Медицински преглед от L. Anderson, PharmD. Последна актуализация на 3 септември 2019 г.

отслабване

Защо да помислим за хирургия за отслабване?

Отслабването с диета и упражнения е опция за много пациенти. Въпреки това, някои пациенти могат да се провалят в диетата и да се упражняват и да са изложени на висок риск от усложнения, свързани с болестта поради затлъстяването. При тези пациенти операцията за отслабване може да бъде опция.

Има няколко вида операции за отслабване, известни общо като бариатрична хирургия. Не всеки обаче е кандидат за операция за отслабване. Пациентите трябва да се консултират с хирург, който извършва бариатрична хирургия, за да обсъдят възможностите си. Операцията за отслабване е постоянна процедура, която изисква цял живот ангажимент за поддържане на здравословен начин на живот и правилна диета.

Предимствата на операцията за отслабване са много:

  • Подобрено цялостно здраве
  • Намален риск от заболявания, свързани с теглото, като високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, диабет, остеоартрит и сънна апнея
  • Намалена нужда от лекарства
  • По-лесна мобилност
  • Подобрено самочувствие и качество на живот
  • Потенциално по-дълъг живот

Експертите заявяват, че при някои пациенти с диабет хирургията и медикаментите действат по-добре, отколкото самото лечение, въпреки че не всички пациенти ще постигнат статус на ремисия, което означава, че вече не се нуждаят от лекарства за диабет.

Хирургично отслабване: Кой е кандидат?

Важно е да определите с Вашия лекар дали сте кандидат за операция за отслабване. Повечето хора, които са кандидати за операция за отслабване, са се опитали да отслабнат чрез традиционна диета и упражнения и не са имали успех. Кандидатите за операция за отслабване включват тези пациенти, които имат сериозно, потенциално животозастрашаващо състояние от затлъстяване, генетична склонност към затлъстяване, висок индекс на телесна маса и дългогодишно затлъстяване.

Плаща ли застраховката хирургия за отслабване?

Здравната застраховка все повече покрива много от разходите за операция за отслабване, в зависимост от индивидуалния план на пациента. Въпреки това може да се наложи да бъдат изпълнени специфични изисквания. Едно от изискванията е пациентът да има определен индекс на телесна маса (ИТМ), за да се класира за операцията. В допълнение, някои пациенти може да се наложи да имат поне една голяма медицинска съпътстваща болест, като високо кръвно налягане, диабет или сънна апнея. Някои застрахователни планове също изискват документация, че пациентът се е опитал да отслабне през предходните две години чрез традиционни методи като диета и упражнения.

Категории на ИТМ

  • Поднормено тегло = ИТМ под 18,5
  • Нормално тегло = ИТМ 18,5 - 24,9
  • Наднормено тегло = ИТМ 25 - 29.9
  • Затлъстяване = ИТМ 30 до 39,9
  • Болно затлъстяване = ИТМ 40 или повече

ИТМ изчисленията могат да бъдат изчислени тук.

За да се класират за застрахователно покритие за операция за отслабване, пациентите обикновено трябва да имат или:

  • Индекс на телесна маса, по-голям или равен на 40
  • Индекс на телесна маса между 35 и 39 и поне една голяма медицинска съпътстваща болест, като дихателни проблеми (т.е. сънна апнея), диабет или хипертония
  • Някои пациенти могат да се класират за операция за отслабване, ако вашият ИТМ е под 35 със сериозни здравословни проблеми поради наднорменото тегло.

Преди пациентът да разгледа операцията за отслабване като опция за управление на затлъстяването, той трябва да обсъди тази процедура с квалифициран хирург. Освен това със застрахователната компания трябва да се свържете, за да определите:

  • Ако операцията за отслабване е покрита от застрахователната полица, Medicare или Medicaid
  • Кои местни хирурзи/болници са обхванати от застраховката
  • Ако пациентът изисква съзастраховане или приспадане на плащането за операцията за отслабване.

Колко струва операцията за отслабване?

Както беше съобщено през 2018 г., стомашният байпас и гастректомия на ръкавите струват между 20 000 и 30 000 долара, въпреки че тарифите могат да варират. Регулируемата стомашна лента е по-евтина и е средно около 15 000 долара, тъй като е много по-малко инвазивна хирургия. Обърнете се към вашата застрахователна компания за проценти на покритие. Вашият хирург също ще има екип, който ще ви помогне да определите вашата квалификация преди операцията.

Видове хирургия за отслабване

Четирите най-често срещани вида операции за отслабване са:

Стомашно-байпасна хирургия

Стомашна байпас хирургия, най-честата от които е процедурата за байпас на стомаха Roux-en-Y, води до това, че част от стомаха се закрепва, за да се намали апетита и приема на храна. Оформя се малка стомашна торбичка, но нито една част от стомаха не се отстранява хирургично. Горната част на стомаха (наречена торбичка - с размерите на яйце или орех) е мястото, където храната се усвоява. Съдържа само около една унция храна.

След това торбичката е свързана с тънките черва. По-малко хранителни вещества и калории се усвояват. Гладът и приемът на храна намаляват и 55% до 65% от наднорменото тегло могат да бъдат загубени, обикновено в рамките на една година. Стомашният байпас може да се извърши или чрез традиционен разрез, който ще остави постоянен белег, или по-често с лапароскопска процедура, която може да остави по-малко белези и да позволи по-бързо възстановяване.

Едно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, оценяващо загубата на тегло при юноши, установява, че средната загуба на тегло от 40 кг (90 паунда) след този тип операция е приблизително двойна загуба на тегло, очаквана при процедура със стомашна лента. Отслабването обаче е индивидуално за всеки човек и може да варира. Въпреки че много хора ще възвърнат малко тегло, обикновено това е много по-малко, отколкото преди операцията.

Стомашната байпасна операция ще изисква два до три дни престой в болницата за възстановяване. Общата анестезия се използва по време на операция, която обикновено отнема няколко часа. Пълното възстановяване може да отнеме две до пет седмици, преди пациентът да може да се върне към нормалните си дейности.

Усложненията при операция на стомашен байпас могат да включват:

  • изтичане или дъмпинг синдром.
  • По-голям шанс за недостиг на витамини, отколкото при процедурите за стомашна лента или стомашни ръкави.
  • може да възникне недостиг на витамини, ако не се приемат добавки.

Стомашно-лентова хирургия

Регулируемата хирургия на стомашната лента, често наричана хирургическа лента или лента, обикновено се извършва като амбулаторна процедура. При операцията се регулира силиконова лента около горната част на стомаха. В кожата се правят малки разрези, за да се позволи поставянето на лентата (лапароскопска процедура). Лентата създава малка стомашна торбичка в горната част на стомаха - стомахът не е хирургически намален по размер.

По-малката торбичка, която се създава с лентата, води до по-малко количество храна и усещане за ситост след ядене на по-малки порции храна. Операцията обикновено отнема от 45 минути до час, през който се използва обща анестезия. Пациентите ще се приберат в същия ден. Възстановяването е приблизително две седмици.

След операцията плътността на лентата може да се регулира чрез инжектиране на физиологичен разтвор в малък отвор. Портът се имплантира в кожата по време на операцията и е прикрепен към стомашната лента. Инжектирането на физиологичен разтвор може да се направи в лекарския кабинет. Лентата може да се разхлаби или затегне, за да се постигнат целите за отслабване.

Регулируемата операция на стомашната лента е обратима процедура и се счита за най-малко инвазивната от всички операции за отслабване. Пациентите, които следват инструкциите за диета, обикновено могат да загубят между 30 и 40 процента от наднорменото тегло с процедурата на стомашната лента. Загубата на тегло обаче е по-бавна при операция на стомашната лента и може да отнеме до пет години за пълна загуба на тегло. В едно проучване подрастващите пациенти, подложени на операция на стомашна лента, са загубили средно около 45 lbs.

  • усложненията с регулируема операция на стомашната лента могат да включват приплъзване на лентата, ерозия на лентата в стомаха и проблеми, свързани с пристанището.
  • могат да се появят проблеми като кървене или инфекция.
  • необходими са чести посещения, за да се коригира лентата
  • може да се наложи допълнителна операция за премахване или подмяна на лентовата система.

В някои случаи използването на стомашната лента може да е подходящо за хора с ИТМ 30 или повече, които също имат поне един здравословен проблем, свързан със затлъстяването, като сърдечни заболявания или диабет. Тази процедура обаче не беше в полза през последните години.

Хирургия на стомашни ръкави

При процедура на стомашен ръкав (гастректомия на ръкава), около 80% от стомаха се отстранява по време на операция. Останалата тясна част на стомаха е прикрепена към червата. Обемът на стомаха е намален, но не се извършва пренасочване около червата, като по този начин се запазва абсорбцията на хранителни вещества.

Операцията обикновено трае 60 минути и ще се използва обща анестезия. Процедурата на стомашния ръкав не е обратима. Гастректомиите на ръкавите могат да бъдат подходящи като алтернатива на стомашната лента при някои пациенти.

Периодът на възстановяване в болницата е около два дни, с период от две до три седмици за пълно възстановяване. Пациентите ще загубят 40 до 55 процента от наднорменото си тегло, което обикновено се наблюдава една до две години след операцията. Загубата на тегло обикновено е по-голяма от тази, наблюдавана при операция на стомашна лента.

Усложненията при гастректомия с вертикален ръкав могат да включват:

  • течове
  • киселинен рефлукс (киселини или ГЕРБ)
  • развитие на стриктури.

Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател

Тази по-сложна процедура изисква две отделни операции. Първата операция е подобна на операцията на стомашния ръкав. При втората операция се правят връзки в червата, за да се позволи на храната да заобиколи по-голямата част от тънките черва (дванадесетопръстника) и да позволи на храносмилателните сокове да се вливат в тази част на червата. Това е известно като билиопанкреатична диверсия.

Този тип операция ви позволява да отслабнете повече от останалите три. В резултат на тази процедура се постига загуба на тегло, тъй като размерът на стомаха е по-малък и храната заобикаля по-голямата част от тънките черва, ограничавайки усвояването на калории и хранителни вещества. Хирурзите не извършват тази операция толкова често поради по-високия риск от усложнения като недостиг на витамини, минерали и протеини в тялото ви.

Какви диетични и витаминни промени са необходими след операция за отслабване?

Веднага след операцията повечето пациенти ще трябва да бъдат на диета само с течности в продължение на няколко седмици, след това ще преминат към меки храни през следващите шест до осем седмици и накрая ще се върнат към твърда храна през следващите девет месеца. Диетолозите, специализирани в планирането на хранене за пациенти с бариатрична хирургия, ще се консултират с пациенти след операцията и през целия период на отслабване.

Промените в плановете за хранене след бариатрична хирургия са значителни. Правилните хранителни навици трябва да бъдат включени в ежедневието. Пациентите ще трябва да коригират приема на калории на приблизително 800 до 1000 калории на ден, включително 40 до 60 грама протеин, за да поддържат мускулната маса. Ежедневно ще са необходими мултивитамини с най-малко 18 милиграма цинк и 400 микрограма фолиева киселина. Някои пациенти ще се нуждаят от допълнителни витамини и минерали, включително мастноразтворимите витамини A, D, E и K.

Избягвайте храни и сладкиши с високо съдържание на мазнини, които могат да доведат до синдром на дъмпинг. Дъмпинг синдром се появява, когато храната се премества надолу от стомаха ви в тънките черва твърде бързо след хранене. Това може да доведе до коремни странични ефекти като слабост, гадене, болки в стомаха и тежка и бърза диария.

Коя операция за отслабване е най-добра?

Коя операция за отслабване да направите е индивидуално решение, което трябва да вземете с вашия хирург, а резултатите ще варират от човек на човек. Изследване от 2018 г. на Kaiser Permanente обаче оценява средната загуба на тегло с най-често срещаните процедури: стомашен байпас, стомашен ръкав и стомашна лента. Средният човек в това проучване тежи 126 кг. (277 lb.) преди операция. Проучването установи:

  • Стомашната байпасна операция дава средно 31% загуба на тегло през първата година и 25% след пет години.
  • Стомашният ръкав доведе до 25% загуба на тегло през първата година и 19% загуба след пет години.
  • Стомашната лента доведе до 14% обща загуба на тегло след една година и 12% след пет години.

След 5 години имаше 8,6 кг (19 lb.) разлика в загубата на тегло между процедурата за стомашен байпас и процедурата на стомашния ръкав. Въпреки това, сериозните усложнения след 30 дни са два пъти по-вероятни за стомашен байпас в сравнение със стомашния ръкав (5% срещу 2,6%).

Усложненията в проучването включват:

  • смърт
  • процедури за повторна операция/ремонт
  • кръвни съсиреци
  • неуспешно изписване от болницата в рамките на 30 дни.

Рискове, свързани с хирургия за отслабване

Хирургичните процедури за отслабване изискват голяма операция и могат да бъдат свързани със значителни рискове. Важно е да обсъдите тези рискове с вашия хирург.

  • усложнения от операция или анестезия
  • алергии към лекарства
  • кървене
  • инфекция
  • запушване на червата
  • кръвни съсиреци
  • витаминни или други хранителни дефицити
  • риск от възстановяване на теглото
  • гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
  • дъмпинг синдром
  • психологически проблеми след операция

Вижте също

  • Как да изчислим своя индекс на телесна маса (ИТМ)
  • Хапчета за отслабване с рецепта: Какви са възможностите за отслабване?
  • Странични ефекти на лекарства за отслабване (хапчета за отслабване)
  • Американска епидемия от затлъстяване при деца: лечение и профилактика
  • Отслабване
  • Кои лекарства с рецепта причиняват увеличаване на теглото?

Източници

  • Arterburn D, Wellman R, Emiliano A, et al. Сравнителна ефективност и безопасност на бариатричните процедури за отслабване: Кохортно проучване на PCORnet. Ann Intern Med. [Epub преди печат на 30 октомври 2018 г.] 169: 741–750. doi: 10.7326/M17-2786. Достъп до 30 август 2019 г.
  • Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM, et al. Загуба на тегло и здравословно състояние 3 години след бариатрична хирургия при юноши. The New England Journal of Medicine. 2016; 374 (2): 113–123. Достъп до 3 септември 2019 г.
  • Бариатрична хирургия - Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Достъп до 3 септември 2019 г. на https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery
  • Потребителско ръководство за бариатрична хирургия - Ceatus Media Group. Достъп до 3 септември 2019 г. на https://www.yourbariatricsurgeryguide.com/
  • Хирургия за отслабване - Национална медицинска библиотека. Достъп до 3 септември 2019 г. на адрес https://medlineplus.gov/weightlosssurgery.html
  • Ръководство за видовете операции за отслабване - клиника Майо. Достъп до 3 септември 2019 г. на https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/gastric-bypass-surgery/in-depth/weight-loss-surgery/art-20045334

Още информация

Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги, за да се уверите, че информацията, показана на тази страница, се отнася за вашите лични обстоятелства.