, 41% са имали документирано и/или възприето противопоказание.

Продължителност на кърменето

От 201 жени, които са започнали кърмене, 3 са имали непълна информация за проследяване. От останалите 198 жени 77% са се отказали от кърменето до 3-месечното интервю за проследяване, а 91% са се отказали до 7-12-месечното интервю за проследяване. Двадесет и един процента от инициаторите напускат през първите 2 седмици, 30 процента между 2 седмици и 2 месеца, 28 процента между 2 месеца и 4 месеца и 21 процента кърмени 4 месеца или повече.

Фактори, потенциално свързани с прекратяване на кърменето (стр Таблица 4 Най-често съобщаваните причини за прекратяване на кърменето по продължителност на кърменето при жени, започнали кърмене (N = 181) *

Дискусия

В много общности в Съединените щати е трудно да се постигне висок процент на започване на кърменето. Причините за това са сложни и е вероятно множество сили, включващи майката, бебето и околната среда, да си взаимодействат, за да повлияят на решенията за методите на хранене на бебето. В нашето изследване популация от жени с ниски доходи в града, установихме, че процентът на започване на кърменето е 51%, много под целта на Healthy People 2010 от 75% и че 79% от жените, които са започнали кърменето, са преустановили до 4 месеца . Също така установихме, че противопоказанията за кърмене и загрижеността за „преминаването на опасни неща“ са често срещани. Като цяло 22% от изследваната популация са имали документирани противопоказания за кърмене или не са започнали кърмене поради опасения относно предаването на опасни неща на кърмачетата им чрез кърмата. От жените, които не са кърмили, 41% са имали документирано и/или предполагаемо противопоказание за кърмене. По този начин противопоказанията за кърмене изиграха важна роля при вземането на решения за методите на хранене на бебета в нашето население.

Предишни изследвания

Най-честата причина, поради която не се кърми, е „не исках“. Тази констатация е в съответствие с наскоро публикувано проучване за започване на кърменето, при което в национална извадка от жени най-честата причина, поради която не се кърми, е „предпочитана пред хранене на шише“ [12]. В нашето проучване обаче втората най-честа причина, поради която жените съобщават, че не кърмят, е „Не исках да предам опасни неща“. В тази високорискова популация изглежда, че „загрижеността относно преминаването на опасни неща“ е изиграла важна роля при вземането на решения относно методите за хранене на бебета.

Не е ясно защо някои жени с противопоказания за кърмене не изразяват загриженост относно преминаването на опасни неща през майчиното мляко, когато ги питат защо са избрали да не кърмят. Възможно е тези жени да имат други по-належащи пречки пред кърменето или да не са знаели, че кърменето е противопоказано. Като алтернатива, в някои случаи противопоказанието може да е било разрешено по време на доставката.

Процентът на отпадане от кърменето е бил висок в нашето проучване - само 49% от жените, които са започнали кърмене, са продължили 2 месеца или повече и само 21% са продължили 4 месеца или повече. Това е за разлика от констатацията, че 57% от инициаторите кърмят 10 или повече седмици в популационна извадка от жени [24]. Бариерите за продължаване на кърменето, идентифицирани в нашето проучване, включват отказ на бебето, възприятие за недостатъчно производство на мляко и проблеми със зърната и/или гърдите, което също е в съответствие с предишни проучвания [29, 34, 35]. Противно на това, което наблюдавахме при нашия анализ на започването на кърменето, не открихме, че загрижеността относно преминаването на опасни неща е важна при решенията за прекратяване на кърменето.

Малко се знае за това как възприятията на жените за противопоказания като употребата на някои лекарства и наличието на заболяване при майката или бебето влияят върху решенията за методите на хранене на бебето. В нашето проучване не можахме да намерим никаква документация за противопоказания за кърмене при повече от половината от жените, които съобщиха, че не са кърмили, защото „не са искали да преминават опасни неща“. Въпреки че тези жени може да са имали истински (но без документи) противопоказания за кърмене, това откритие повдига възможността неправилните възприятия по отношение на противопоказанията за кърмене да са допринесли за ниски нива на започване на кърменето в нашата проучвана популация. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи до каква степен неправилните възприятия по отношение на противопоказанията за кърмене допринасят за решенията на методите за хранене на кърмачета.

Методологични съображения

Основните силни страни на това кохортно проучване са включването на информация за противопоказанията за кърмене и възприятията на майките за противопоказания, подробна информация за други потенциални рискови фактори за некърмене и оценки на продължителността на кърменето. Може би най-важното ограничение е неговата обобщаемост. Въпреки че жените бяха избрани да представляват жители на окръг Колумбия с по-нисък социално-икономически статус, нашата схема за вземане на проби не беше базирана на популацията. Тъй като разпространението на противопоказанията за кърмене, като ХИВ инфекция и злоупотреба с вещества, може да варира значително в различните общности, нашите открития вероятно имат най-голямо значение за общностите с висок риск. Допълнително ограничение е, че прогнозите за продължителността на кърменето са получени ретроспективно от интервюта, проведени на 3–7 месеца и 7–12 месеца след раждането, така че майките може да не са докладвали точно продължителността на кърменето. И накрая, жените в нашето проучване, които са започнали кърменето, не са попитани дали са загрижени за „преминаването на опасни неща“. Следователно не успяхме директно да оценим ролята на възприеманите противопоказания като предиктор за практиките на кърмене.

Заключения

Успешното кърмене изисква здрави двойки майка-бебе. Намаляването на тежестта за здравето, причинена от ХИВ инфекцията и злоупотребата с вещества, е важна стъпка към постигането на целите за кърмене „Здрави хора 2010“. Важно е да се вземе предвид разпространението на противопоказанията при оценка на практиките на кърмене във високорискови общности.