Катедри по медицина, здравни науки на Общността и по физиология и фармакология, Институт за сърдечно-съдови заболявания на Либин, Университет в Калгари, Калгари, AB, Канада

диетичната

Адрес за кореспонденция: Норма R.C. Campbell, MD, Катедри по медицина, Обществени здравни науки и по физиология и фармакология, Институт за сърдечно-съдови заболявания на Libin, Университет в Калгари, Канада, 3280 Hospital Drive NW, Калгари Алберта, T2N 4Z6

Катедра по нефрология и метаболизъм на минерали, Национален институт на Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Мексико Сити, Мексико

Сътруднически център за хранене на СЗО, Университет в Уорик, Медицинско училище в Уоруик и университетски болници Ковънтри и Уорикшир NHS Trust, Ковънтри, Великобритания

Сътруднически център на Световната здравна организация за намаляване на солта на населението, Отдел за хранителна политика, Институт Джордж за глобално здраве, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по неврология, Медицински колеж, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън, Южна Каролина

Отдел за хранителна политика, Институт Джордж за глобално здраве, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Charterhouse Square University Queen Mary, Лондон, Великобритания

Катедри по медицина, здравни науки на Общността и по физиология и фармакология, Институт за сърдечно-съдови заболявания на Либин, Университет в Калгари, Калгари, AB, Канада

Адрес за кореспонденция: Норма R.C. Campbell, MD, Катедри по медицина, Обществени здравни науки и по физиология и фармакология, Институт за сърдечно-съдови заболявания на Libin, Университет в Калгари, Канада, 3280 Hospital Drive NW, Калгари Алберта, T2N 4Z6

Катедра по нефрология и метаболизъм на минерали, Национален институт на Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Мексико Сити, Мексико

Сътруднически център за хранене на СЗО, Университет в Уорик, Медицинско училище и университетски болници Уорик Ковънтри и Уорикшир NHS Trust, Ковънтри, Великобритания

Сътруднически център на Световната здравна организация за намаляване на солта на населението, Отдел за хранителна политика, Институт Джордж за глобално здраве, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

Катедра по неврология, Медицински колеж, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън, Южна Каролина

Отдел за хранителна политика, Институт Джордж за глобално здраве, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

Wolfson Institute of Preventive Medicine, Charterhouse Square University Queen Mary, Лондон, Великобритания

Резюме

Съществува значително объркване относно това какви диапазони на диетичната сол a могат да се считат за ниски, нормални или високи, както и какви диапазони на намаляване на хранителната сол са малки или големи. Световната лига по хипертония с други организации, участващи в диетичното намаляване на солта, предлага стандартизирана номенклатура, основана на нормалните нива на прием на сол от предците, а също и на диапазоните на намаляване на приема на сол при клинични и популационни интервенции. Ниският дневен прием на сол (натрий), където се очаква да настъпи вреда поради дефицит, се препоръчва да остане недефиниран поради неадекватни изследвания, но вероятно 10 до 15 g (4000–6000 mg) и изключително висок> 15 g (6000 mg). Намаляването на дневния прием на сол (натрий) се препоръчва да се нарича малко, ако 5.0 g (2000 mg). Използването на тази номенклатура вероятно ще доведе до по-малко объркване относно приема на сол и интервенциите за намаляване на хранителния натрий.

Обширните изследвания в областта на животните, клиничното и общественото здраве поддържат вредното въздействие на високата хранителна сол (натрий) *. 1-11 Намаляването на хранителната сол се оценява като една от най-ефективните (и спестяващи разходи) интервенции за подобряване на здравето и е препоръчано от големи здравни и научни организации по света. 2-9, 12-26 Независимо от това, остава объркване относно това какви диапазони на диетичната сол биха могли да се считат за нормални (физиологични), ниски или високи, като различни автори цитират същите нива на диетична сол като високи и ниски. 27, 28 Освен това има и объркване относно това, какви диапазони на намаляване на хранителната сол са малки или големи.

Препоръчваме стандартна номенклатура за описване на приема на сол и степента на намаленията за подпомагане на комуникациите и общо разбиране на този важен въпрос за общественото здраве. Диапазонът на прием на диетична сол, който отговаря на обичайните физиологични изисквания, вероятно ще бъде в диапазона на диетичната сол, който хората са еволюирали преди широкото разпространение на търговски източници на сол, които сега често се добавят към храната. 28-31 Анализ на приема на сол в обществата на ловците-събирачи, оценките на хранителния прием, базирани на съдържанието на сол в диетите от палеолита, и много внимателни метаболитни проучвания могат да осигурят увереност за набор от прием на сол, който отговаря на физиологичните изисквания. 29-31 Следователно, основата на нашите дефиниции е нормалното ниво на прием на натрий от предците.

Нормални предни нива на прием на натрий

Обществена оценка на дневния прием а Екскрецията на натрий в урината се използва като прокси за поглъщането на натрий, който най-често се поглъща като натриев хлорид или „сол“.
Сол, g Натрий, mg Натрий, mmol
Пукапуканс (остров Кук) 55-57 3.5 1400 61
Яномамо индианци (Бразилия) 38, 58 0,1 46 2
Xingu (Бразилия) 38 0,33 133 5.8
Чимбу (Папуа Нова Гвинея) 33, 38 1.54 616 27
Бушмени Ботсвана 33, 55, 59 2 800 35
Кения 38 2.95 1180 51
Куайо (Соломонови острови) 34, 55 1.2 480 21.
Айта и Баегу 34 0,58–1,7 230–690 10–30
Аляскински ескимоси 31 3.91 1564 68
  • а Екскрецията на натрий в урината се използва като прокси за поглъщането на натрий, който най-често се поглъща като натриев хлорид или „сол“.
Терминология Диетичен прием на ден Сол, g Натрий, mg Натрий, mmol
Нисък прием Не е определено, но вероятно 10–15 > 4000–6000 > 174–261
Изключително висока > 15 > 6000 > 261

По-специално, хранителните нужди от сол могат да бъдат по-високи при настройки на високи температури и енергична физическа активност при неаклиматизирани индивиди. 8 Процесът на аклиматизация отнема няколко дни. Независимо от това, силно активните хора в обществата на тропическите ловци не събират характеристики на изчерпване на солта при нива на консумация на сол по-малко от 2,5 g (натрий 1000 mg) на ден, а за индианците Yanomamo това е дори по-малко от 0,25 g (натрий 100 mg) на ден. Болестите (напр. Диария) могат да доведат до повишени хранителни нужди от сол. Нашата препоръчителна номенклатура за физиологичен или нормален прием не отчита болестта или необичайните обстоятелства, при които нуждите от сол могат да бъдат по-високи.

Ниски нива на диетична сол

Не са провеждани проучвания при хора за отстраняване на естествено срещаща се сол от храните, за да се оценят по-ниските физиологични нужди на хранителната сол. Независимо от това, натрият е основно хранително вещество и проучванията върху животни показват, че премахването на солта от храните може да доведе до изчерпване на натрия, намален успех в размножаването и повишена смъртност. 40 Хората имат забележителна способност да запазват натрия чрез реабсорбиране на натрий от бъбречните тубули. 41 Препоръчва се ниският дневен прием на сол (натрий), където се очаква да възникне вреда, причинена от дефицит, да остане недефиниран, тъй като няма достатъчно доказателства за установяване на такъв диапазон. Въпреки това, наличните доказателства в обществата на ловците-събирачи показват, че нивото на прием на сол, където би могло да възникне вреда, е вероятно по-ниско

Препоръчителни нива на диетична сол

Световната лига за хипертония и Международното общество за хипертония подкрепят препоръките на Световната здравна организация (СЗО) за прием на сол да бъде по-малко от 5 g (натрий 2000 mg) на ден при възрастни и следователно подкрепят дефиницията за препоръчан прием на сол да бъде по-малък от 5 g сол (натрий 2000 mg) на ден 3, 25 (Таблица 2). Други национални препоръки за прием на сол са между по-малко от 5 g и по-малко от 8 g сол (натрий 2000–3200 mg) на ден. 6

Висока диетична сол

Въпреки че понастоящем няма съгласувана дефиниция за високо диетична сол, препоръчваме всички нива на прием над 5 g (натрий 2000 mg) на ден да бъдат класифицирани като високи. Освен това препоръчваме нивата на консумация над 10 g (натрий 4000 mg) на ден да бъдат класифицирани като много високи и над 15 g (натрий 6000 mg) на ден като екстремни (Таблица 2). Последните дефиниции представляват кратни на горната граница на препоръчаната дефиниция за прием (т.е. два и три пъти над препоръчаната дефиниция за прием).

Намаляване на диетичната сол

Предлагаме намаляването на диетичната сол с 2,5 до 5 g (натрий 1000–2000 mg) на ден да се счита за умерено намаляване на диетичната сол, докато по-малко от 2,5 g (натрий 1000 mg) на ден да се счита за малко и по-голямо от 5 g (натрий 2000 mg) на ден се считат за големи (Таблица 3). Ограничение на това определение е, че то се основава на абсолютни намаления в приема и размерът на постигнатите намаления трябва да се постави в контекста на конкретната популация и времевата рамка на всяко намаление. Някои общества може да изискват голямо намаление, а други по-умерено, а установените мерки и стратегии със сигурност ще повлияят на скоростта на очакваното намаляване и времето, в което се постига целта или очакваният среден прием на натрий.

Намаляване на терминологията в дневния хранителен прием на ден Сол, g Натрий, mg Натрий, mmol
Малък 5.0 > 2000 > 87

Дискусия

По подобен начин настоящата номенклатура, описваща намаляването на хранителната сол, не е стандартизирана с термини Високо и ниско се използва за описване на подобни намаления в приема на сол. Препоръчителната номенклатура е до голяма степен произволна, но се основава на набор от постигнатото в клинични изпитвания и интервенционни интервенции. В рамките на тествания прием, намаленията на кръвното налягане с намаления в хранителната сол са зависими от дозата и изглеждат линейни, без установени прагове, когато тази връзка не е вярна. 44, 46, 50 Дори малките намаления на кръвното налягане могат да имат много съществени ползи за общественото здраве, докато големите намаления на кръвното налягане имат по-големи ползи. 51-53

Не сме предложили номенклатура за храни (нормални или с високо съдържание на сол). Ясно е обаче, че храните, които имат нормално ниво на сол, са тези, които се срещат в природата без добавяне на сол и които, когато се консумират в обичайна диета, водят до прием на сол, който е средно по-малък от 2,5 g (1000 mg натрий) на ден. Храните, които са добавили сол или са с високо съдържание на сол, където консумацията по обичайния хранителен режим води до средно приемане на сол по-малко от 5 g, могат да се считат за „препоръчителни“ и също така да включват категорията „нормални“. Храните с добавена сол или тези с естествено високо съдържание на сол, при които консумацията по обичайния хранителен режим води до среднодневни приема на сол над 5 g (натрий 2000 mg) на ден, могат да се считат с високо съдържание на диетична сол. Въпреки че такива определения биха били сложни, те биха могли да се основават на съотношението натрий/калории на храните и да отчитат калорийните нужди на индивида и по този начин да отчитат препоръките на СЗО за деца въз основа на техните по-нискокалорични нужди. 3

Ограничение на нашите препоръки за номенклатура е, че те се основават на оценки на приема от 24-часова екскреция на натрий. Екскрецията на натрий в продължение на 24 часа в продължение на няколко дни понастоящем се счита за златен стандартен метод за оценка на приема на сол. 54 Вероятно, когато се консумира малко сол, пропорционално повече натрий се отделя по небъбречни пътища за елиминиране (напр. Пот, стомашно-чревни). 28 Въпреки това, тъй като 24-часовата екскреция на урина е златният стандарт за оценка на приема на сол и се препоръчва за наблюдение на приема на сол, ние запазихме тази дефиниция за диапазона на прием.

Приемането на препоръчаната номенклатура ще спомогне за по-доброто разбиране на приема на диетична сол спрямо обичайните хранителни нужди за здраве, а също и за осъществимостта и полезността на различните степени на намаляване на диетичната сол. Тази номенклатура се поддържа от Световната лига за хипертония, Световните действия за солта и здравето и Австралийския отдел за световни действия за солта и здравето.

Финансови оповестявания

Д-р Кембъл няма съответни търговски разкрития, но е член на множество организации и комитети, свързани с диетичната сол. Д-р Капучио е неплатен съветник на Световната здравна организация, неплатен член на консенсусни действия по солта и здравето, Световни действия по солта и здравето и на британския здравен форум и неплатен управител на благотворителната организация Student Heart Health. Д-р Уебстър е директор на Сътрудническия център на Световната здравна организация за намаляване на солта на населението. В момента д-р Уебстър получава финансиране от Националния съвет за здравни и медицински изследвания, Световната здравна организация и Викторианската фондация за насърчаване на здравето. Д-р Нийл получава финансова подкрепа от Австралийския съвет по храните и хранителните стоки чрез Национална програма за партньорство за здравни и медицински изследвания на Австралия (2010–2014) и е получил възстановяване на разходите и хонорари от Pepsico за участието си в заседанията на Глобалния научен консултативен съвет (2010 г.) –2011). Д-р Нийл е председател на австралийския отдел за световни действия за солта и здравето. Докторите Lackland, Macgregor и Correa-Rotter нямат съответни финансови оповестявания.

Признание

Авторите биха искали да благодарят на д-р Niebylski за внимателен преглед и коментар на ръкописа.