В клиниката Картини отдавна сме наясно с проблема с хипофосфатемията (ниско съдържание на фосфор в кръвта) с повторно хранене. През последните десетилетия, когато почти всички наши пациенти дойдоха при нас чрез първоначална хоспитализация за медицинска нестабилност, бяхме защитени от хипофосфатемия в амбулаторни или дневни условия на лечение поради факта, че бяхме толкова агресивни при тестване и лечение, докато те бяха в болницата. Днес по-голямата част от нашите пациенти не са хоспитализирани и повторното хранене се извършва в частична болница (дневно лечение) или амбулаторно.

хипофосфатемия

Хипофосфатемията е такъв потенциален проблем поради централната роля, която фосфорът играе в много метаболитни процеси, като свиване на мускулите в сърцето, което бие, и провеждане на сигнали към сърцето, които му казват да бие по редовен начин. Последиците от тежката хипофофатемия могат да бъдат сърдечна недостатъчност, оток (подуване), парализа и сърдечен арест, наред с други. Бивши военнопленници и затворници след Втората световна война всъщност са починали от неконтролирано („ad lib“) повторно хранене. По-късно, с появата на интравенозни фуражи при пациенти с изгаряне, някои от тях са претърпели подобна съдба, докато не се разбере биологията на метаболизма на фосфора.

За тези, които биха искали да прочетат отлична научна обобщена статия, можете да намерите една от Браун и Сабъл и др. В Международния вестник за хранителни разстройства. Този блог ще представлява кратко резюме на техните открития, нашия клиничен опит и други доклади в литературата. Има два проблема с хипофосфатемия:

  1. Мълчи; няма надеждни „симптоми“.
  2. Причинява се от медицинския доставчик (или родител), тъй като не е пряк резултат от глад, а по-скоро от процеса на самото хранене.

Ето какво се случва: след продължителен период на полугладуване или дори остър глад запасите от фосфор в цялото тяло се изчерпват. При поглъщане на въглехидрати панкреасът изпомпва инсулин, който влачи фосфор (наред с други елементи) в клетките на тялото, като ефективно намалява нивото му в кръвта (серума). Това го прави недостъпен например за сърдечния мускул. Често, някъде около храненето на ден 2 до 4, това ниско ниво на фосфор ще бъде очевидно в лабораториите на пациента. Ето защо проверявахме нивата на фосфор всеки ден, когато те бяха в болницата.

Цитираната по-горе статия разглежда предиктори или рискови фактори за хипофосфатемия (между другото, в този случай контролирано проучване около 1/3 от пациентите са имали някакво ниво на хипофосфатемия). Как можем да разберем кои пациенти са най-изложени на риск да го получат?

Оказаха се рискови фактори:

  • степен на загуба на тегло (колкото по-ниско е телесното тегло или колкото по-голяма е загубата на тегло, толкова по-голям е рискът)
  • по-ниски нива на калий (често се наблюдават при продухване, но могат да се наблюдават и с изключително ограничаване)
  • по-нисък преалбумин
  • по-висок хемоглобин (вероятно отразяващ дехидратация).

Тъй като в момента много деца с много ниско тегло се хранят у дома, мисля, че нашият клиничен опит може да се окаже важен тук.

Всяко дете, което е ограничило сериозно приема си, трябва да се счита за изложено на риск, но вероятно най-застрашеното дете е това, което е имало преморбидно наднормено тегло или затлъстяване преди да развие АН. Тези деца все още могат да бъдат в нормални граници за тегло или ИТМ, дори след загуба на фантастични количества загуба на тегло между 30-90 lbs или повече. Не се заблуждавайте! Те са много болни.

И така, как сега да се справим с този риск при дневно лечение или амбулаторни условия? В края на краищата поставянето на всички в болницата да инициират повторно хранене вероятно не е необходимо или отговорно.

Хората, които редовно четат този блог, знаят, че по много причини клиниката на Картини не позволява повторно хранене „ad lib“, което означава „яжте всичко, което искате“. Но по-важното е, че ние проверяваме нивото на фосфор през първата седмица от нашето хранене и започваме деца от перорални фосфорни добавки от първия ден, ако се притесняваме. Нашето (стационарно) преживяване е, че хипофосфатемията (по-малко от 3,0 mg/dL в нашата лаборатория) реагира бързо на добавките. Използваме Neutra-Phos таблетки (калиев фосфат/натриев фосфат), една таблетка два пъти дневно - или по-малко, или повече, в зависимост от резултатите от фосфора. Ще ви е необходим медицински специалист, който да ви помогне с това, дори ако сте препоръчани у дома.

В миналото страхът от хипофосфатемия караше много практикуващи да се хранят много бавно (започвайки в някои случаи под 1000 ккал/ден), което сега смятаме, че ненужно удължава хоспитализацията и поддържа пациента с поднормено тегло по-дълго. Като цяло, колкото по-бързо карате децата да бъдат преодолени, толкова по-добре са те. И има добри данни в подкрепа на това мнение.

В клиника Картини ние се храним много по-агресивно сега в нашата частна болница (дневно лечение) и просто стартираме фосфора профилактично. След това проверяваме нивата няколко пъти през първите 7-10 дни, в зависимост от клиничните показания. И двете статии, цитирани в този блог, всъщност не са установили нарастване на хипофосфатемията при пациенти, които са били подхранвани по-„агресивно“ - обаче трябва да се отбележи, че дори тези по-агресивни приема са били под нашите.

Така че препоръчвайте, както смятате за най-добре, но бъдете наясно и информирани. Хипофосфатемията е реална.