Принципи и насоки за управление на износването на зъбите: Преглед

DDM, Катедра по фиксирана протеза, факултет по дентална медицина, Монастир, Тунис

DDM, Катедра по фиксирана протеза, факултет по дентална медицина, Монастир, Тунис

Професор, катедра по фиксирана протеза, Факултет по дентална медицина, Монастир, Тунис

Професор, Катедра по фиксирана протеза, Факултет по дентална медицина, Монастир, Тунис

Професор и ръководител на катедра, Катедра по фиксирана протеза, Факултет по дентална медицина, Монастир, Тунисай

Резюме

Некариозните загуби на повърхността на зъбите (NCTSL) се считат за актуален проблем. Това е предизвикателство за управлението. Чрез тази статия фокусът ще бъде поставен върху различните форми, местоположения и причини. Акцентира се върху важността на задълбочения преглед и индексиране, за да се оцени тежестта на износването на зъбите.

Системният и интегриран подход води до благоприятна и предсказуема прогноза. Ние се стремим да предоставим ясни препоръки за най-добрата стратегия за лечение и опростени насоки за успешното управление на износването на зъбите? като се вземат предвид очакванията на пациента, естетическото търсене, както и рисковият профил.

Пациентът трябва да бъде напълно информиран. Възстановяването на тежко износване на зъбите в идеалния случай трябва да се забави възможно най-дълго.

Ще бъдат обсъдени различните начини на лечение в зависимост от локализацията и тежестта на износването на зъбите.

Първо трябва да се помисли за консервативното, минимално инвазивно възстановяване.

Ключови думи

Абразия, изтриване, ерозия на абфракция, износване на зъбите, профилактика, възстановително лечение

Въведение

Некариозната загуба на повърхността на зъбите (NCTSL), наричана още износване на зъбите (TW), е актуален проблем, който тревожи лекарите по дентална медицина по отношение на диагнозата, идентифицирането на етиологичните фактори, профилактиката и провеждането на адекватно лечение [1,2].

Това е физиологичен процес, който се случва като част от процеса на стареене [1,3], причинявайки загуба на емайл между 28-30 μm годишно, както е доказано от Van’t Spijker et al., През 2009 г. [4].

Докато през 2013 г. Bartlett et al потвърждават, че практикуващите често са изправени пред пациенти, страдащи от загуба на зъбни вещества (TSL). Когато това компрометира оцеляването на зъбите или когато е непропорционално на настоящата възраст, то се нарича патологично [5].

Всъщност различните форми на TW, които често се срещат, са свързани с: диета, бруксизъм, парафункционална дейност и така нататък. Това води до загуба на твърди тъкани [6,7] поради комбинацията от механични и химични процеси.

TSL формите не включват травма или бактерии [2] или нарушения в развитието [8]; в момента те се считат за предизвикателни, когато става въпрос за тяхното управление. (Фигура 1)

насоки

Фигура 1: Блок-схема на управление на износването на зъбите (TW): за възстановяване или не

Разпространение на износването на зъбите

Точното разпространение на TSL е трудно да се установи поради различия в критериите за оценка, усложнени от съпътстващи фактори [7].

Както се очаква, всички проучвания показват увеличение на разпространението, което отива с възрастта [9,6].

Van't Spijker et al. 2009 г. показа увеличение на разпространението на тежко износване на зъбите сред възрастното население от 3% (на 20-годишна възраст) на 17% (на 70-годишна възраст [4].

През 2013 г. Bartlett et al. доказа, че 29% от европейските възрастни на възраст 18–35 години са представили NCTSL [5].

Що се отнася до децата и юношите, авторите също така забелязват, че те не проявяват тежко износване [sh1], но има индикации за износване, главно поради ерозия на зъбите [10,11].

Класификация

Според класификацията на Grippo, създадена през 1991 г., са идентифицирани четири вида повърхностни загуби и се отличават по различните причини [12].

1) Изтриване

Отслабването се дефинира като износване на зъбната субстанция (или възстановяване) поради контакт от зъб до зъб [9]

Тя може да бъде най-забележителна при пациенти с вегетарианска диета. Обикновено се свързва с парафункционална дейност. [3].

Износването от износване може да се локализира върху оклузалните повърхности на задните зъби, небните повърхности на предночелюстните предни зъби, лабиалните повърхности на предните зъби на долната челюст и режещите ръбове на предните зъби. Засегнатите повърхности обикновено са твърди, гладки и лъскави. В определени случаи те могат да бъдат остри и назъбени. Областите на износване могат да бъдат свързани с жълтеникаво-кафяво оцветяване, ако износването е проникнало в емайла. Износването може да се отнася и за междупроксимални повърхности, водещи до мезиален дрейф и разширяване на проксималните контакти [6] (Фигура 2).

Фигура 2: Блок-схема на Active TW управление

2) Абразия

Абразията се получава, когато зъбното вещество се износва поради триене между зъбната повърхност и външен агент, различен от противоположния зъб [1].

Факторите, свързани с пациентите, включват ненормален процес или навици [13]. Четкането на зъбите е инкриминирано като основен етиологичен фактор при зъбна абразия [14]. Това е отбелязано клинично, докато се наблюдава съвпадение на изтриване на гладка повърхност и/или шийка, както и обширна хигиена на устната кухина. Това причинява абразия на шийката на матката, където тежестта зависи от техниката на четкане, времето, прекарано в четкане, както и силата, приложена върху четкането [15].

Освен това ожулването на междузъбните зони може да е резултат от широкото използване на междузъбни четки или зъбни зъби. [15].

Нарязването на режещите ръбове може да бъде причинено от пушене на лула, напукване на ядки и семена, захапване на нокти или конци и захапване на фиби, които рядко се срещат днес [13,15].

Други външни фактори включват:

а) Материални фактори: установено е, че те влияят върху разпространението на абразията като количество, pH и абразивност на зъбните пасти, използвани за четкане или вмъкнати в междузъбните четки. По същия начин сковаността на четките за зъби и техният дизайн и гъвкавост на четина - главно когато са свързани с агресивни техники на четкане - обясняват това разпространение .

Що се отнася до възстановяванията, неглазираният порцелан причинява абразия на противоположните естествени зъби [16].

б) Фактори на околната среда: те включват излагане на прах и песъчинки на някои работни места [17].

Както при износването, състоянието рядко се причинява от един фактор, като ерозията е често срещан фактор [3,18,19].

3) Ерозия

Терминът ерозия се отнася до NCTSL, причинен от химическо разтваряне, което не е свързано с киселини, произведени от зъбната плака. Той може да включва цялото съзъбие или да бъде локализиран като единична единична лезия [6].

Според характерния модел трябва да се разгледат две форми на ерозия:

Първият модел на ерозия се характеризира с очевидни вдлъбнати вдлъбнатини, където емайлът изглежда тънък и полупрозрачен. Те често се излагат на небните и оклузалните повърхности на максиларните зъби, както и на устните и оклузалните повърхности на задните долни зъби. Този специфичен модел е свързан с някои доброволни или неволни медицински състояния.

Доброволната или самоиндуцирана ендогенна регургитация на стомашно съдържимо се дължи на анорексична или булимия нерва. Неволевата регургитация се обяснява с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или стомашни язви и хиатусни хернии.

Трябва да се отбележи, че лезиите, дължащи се на ГЕРБ, се наричат ​​перимолиза или перимилолиза [13,3,1].

Вторият модел на ерозия се определя чрез издълбани вдлъбнатини, присъстващи на лабиалните повърхности на челюстните предни зъби. [sh34, sh7] Това се дължи главно на диетични фактори, свързани с отслабването на храната и киселинните напитки (плодови сокове, газирани или кола напитки, оцет ...) [1,21].

Докладвани са и други екзогенни фактори като излагане на корозивни или киселинни вещества и изпарения, които имат критично ниво на pH по-малко от 5,5 (работа в заводи за батерии). [22] Някои спортове като плуване в басейни с ниско pH също могат да причинят потенциална загуба на повърхностни зъби [3]. И двата модела са причинени от дефекти, при които киселината е в контакт със зъбите, което е различно от химичното разтваряне, което не е свързано с киселина, произведена от зъбната плака. Тези ефекти могат да се влошат от намаляването на слюнчения поток, причинено от дехидратация и някои лекарства [3].

4) Абфракция

Абфракция означава патологична загуба на структурата на зъба, водеща до клиновидни лезии с остри ъгли на линията [Sh3, sh7], които могат да бъдат разположени изцяло под пределната гингива [6].

Въпреки че тези лезии са признати от години, тяхната етиология е обсъждана. Предложени са множество хипотези, които да обяснят точната им причина [23].

Практикуващите широко приемат, че абфракцията е свързана с нетипично оклузивно натоварване [9,2].

Това е следствие от ексцентрични сили върху естественото съзъбие, за които теоретично се твърди, че са причинени от умора, огъване и деформация на зъбите чрез биомеханично натоварване на зъбната структура. Огъването на острието, поради странични оклузални сили по време на дъвчене и парафункции, причинява опъващ стрес. Това нарушава химическите връзки, предизвикани от индуцирани пукнатини в емайла и дентина в областта на концентриран стрес в цервикалната област. [1,24].

Докато някои автори са показали доказателства, които подкрепят тази хипотеза, през 2006 г. Бартлет и Шах [26] предполагат, че такива доказателства не са толкова солидни. Те предполагат, че цервикалните лезии вероятно се ускоряват, когато се комбинират с ерозия, абразия и износване.

Абразията в областта на шийката на матката обикновено се различава от абфракцията по своя гладък, заоблен характер на лезията заедно с минимална до екстремна рецесия на венеца - със или без мукогингивални дефекти. Рецесията на венците също може да се наблюдава с абфракция, но не е отличителен белег на тези дефекти [6].

Оценка на NCTSL

Предложени са многобройни индекси за подпомагане на клинициста при запис на NCTSL.

Все още не е представена ясна система за класификация.

Най-популярният предложен индекс е Tooth Wear Index (TWI) от Смит и Найт през 1984 г. [27], който се използва предимно в епидемиологични проучвания. TWI е критикуван, че разчита само на способността на клинициста да идентифицира визуално открития дентин.

Това потенциално би могло да доведе до пристрастия между интересамини [1].

Той не включва възстановена зъбна редица. Нито свързва етиологията с резултата от износването, наблюдавано върху зъбите. Това прави неточно предоставянето на пълна картина на клиничния проблем [28].

Основното изследване на ерозивно износване (BEWE), описано за първи път през 2008 г. от Bartlett et al. [29] се използва за класифициране на нивото на риск на пациента за NCTSL. Той е анотиран по подобен начин като основния пародонтален преглед (BPE).

BEWE описва NCTSL според измеримата засегната повърхност, а не дълбочината на лезията по отношение на експозицията на дентин или пулпа. Изследва се най-силно засегнатият зъб за всеки секстант. Следователно 0 (без износване), 1 (първоначална загуба на повърхностната текстура), 2 (по-малко от 50% загуба на повърхността) и 3 (по-голяма от 50% загуба на повърхността). След завършване на BEWE, резултатите се сумират към един клас.

Предложени са допълнителни класификации, които да осигурят ръководство за лечение на практикуващия.

Класификацията на предните клинични ерозии (ACE) е предложена от Vailati и Belser през 2010 г. [sh39]. Те установиха нива на класификация на износване в небната повърхност на горните предни зъби според тежестта на експозицията на дентина, както и запазването на жизнеността на емайла и зъбите.

Системата за оценка на износването на зъбите (TWES) е модулна клинична насока за оптимизиране на диагностичния процес (определяне и количествено определяне). Повърхностите, играещи роля в оклузията и артикулацията, се степенуват за всеки секстант, като се използва 5-точкова скала за класификация на оклуза/инцизал (0 = без износване; 1 = износване, ограничено до емайла; 2 = износване с открит дентин ≤1/3 височина на короната; 3 = износване> 1/3, но редакционна информация

Главен редактор

Тип на статията

История на публикациите

Дата на получаване: 20 декември 2017 г.
Дата на приемане: 26 януари 2018 г.
Дата на публикуване: 29 януари 2018 г.

Цитат

Azouzi I (2018) Принципи и насоки за управление на износването на зъбите: преглед. Int Med Care DOI: 10.15761/IMC.1000112

Автора за кореспонденция

Hadyaoui D

Катедра по фиксирана протеза, Факултет по дентална медицина, Монастир, Тунис

Фигура 1: Блок-схема на управление на износването на зъбите (TW): за възстановяване или не

Фигура 2: Блок-схема на Active TW управление