синдром

Приблизително 1,5% от бебетата, родени в САЩ, са заченати с ин витро оплождане (IVF). Тъй като се стремим към повишен успех, ние също се стремим да го направим възможно най-безопасен както за пациента, така и за произтичащата от него бременност. Като репродуктивни ендокринолози, ние планираме протоколи за лечение, за да сведем до минимум риска от пациентите с цел здрава едноплодна бременност.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е най-честото усложнение след ин витро оплождане и се среща в приблизително 1-5% от циклите. Правим всеки опит да се опитаме да идентифицираме пациентите с риск от СОХС и да планираме терапевтични стратегии, за да намалим риска от усложнения. Дори при предпазни мерки и внимателно планиране може да възникне СОХС.

OHSS е преувеличен отговор на стимулация с контролирана овулация. Това обикновено е самоограничено, но може да се удължи в периода на бременност. Патофизиологията не е ясно разбрана, но е идентифицирана като медиирана от фактора на съдовия ендотелен растеж (VEG-F). Също така знаем, че OHSS се подхранва от човешкия хорион гонадотропин (HCG) или чрез „задействащата“ инжекция, необходима за зреене на яйцеклетките преди извличането, или HCG, който идва директно от получената бременност. Симптоми, които възникват от пика за инжектиране на HCG 5 дни след извличането. Когато симптомите са резултат от HCG от бременността, те достигат своя връх при гестация 3,5-6 седмици.

Ние идентифицираме жените в риск от СОХС, за да гарантираме, че стратегиите за безопасност са добавени към техния режим на лечение. Обикновено жените са изложени на най-висок риск, които са тези със следното: възраст под 30 години, нисък ИТМ 20, висок AMH> 5 ng/mL, история на OHSS в миналото или синдром на поликистозните яйчници (PCOS).

Макар че има малко клинични данни, които да го подкрепят, на жените, които са изложени на висок риск, се препоръчва да приемат диета с високо съдържание на натрий и протеини след извличането на ооцитите, заедно с обилна хидратация с богати на електролити течности, като спортни напитки. С над 1000 mg натрий и 25 g протеин, двойният чийзбургер на McDonald’s може да е точно това, което лекарят е поръчал.

Тъй като VEG-F причинява съдова пропускливост, пациентите могат да развият асцит. Това води до наддаване на тегло и в по-тежки случаи: хиперкалиемия, хипонатриемия, хемоконцентрация, левкоцитоза, диспнея, хипо-албуминемия и плеврален излив. Рядко в критични случаи могат да се срещнат животозастрашаващи усложнения като тромбоемболични събития, сърдечни аритмии, бъбречна недостатъчност и респираторен компромис.

Когато се появи OHSS, повечето случаи са леки и се третират като амбулаторни пациенти. Има редки случаи, когато пациентите могат да се явят в спешното отделение за оценка в по-тежки случаи. Ако пациентите развият дискомфортен асцит с по-тежък СОХС, в кабинета може да се направи трансвагинална кулдоцентеза.

Правим това подобно на извличане на яйцеклетка, но вместо да изтеглим фоликуларната течност, можем да източим асцитна течност от задната тупика под ръководството на ултразвук. Пациентите обикновено имат значително облекчаване на симптомите след тази процедура. Когато се извършва кулдоцентеза, често 1,5-3 литра могат да се отцедят.

Тъй като пациентите могат да се представят интраваскуларно с хипонатриемия, нормалният физиологичен разтвор трябва да бъде избраната течност. Ездачите на албумин също могат да се добавят към техните интравенозни течности. Когато се срещне концентрация на хемо, може да се започне еноксапарин и бебешки аспирин.

Превенцията на OHSS е по-добра от лечението.

За пациенти, които имат рискови фактори за СОХС, можем да планираме протоколи за лечение, за да намалим риска. Единият вариант е да се намали дозата им гонадотропини, за да се поддържат нивата на естроген в по-ниски граници. Друга основна стратегия е да променим типа на спусъка, който използваме. Тъй като HCG е това, което стимулира VEGF, често можем да използваме GNRH агонистичен спусък (Lupron), за да предизвикам прилив на LH от хипофизата на пациентите, който причинява узряването на яйцеклетката.

Тази техника е изключително полезна, тъй като пациентите не развиват СОХС, но имат някои клопки:

  1. Това може да се използва само в GNRH антагонистичен протокол.
  2. Не може да се използва за пациенти, които имат хипоталамусна аменорея, тъй като изисква хипофиза, която реагира на лекарството.
  3. Това причинява смущения в маточната лигавица, които могат да попречат на имплантирането на ембриона - поради това често ще замразяваме всички ембриони, за да предотвратим хиперстимулация и впоследствие да извършим замразен трансфер на ембриони.

Тъй като използването на GNRH агонистичен тригер причинява намалена честота на бременност в нов цикъл, често, ние ще даваме комбинация от GNRH агонистичен тригер заедно с малко количество HCG, за да „спасим“ жълтото тяло и лигавицата на ендометриума от вредните ефекти на Лупрон. Доказано е, че това нормализира процента на бременност в сравнение с GNRH агониста само.

Ако пациентите се чувстват по-зле, вместо по-добре след извличането на яйцеклетките или са изложени на висок риск от развитие на СОХС, ние често криоконсервираме всичките им ембриони, за да намалим риска от тежък СОХС. Когато това се направи, симптомите достигат връх 5 дни след извличането (типичен ден на трансфер) и обикновено отзвучават сами по себе си към момента на започване на следващата менструация. Много от нас ще използват каберголин, агонист на допамин 2 рецептора или дори метформин, тъй като е доказано, че те намаляват честотата на тежка хиперстимулация, без да намаляват честотата на бременността.

В обобщение, OHSS е необичайно и обикновено леко усложнение на IVF лечението. В редки случаи може да стане тежко. Амбулаторното лечение с кулдоцентеза често е най-добрият подход за пациенти с дискомфортен асцит.

Протоколите за лечение са предназначени да намалят риска от тежки симптоми при пациенти в риск. Ясно е, че докато се прави всеки опит за предотвратяване на СОХС, някои пациенти, които не са изложени на висок риск, все още ще развият симптоми. Тези случаи са редки, но трябва да се управляват внимателно. Докато научаваме повече за патофизиологията на СОХС, способността ни да я предотвратим се увеличи. Нашата цел, здравословна бременност с едноплодна бременност!