Най-бързият двигател за пластична хирургия и дерматология

  • У дома
  • Влизам
  • Категории
    • A-K
      • Естетична пластична хирургия
      • Краниофациална хирургия
      • Обща хирургия
      • Хирургия на ръцете
      • Дерматология
    • L-Z
      • Лазерна операция
      • Детска пластична хирургия
      • Реконструктивна микрохирургия
      • Реконструктивна хирургия
  • Още референции
    • Коремен ключ
    • Ключ за анестезия
    • Основенмедицински ключ
    • Отоларингология и офталмология
    • Мускулно-скелетен ключ
    • Neupsy Key
    • Ключ за медицинска сестра
    • Акушерство, гинекология и педиатрия
    • Онкология и хематология
    • Пластична хирургия и дерматология
    • Клинична стоматология
    • Радиологичен ключ
    • Торакален ключ
    • Ветеринарна медицина
  • относно
  • Контакт
  • Златен член
  • Регистрирам
Меню

Глава 13 Преоформяне на гърдите след масивна загуба на тегло

масивна

Техники за автоложна тъкан

Стратегията за коригиране на деформацията на гърдата при пациентката с MWL отчита степента на пневмоза на NAC, настоящия и желания обем и форма на гърдите, качеството и количеството на кожата, спускането на МВФ, съседната деформация на кожата, степента на наличен излишък на тъкан за уголемяване и суспензия на гърдите и предишна операция на гърдата. При много пациенти с MWL гърдите се спускат на 1–4 cm върху гърдите. Докато МВФ наближават крайбрежните граници, жените признават, че трябва да вдигат неудобно сутиените си, за да повдигнат гърдите си. Повърхността на задния аспект на гърдата върху гръдната стена е наречена отпечатък, който е „основата за надлежащата триизмерна структура на гърдата“. 2 Blondeel и съавтори подразделят допълнително естетиката на гърдите на конус на гърдите, качество и количество на обвивката на кожата. 2 „Конусът на гърдата се отнася до триизмерната форма, проекция и обем на тъканта (или импланта) отгоре и отпред на отпечатъка на гърдата“. 2 Определящите въпроси са обемът, формата (гърдите на гърдите), отпечатъка на гърдата, тежестта на деформацията, необходимостта и приемането на обширни разрези за корекция на гърдата и наличието на съседна тъкан за уголемяване и суспендиране. Основните цели са централна проекция и превъзходна пълнота, подходящо позициониране на зърната и триизмерно оформяне, което възстановява страничното изкривяване на гърдата.

При техниката на спирални клапи излишната кожа и мазнини на епигастриума и страничния гръден кош се деепителизират в непрекъснатост с централната гръдна могила и се позиционират правилно, след това се приспособяват и погребват под клапи с мъдър модел. 3 Неизбежното усукване и завъртане на този сложен клапан доведе до наименованието „спирален клапан“. 4 Епигастриалният клапан е долно продължение на централния гръден челюст, подхранван чрез низходящи междуребрени перфориращи съдове. Латералният гръден клап е езиково латерално фасциокутанно продължение на централния педикул, подобно на страничния гръден клап, описан от Holstrom през 1987 г. с потвърдена полезност и безопасност. 5 - 8 Това е фасциокутанна клапа, базирана на перфоратори през сетовидния мускул. Боруд основава преструктурирането на гърдите си след MWL на този клап, който той нарича междинна артериална перфорация (ICAP). 9 Затварянето на мястото на донора премахва страничните гърди и гърба, обикновено оставяйки плътно напречно затваряне по линията на сутиена.

Дермалната суспензия мастопексия 10-13 използва добре васкуларизиран централен дермогландуларен педикул. 14, 15 Модификация на традиционния модел на Wise позволява прецизен контрол на обвивката на кожата и положението на зърното 16 с удължено странично крило на модела Wise, използвано както за елиминиране на страничното навиване, така и за преобразуване на излишната тъкан във фасциокутанна клапа, която е транспониран в могилата на гърдата. Техниките за дермално окачване на Qiao, Frey, Cerqueira и други поставят историческата основа за използването на паренхимна суспензия и обширно скулптуриране чрез дермално нанасяне и фиксиране към гръдната стена. 17 - 22 Страничният капак на торакодорзалната транспозиция на Holmstrom, както беше споменато по-горе, е основата за автоматично увеличаване със съседни тъкани на гръдната стена. 5 Медиалната пълнота се постига чрез повдигане и манипулиране на медиален клапан на гърдата. С тази процедура може да се постигне голям контрол както върху обвивката на кожата, така и върху паренхимната форма.

Автогенно преоформяне на гърдите се предлага на жени с MWL, които желаят контуриране на тялото. Те отговарят на условията веднага след 1 година след байпасната операция, ако загубата на тегло е стабилна в продължение на 4 месеца и ако няма очаквания за по-нататъшно отслабване. Важен е задълбочен преглед на тяхната медицинска история с акцент върху развитието на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. Пациентът трябва да бъде под оптимално управление на останалите си медицински заболявания без остри проблеми. 23 Оценява се хранителният им статус и се коригира специфичният недостиг на минерали, витамини и протеини. 24, 25 Повечето пациенти също започват с високо протеинови добавки с цел 75–100 g протеин на ден. Пациентите с ИТМ между 25 kg/m 2 и 30 kg/m 2 са най-добрите кандидати. На пациенти със средно затлъстяване с ИТМ между 30 kg/m 2 и 35 kg/m 2 се препоръчва да се опитат да намалят теглото си преди операцията и може да са изложени на по-голям риск от усложнения при зарастване на рани. 26 Пациентите с тежко затлъстяване трябва да отслабнат, преди да станат кандидати за сложни процедури за контуриране на тялото. Всички пациенти с MWL трябва да бъдат съветвани относно очакваните резултати и очакванията да бъдат балансирани. Пациентите, които имат очевидно нереалистични цели, трябва да бъдат отложени.

Мастопексията с мъдър модел със спирално увеличаване на клапата интегрира преоформянето на гърдите с UBL. 3, 4 Основното за UBL е премахването на рулоните на кожата на средния торс и подобрения контур. Ако е целесъобразно, вторичният компонент на UBL е превъзходно репозициониране на отпечатъка на гърдата и МВФ.