Разработчик (и) на насоки

Здравна система на Университета в Мичиган

затлъстяването

Дата на освобождаване

Пълнотекстови насоки

Доказателства в подкрепа на препоръките

Видът на подкрепящите доказателства се идентифицира и степенува за всяка препоръка (вижте полето "Основни препоръки").

Прилагане на насоките

Не беше предоставена стратегия за изпълнение.

Ресурси за пациента
Обучение/Компетентност на персонала

Ползи/вреди от прилагането на препоръките на насоките

  • Подходящ скрининг за затлъстяване
  • Намаляване на нивата на затлъстяване
  • Намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването
  • Намаляване на съпътстващите заболявания, като сърдечни заболявания и захарен диабет

Странични ефекти на лекарствата

  • Фентермин (няколко марки): Следете внимателно кръвното налягане. Запек, сухота в устата, безсъние
  • Орлистат (Alli, Xenical): Свързаните със стомашно-чревния тракт (GI) странични ефекти (метеоризъм, мазни изпражнения) са значителни и ограничават съответствието. Риск от недостиг на витамини и редки случаи на чернодробно заболяване.
  • Фентермин + топирамат (Qsymia): Парестезия, замаяност, дисгевзия, безсъние, запек, сухота в устата

Бариатрична хирургия

Докато бариатричната хирургия води до значително по-голяма загуба на тегло от конвенционалното лечение при затлъстели възрастни, операцията е свързана с по-голям риск от усложнения.

Рейтингова схема за силата на препоръките

Сила на препоръката

  1. Обикновено трябва да се извършва
  2. Може да е разумно да се изпълни
  3. Като цяло не трябва да се извършва

Квалификационни изявления

Тези насоки не трябва да се тълкуват като включващи всички подходящи методи за грижи или изключващи други приемливи методи за грижи, разумно насочени към получаване на същите резултати. Крайната преценка по отношение на всяка конкретна клинична процедура или лечение трябва да бъде направена от лекаря в светлината на обстоятелствата, представени от пациента.

Методология

Ръчни търсения на публикувана литература (първични източници)
Ръчни търсения на публикувана литература (вторични източници)
Търсения в електронни бази данни

Екипът започна търсенето на литература, като прие резултатите от търсенето на литература, извършено за сравнително скорошни систематични прегледи. Търсенето е насочено към затлъстяването при деца и възрастни в литературата до 2007 г.

За актуализиране на това търсене беше извършено систематично търсене на литература по Medline. Основните параметри на търсене бяха: тема на затлъстяването, времева рамка от 1/1/08–2/14/12; вид публикация бяха насоки, контролирани проучвания (включително мета-анализи) и кохортни проучвания; популацията е била хора на възраст над 2 години (деца и възрастни); а езикът беше английски.

В рамките на тези параметри бяха извършени индивидуални търсения за следните теми: разлики по пол, раса, възраст, нисък социално-икономически статус (SES), градско/селско; предотвратяване; скрининг; анамнеза (риск за здравето, риск от съпътстващи заболявания, лекарства, предишен опит за отслабване); измерване на индекс на телесна маса (ИТМ); кръвно налягане; физически изпит, знаци; лабораторни изследвания; бариери за лечение, готовност за промяна; цели на лечението; справяне с бариерите; образование; участие на семейството; мотивационно интервюиране; диетични интервенции; физическа дейност; лекарства; мониторинг/проследяване; специални програми; бариатрична хирургия; други препратки, които не са включени в нито едно от предходните отделни търсения.

Претегляне според рейтингова схема (дадена схема)

Нива на доказателства

  1. Рандомизирани контролирани проучвания
  2. Контролирани проучвания, без рандомизация
  3. Наблюдателни изпитания
  4. Становище на експертната комисия

Преглед на публикувани мета-анализи
Систематичен преглед

Не е извършен официален анализ на разходите и публикуваните анализи на разходите не са прегледани.

Вътрешен партньорски преглед

Проектите на това ръководство бяха разгледани на клинични конференции и чрез разпространение за коментар в отдели и отдели на Медицинското училище в Университета в Мичиган, за които съдържанието е най-подходящо: Семейна медицина; Обща медицина; Обща педиатрия; Метаболизъм, ендокринология и диабет; Комитет по педиатрична медицинска хирургическа практика и Изпълнителен комитет на Mott. Изпълнителният комитет по клинични въпроси на болниците и здравните центрове на Университета в Мичиган одобри окончателната версия.

Идентифициране на информация и наличност

Здравна система на Университета в Мичиган. Превенция и управление на затлъстяването. Ан Арбър (Мичиган): Здравна система на Университета в Мичиган; 2013 юли 14 стр. [22 препратки]

Не е приложимо: Насоките не са адаптирани от друг източник.

Здравна система на Университета в Мичиган

Екип за насочване на затлъстяването

Ръководител на екипа: Кели А Орингер, д-р, педиатрия

Членове на екипа: д-р R Van Harrison, медицинско образование; Satyen S Nichani, MBBS, Обща медицина; Маргарет А Райли, д-р, Семейна медицина; Ейми Е Ротберг, д-р, ендокринология; Lori E Trudeau, MS, RD, Nutrition Services; Ивет Уайт, RN, CPNP, MS, MHSA, Услуги за амбулаторна помощ

Екип за надзор на здравната система на Университета в Мичиган: Грант Грийнбърг, доктор по медицина, MHSA; R Ван Харисън, д-р

Здравната система на Университета в Мичиган одобрява насоките на Асоциацията на американските медицински колежи и стандартите на Акредитационния съвет за продължаващо медицинско образование, според които лицата, които представят образователни дейности, разкриват значителни взаимоотношения с търговски компании, чиито продукти или услуги се обсъждат. Разкриването на връзка няма за цел да внушава пристрастия в представената информация, а е направено, за да предостави на читателите информация, която може да е от потенциално значение за тяхната оценка на информацията.

Никой от членовете на екипа за насоки няма лични финансови отношения с търговски интерес, чиито продукти или услуги са разгледани в това ръководство.

Това е текущата версия на насоките.

Здравната система на Университета в Мичиган пусна малка ревизия през май 2014 г., за да включи информация от насоки на Американската кардиологична асоциация/Американския колеж по кардиология (AHA/ACC) и Американския колеж по спортна медицина (ACSM), издадена след юли 2013 г. публикуване на настоящите насоки.

Информацията за продължаващото медицинско образование (CME) е достъпна от уебсайта на здравната система на Университета в Мичиган.

Налично е следното:

  • Здравословно тегло: съвети за родителите. Ан Арбър (Мичиган): Здравна система на Университета в Мичиган; 2013. 6 с. Електронни копия: Предлага се в преносим формат на документа (PDF) от уебсайта на здравната система на Университета в Мичиган.

Моля, обърнете внимание: Тази информация за пациента има за цел да предостави на здравните специалисти информация, която да сподели със своите пациенти, за да им помогне да разберат по-добре тяхното здраве и техните диагностицирани нарушения. Предоставяйки достъп до тази информация за пациента, NGC няма намерение да предоставя конкретни медицински съвети за конкретни пациенти. По-скоро настояваме пациентите и техните представители да прегледат този материал и след това да се консултират с лицензиран здравен специалист за оценка на възможностите за лечение, подходящи за тях, както и за диагностика и отговори на личните им медицински въпроси. Тази информация за пациента е извлечена и подготвена от насоки за здравни специалисти, включени в NGC от авторите или издателите на тази оригинална насока. Информацията за пациента не се преглежда от NGC, за да се установи дали тя отразява точно съдържанието на оригиналното ръководство или не.

Това резюме на NGC е попълнено от ECRI Institute на 21 октомври 2013 г.

Това резюме на NGC се основава на оригиналните насоки, които са защитени с авторски права от здравната система на Университета в Мичиган (UMHS).

Обхват

Наднормено тегло и затлъстяване

Консултиране
Диагноза
Управление
Предотвратяване
Оценка на риска
Прожекция
Лечение

Ендокринология
Семейна практика
Вътрешна медицина
Хранене
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Физикална медицина и рехабилитация
Превантивно лекарство
Хирургия

Медицински сестри за напреднали
Диетолози
Медицински сестри
Физиотерапевти
Асистенти на лекари
Лекари
Психолози/Немедицински клиницисти за поведенческо здраве
Социални работници

Да предостави препоръки за профилактика на затлъстяването при пациенти и управление на теглото при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

Пациенти на възраст над 2 години, наблюдавани в първичната помощ

Скрининг/Диагностика/Оценка/Превенция

  1. Класификация на теглото чрез измерване на индекса на телесна маса (ИТМ)
  2. Първична профилактика: редовна оценка на факторите на начина на живот (напр. Диета, упражнения, сън)
  3. Скрининг чрез годишна оценка на ИТМ
  4. Адресиране на темата за наднорменото тегло/затлъстяване със състрадание с акцент върху ползите за здравето от приемането на здравословна диета и увеличаване на физическата активност
  5. Диагностична работа:
    • Анамнеза (история на теглото и фамилна анамнеза за затлъстяване и свързани състояния)
    • Физически преглед, фокусиращ се върху кръвното налягане и сърдечната честота и признаци на свързаните с това съпътстващи заболявания
    • Психосоциална оценка
    • Ограничен лабораторен панел

Лечение/управление

  1. Установяване на цели за отслабване
  2. Съвети за начин на живот
  3. Повишена физическа активност
  4. Диетични интервенции
  5. Осигуряване на адекватен сън
  6. Лекарства
    • Идентифициране на лекарства, които могат да допринесат за увеличаване на теглото
    • Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарства за затлъстяване
  7. Бариатрична хирургия
  8. Управление на съпътстващи заболявания
  9. Проследяване и наблюдение
  10. Препратки за съпътстващи заболявания, диетолог, мултидисциплинарна клиника за отслабване, бариатрична хирургия
  11. Съображения за наддаване на тегло по време на бременност
  12. Обучение и ресурси на пациента

  • Степен на затлъстяване и наднормено тегло
  • ИТМ (индекс на телесна маса)
  • Риск за други условия

Препоръки

Бележка от здравната система на Университета в Мичиган (UMHS) и Националния център за насоки (NGC): Следните насоки бяха актуални към юли 2013 г. Тъй като UMHS от време на време пуска незначителни ревизии на своите насоки въз основа на нова информация, потребителите може да пожелаят да направят справка в оригиналния документ с насоки за най-актуалната версия.

Бележка от NGC: Следните ключови точки обобщават съдържанието на насоките. Обърнете се към пълния текст за допълнителна информация относно препоръките за превенция и управление на затлъстяването.

Силата на препоръката (I-III) и нивата на доказателства (A-D) са дефинирани в края на полето "Основни препоръки".

Ключови точки

Проблем. Една трета или повече от възрастните американци, юноши и деца са със затлъстяване. Степента на затлъстяване се е утроила за едно поколение, което води до увеличаване на свързаните медицински съпътстващи заболявания и разходи за грижи [C].

Класификация на теглото. Индексът на телесна маса (ИТМ) (ИТМ - тегло в сравнение с височината, виж Таблица 1 в оригиналния документ с насоки) е основната мярка за наднормено тегло и затлъстяване. Нарастващият ИТМ помага да се идентифицират пациентите с риск от развитие на затлъстяване.

Първична профилактика. Редовната оценка на факторите за начина на живот (напр. Диета, упражнения, сън) идентифицира пациентите с риск от наднормено тегло [II C]. Превантивните промени в начина на живот са важни (вж. Таблици 2-4 в оригиналния документ с насоки). Най-ефективният подход е да се модифицират нездравословните навици на цялото семейство [II B].

Прожекция. Годишната оценка на ИТМ трябва да бъде записана и обсъдена с пациентите [I D]. Идентифицирайте пациентите, пресичащи тегло или ИТМ перцентили, показващи повишен риск от развитие на затлъстяване [I B].

Общ подход. Затлъстяването е чувствителна и заклеймена тема. Обърнете се към него състрадателно с акцент върху ползите за здравето от приемането на здравословна диета и увеличаване на физическата активност [I C].

Диагностична работа. Вижте Таблица 5 в оригиналния документ с насоки. За идентифицираните като затлъстели:

История: Траектория на тегло/ИТМ с течение на времето, предишни опити за отслабване, лекарства, предразполагащи към наддаване на тегло, психосоциални фактори, фамилна анамнеза за затлъстяване и свързани състояния [I D].

Физически преглед, фокусиран върху: Кръвно налягане и сърдечен ритъм и признаци на свързаните с това съпътстващи заболявания (acanthosis nigricans, хирзутизъм при жени например) [II B].

Психосоциална оценка: Идентифициране на мотивирани пациенти, а също и бариери пред управлението на теглото [II C].

Може да се има предвид ограничен лабораторен панел: Липиден панел, глюкоза (или гликозилиран хемоглобин [HgB A1C] при възрастни), аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) [II B].

Лечение

Цел. За деца е разумно намалението на теглото или загуба на тегло 1-2 lb/седмица. За възрастни се препоръчва 10% загуба на тегло за 6 месеца [I D] (виж Таблица 6 в оригиналния документ с насоки).

Съвети за начин на живот. Ангажирайте пациент и семейство. Осигурете образование за самоуправление и осигурете подкрепа, идентифициране на промени в начина на живот и съвместно поставени цели [I A].

Физическа дейност. Включете редовна физическа активност поне 5 пъти седмично (вижте Таблица 3 в оригиналния документ с насоки за вида, нивото и продължителността на активността). Намаляване на заседналото време [I A].

Диетични интервенции. Подходящи размери на порции пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци и постно месо/млечни продукти [I D]. Намалете приема на висококалорични храни и напитки, включително алкохол [I A] (виж Таблица 4 в оригиналния документ с насоки).

Спете. Недостатъчният сън е свързан с наднормено тегло. Препоръки относно продължителността на съня и как да се постигне добро качество на съня са в Таблица 7 в оригиналния документ с насоки [II C].

Лекарства. Идентифицирайте и модифицирайте лекарства, които могат да допринесат за наддаване на тегло [I A]. Три одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) лекарства могат да имат умерен ефект върху загубата на тегло при някои пациенти със затлъстяване [II A] (вж. Таблица 8 в оригиналния документ с насоки).

Бариатрична хирургия. Помислете за мотивирани затлъстели хора, които не са успели да постигнат първоначалните цели за отслабване за 6 месеца [II B].

Управление на съпътстващите заболявания. Идентифицирайте и управлявайте свързани коморбидни състояния, напр. Коронарна артериална болест (ИБС) [I B]. Помислете за въздействието на затлъстяването върху рентгенологични проучвания, процедури и фармакологични дози [I A].

Проследяване и наблюдение. Вижте Таблица 9 в оригиналния документ с насоки. Базирайте честотата на проследяване на рисковите фактори и готовността на пациента и семейството да променят начина на живот Помислете за ежемесечен контакт от член на екипа за грижи [II D].

Препратки. За съпътстващи заболявания, диетолог, мултидисциплинарна клиника за отслабване, бариатрична хирургия [I A].

Бременност. Прекомерното наддаване на тегло има майчини и фетални рискове и предсказва дългосрочно наддаване на тегло [C].

Обучение и ресурси на пациента. Изброени ресурси на уебсайта. Вижте Таблица 10 в оригиналния документ с насоки [I D].

Клинично представяне. Смислени мерки за употреба ИТМ, кръвно налягане и консултации за диета и активност.

Дефиниции:

Нива на доказателства

  1. Рандомизирани контролирани проучвания
  2. Контролирани проучвания, без рандомизация
  3. Наблюдателни изпитания
  4. Становище на експертната комисия

Сила на препоръката

  1. Обикновено трябва да се извършва
  2. Може да е разумно да се изпълни
  3. Като цяло не трябва да се извършва