Субекти

Резюме

Заден план:

Детското затлъстяване се превръща в световен проблем на общественото здраве. Проведохме програма за интервенция за физическа активност (PA), насочена към превенция на детското затлъстяване сред общото ученическо население в Нанкин, Китай, градът домакин на 2-те летни младежки олимпийски игри (YOG-изследване на затлъстяването).

Методи:

Това беше клъстерно рандомизирано проучване с контролирана интервенция. Участниците бяха учениците от 4-ти (средна възраст ± се: 9,0 ± 0,01) и 7-ми (средна възраст ± се: 12,0 ± 0,01) клас (средна възраст ± се: 10,5 ± 0,02) от 48 училища и разпределени на случаен принцип (1: 1) към интервенционни или контролни групи на ниво училище. Рутинно здравно образование беше предоставено на всички училища, докато интервенционните училища допълнително получиха едногодишна специално разработена многокомпонентна програма за намеса на ПА, включваща учебни програми в класната стая, подкрепа за училищна среда, участие на семейството и забавни програми/събития. Основните изходни мерки са промените в индекса на телесна маса, появата на затлъстяване и PA.

Резултати:

Като цяло 9858 (97,7%) от записаните 10091 студенти са попълнили последващото проучване. В сравнение с изходното ниво, нивото на PA се увеличава с 33,13 минути на седмица (напр. 10,86) в интервенционната група, но намалява с 1,76 минути на седмица (напр. 11,53) в контролната група (P= 0,028). След корекция за потенциални объркващи, в сравнение с контролната група, интервенционната група е по-вероятно да има увеличено време на PA (корекция на коефициента на коефициент = 1,15, 95% доверителен интервал = 1,06-1,25), но има по-малко увеличение на средното тяло индекс на масата (ИТМ) (0,22 (se 0,02) срещу 0,46 (0,02), P= 0,01) и ИТМ z-резултат (0,07 (0,01) срещу 0,16 (0,01), P= 0,01) и е по-малко вероятно да са със затлъстяване (прил. Коефициент на шансовете = 0,7, 95% доверителен интервал = 0,6, 0,9) в края на проучването. Интервенционната група имаше по-малко нови събития със затлъстяване/наднормено тегло, но по-голям дял от бившите наднормено тегло/затлъстели студенти с нормално тегло до края на проучването.

Заключения:

Тази голяма общностна интервенция за ПА беше осъществима и ефективна за насърчаване на ПА и предотвратяване на затлъстяването сред общото ученическо население в голям град в Китай. Опитът от това проучване е поуките за Китай за контрол на детската епидемия от затлъстяване.

Въведение

Детското затлъстяване, до голяма степен резултат от нездравословни диети и физическо бездействие, се превърна в основна заплаха за общественото здраве в Китай и по света. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Последните проучвания показват, че затлъстяването има не само неблагоприятни последици за физическото и психическото здраве на децата, 12, 13, но също така увеличава риска от развитие на кардио -метаболитни нарушения (например хиперлипидемия, хипертония, инсулинова резистентност, захарен диабет и артериосклероза), когато децата навлязат в зряла възраст. 14, 15, 16, 17, 18, 19 Следователно, предотвратяването и лечението на затлъстяването в ранна възраст е от полза за здравето през целия жизнен цикъл.

Като най-бързо развиващата се икономика в света през последните две десетилетия, Китай също е забелязал драстичен растеж на детското наднормено тегло/затлъстяване. В градския Китай 30% от момчетата и 16% от момичетата са с наднормено тегло или затлъстяване, въз основа на неотдавнашни национални данни. 20, 21, 22 Следователно има спешна нужда да се ограничи и намали разпространението на детското затлъстяване чрез разработване и прилагане на основана на факти програма за устойчиво здравословно хранене и/или физическа активност (PA) сред общото детско население.

Многокомпонентните стратегии за намеса в начина на живот за предотвратяване на детското затлъстяване са показали, че са ефективни за превенция на детското затлъстяване в училище, но често проучванията са в малък мащаб. 9, 10, 11, 23, 24, 25, 26, 27 По този начин техните констатации са ограничени като полезни насоки за професионалистите в областта на общественото здраве и политиците. Разработихме и внедрихме училищно изпитание за намеса в начина на живот сред местни ученици (CLICK-Проучване на затлъстяването, н= 1182) през 2010 г. и установи, че програмата е ефективна и осъществима като научноизследователско проучване. 28, 29 Съществува обаче голяма разлика между научноизследователските констатации и политически ориентираната практика по отношение на превенцията на детското затлъстяване чрез намеса в начина на живот сред учениците.

За да запълним тази празнина, проведохме мащабен (н> 10 000) Програма за популяризиране на ПА през 2013–2014 г., а именно HLP (Проект за наследство на здравето) на 2-те летни младежки олимпийски игри (YOG), инициирана от Международния олимпийски комитет (IOC), в Нанкин, Китай, домакин град на 2-ра YOG (YOG-Проучване на затлъстяването). Този проект за наследство е контролирана намеса на политически ориентирана програма за намеса на ПА, тъй като местната образователна администрация поиска от интервенционните училища да интегрират всички компоненти на интервенцията в рутинната здравна образователна програма в рамките на съществуващия образователен, социален и културен контекст. Крайната цел беше да се проучи до каква степен констатациите от научните изследвания могат да бъдат превърнати в ориентирана към политиката практика. Оценихме ефективността на интервенцията въз основа на промени в нивото на PA на учениците и състоянието на телесното тегло.

Методи

Дизайн на проучването и участници

HLP на YOG през 2014 г. е базирана в училище многокомпонентна клъстерна рандомизирана контролирана програма за промоция на ПА, реализирана сред ученици от 4 и 7 клас в осем градски района на Нанкин, Китай. Интервенцията продължи 1 академична учебна година (от септември 2013 г. до юни 2014 г.).

За подбор на участници е използван многоетапен метод за вземане на проби. Първо, размерът на пробата се определя въз основа на няколко предположения: очакваната разлика (0,1 kg m -2) в промяната на индекса на телесна маса (ИТМ) между интервенцията и контролните групи след интервенция, стандартното отклонение на ИТМ (3,0 между различните училища), α= 0,05 (едностранно) и β= 0,1, ефект на дизайна = 2,49 въз основа на ICC в предишното ни проучване; 28, 29 по този начин общият брой на необходимите участници се оценява на 5000 ученици от началната и 5000 прогимназиална възраст. Второ, въз основа на средния брой ученици в клас по клас, записани през 2011 г., изчислихме съответно броя на участващите паралелки за начални и прогимназиални училища. Трето, приемайки, че от всяко училище ще бъде избран цял клас ученици и като се има предвид средният брой часове за клас в началните и прогимназиалните училища, ние изчислихме, че четири основни и две прогимназиални училища трябва да бъдат избрани на случаен принцип от всяко от осемте градски квартали. По този начин бяха избрани общо 32 начални и 16 прогимназиални училища и всички ученици от 4 и 7 клас в избраните участващи училища бяха допустими учебни предмети, което доведе до 10 447 ученици в базовото проучване.

Рандомизацията по отношение на разпределението на намесата и контрола беше извършена от изследователски екип на ниво училище въз основа на пропорционалната пропорция 1: 1 във всеки градски район, използвайки произволни числа, генерирани от софтуера на Epical 2000. Имаше две срещу две основни училища и едно срещу едно прогимназии, разпределени на случаен принцип за намеса срещу контролна група във всеки избран градски район. Като цяло в това проучване имаше 16 срещу 16 начални училища и 8 срещу 8 прогимназии в рамките на интервенцията спрямо контролната група.

Този проект е одобрен от Академичния и етичен комитет на Общинския център за контрол и профилактика на заболяванията в Нанкин (CDC на Нанкин) и неговото пилотно проучване е регистрирано в Китайския регистър за клинично изпитване (ChiCTR-ERC-11001819). Подписаните информирани съгласия за това проучване са получени от родители/настойници и училища преди основното проучване. Цялата лична информация е била премахната преди анализ на данните.

Интервенционни компоненти и изпълнение

Всички компоненти на интервенцията бяха първоначално разработени и ефективността беше изследвана в нашето проучване CLICK-Затлъстяване 2010–2011 сред 1182 ученици от началното училище, 28, 29 и те бяха допълнително усъвършенствани в настоящото проучване чрез разглеждане на следните основни компоненти (Фигура 1) . Нашите намеси бяха описани подробно с опити да се гарантира репликацията от други изследователи. 30, 31

детското

Интервенционната рамка на YOG-Проект за затлъстяване.

(а) Учебни програми в класната стая

Тези учебни програми се състоят от знания за затлъстяването и неговите опасности за здравето, предимствата на достатъчно PA за контрол на телесното тегло и умения за поддържане на достатъчна PA, намаляване на времето на екрана и физически активен транспорт в ежедневието. Всички учебни програми (45 минути за всяка учебна програма в класната стая) са разработени от нашия изследователски екип, но се предоставят ежемесечно на ученици от учители в класната стая, които са специално обучени за преподаване на здравни знания на учениците. Като подход за контрол на качеството, един или двама членове на програмата присъстваха на всеки клас, за да разгледат урока за представяне на учебната програма.

В Китай на задната стена във всяка класна стая има черна дъска, която се използва за представяне на заданията на учениците за писане и рисуване въз основа на избрани теми. В това проучване използвахме черната дъска, за да подобрим знанията и уменията на учениците, усвоени от преподаването в класната стая, като ги помолихме да разработват ежемесечно презентация на черна дъска, фокусирайки се върху съдържанието, придобито от преподаването в класната стая, съответно.

(б) Подкрепа за училищна среда

(в) Участие на семейството

(г) Забавни програми/събития

В Китай езикът (китайски и английски) и рисуването са задължителни курсове за ученици от начален и прогимназиален етап. В този контекст създадохме две забавни събития за ученици с намеса, като взехме предвид редовните учебни програми. 1 Писане на композиция бе подредено на учениците от интервенцията от класните ръководители. Всеки студент в интервенционния клас е трябвало да завърши писане на композиция с акцент върху затлъстяването и неговите опасности за здравето, ПА и въздействието му върху контрола на телесното тегло през първия семестър. 2 През втория семестър беше организиран клас по рисуване на тема PA събития в ежедневието. С такава рисуваща работа учениците бяха насърчавани да разказват истории, свързани с ПА, случили се на самите тях или около тях в ежедневието. 3 Освен това, през втория семестър беше проведено отборно състезание на живо за знания и умения по отношение на затлъстяването и ПА за всички интервенционни студенти. От всеки район беше избран един отбор (трима ученици), в резултат на което осем отбора участваха във финалното отборно състезание. Трима ученици бяха избрани за членове на екипа въз основа на техните изпълнения на предварителен конкурс във всяка област. Следователно във финалния конкурс участваха 24 ученици.

Като стимули, отлични произведения и резултати бяха избрани от външен експертен панел. Всички композиционни и живописни произведения бяха прегледани от експертната комисия и бяха избрани шест произведения от всяко интервенционно училище, които получиха отлична композиция или живопис поотделно. Победителите получиха специални сертификати. Що се отнася до шоуто на живо на отбора, три отбора бяха избрани за отлично представяне, докато всички 24 участници бяха посочени като представители на културата на YOG.

Всички тези компоненти на интервенцията бяха разработени и интегрирани в редовния академичен график на всяко интервенционно училище след пълно отчитане на китайската културна и социална конвенция, настоящата система за начално образование и изпити и по-специално семейната традиция. В Китай родителите обикновено очакват децата им да прекарат сравнително много време в академични изследвания за постигане на силно конкурентни резултати от изпити, докато училищата определят предимно репутацията на училищата чрез академичните постижения на техните ученици. С опитите да се сведе до минимум намесата в редовните учебни програми и да се получи силна подкрепа както от родителите, така и от училищната администрация, тези културни и социални контексти трябва да се вземат предвид при разработването и изпълнението на училищни програми за начин на живот и поведенческа намеса в Китай.

Местните власти също участваха в намесата и изиграха критична роля. Общинският отдел за образование и здравният отдел в Нанкин издадоха съвместно официален документ с молба към интервенционните училища да интегрират всички компоненти на интервенцията в своите редовни учебни планове и да ги предоставят на учениците. Междувременно CDC от Нанкин предостави техническа подкрепа за интервенционните програми в интервенционните училища. Тази програма за намеса в БКП се основава на такава политическа подкрепа, която се счита за критично важна, за да ни гарантира способността да трансформираме предишните си изследвания в настоящото мащабно проучване. Учениците както за контрол, така и за интервенции получиха своите рутинни програми за здравно образование, регулирани от образователните органи, докато участниците в интервенционните училища допълнително получиха тези специално разработени компоненти за интервенции, описани по-горе.

Събиране на данни и измервания

Демографските характеристики на учениците, PA, затлъстяването и свързаните със здравословния начин на живот и диетични поведения бяха оценени с помощта на валидирани въпросници, докато основната информация като родителско образование, размер и структура на семейството беше събрана от родители/настойници с помощта на отделен самоуправляван кратък въпросник . Валидизиран въпросник за специфични въпроси за PA, CPAIQ (въпросник за физическа активност на децата), беше използван за събиране на информация за PA на учениците през последните 7 дни, включително името на всяка PA, честота и продължителност. 32 Консумацията на червено месо, зеленчуци, заведения за бързо хранене и безалкохолни напитки през последните 7 дни бяха оценени с помощта на елементи, избрани от валидиран въпросник за честотата на храните. 33 Въпросниците за изходното ниво и след интервенцията бяха администрирани поотделно от членовете на изследователския екип на място във всяка класна стая с помощта на учителя в класната стая.

Въз основа на стандартизиран протокол, телесното тегло и височината на учениците бяха измерени както на изходно ниво, така и след интервенция към

0,1 кг и до

0,01 m, съответно, от обучен изследователски персонал. Мерките бяха взети два пъти и в анализа беше използвана средната стойност от двете показания.

Ключови променливи за изследване

Резултатни променливи

Основните променливи на резултатите, използвани за оценка на ефективността на интервенцията от проучването, са промените в резултатите от телесното тегло и нивата на PA преди и след интервенцията.

(1) Резултати от теглото

ИТМ: тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри.

ИТМ z-резултат: отклонението на стойността за индивида от средната стойност, разделено на стандартното отклонение въз основа на препоръката за китайски деца. 34

Състояние на теглото (наднормено тегло и затлъстяване): оценява се в съответствие със специално препоръчаните препоръки за възраст и пол за китайските деца. 35

В общата участваща популация нивото на PA беше оценено въз основа на общото време, прекарано в свободното време с умерено-енергична интензивност PA (MVPA) през последните 7 дни, което беше изчислено като времето на PA с умерен интензитет (метаболитен еквивалент 3– 6) плюс удвояване на времето на енергичен интензитет PA (⩾ 6). Като се има предвид, че нарастването на PA на нивото на населението (средната стойност) може да бъде причинено или от много студенти с увеличен PA, или от малък брой ученици с увеличено време на PA за голям период от време, ние разработихме две подмерки на PA за оценка на ефективност на интервенцията на проучването: (а) средната стойност на 7-дневното време на MVPA; и (б) Процентът на учениците с увеличено време на MVPA след интервенция.

Променлива на експозицията

Интервенционното лечение е основната променлива на експозицията в анализа. Училищата за намеса и контрол са посочени с фиктивна променлива (1, намеса; 0, контрол).

Ковариати

Демографската информация, включително възрастта, пола на учениците, консумацията на червено месо (честота на седмица) на изходно ниво и образователното ниво на техните родители (⩽ 9 години, 10–12 години и> 12 години) бяха включени като ковариати в анализа.

Анализ на данни

Характеристиките на участниците в изследването бяха сравнени по лечение (контрола спрямо интервенционна група). Сравненията между студенти, които са попълнили базовото проучване, но са били изгубени за проследяване, и тези, които са попълнили едновременно базови и последващи проучвания, са проведени с помощта на Student’s т-тестове (за непрекъснати променливи) и χ 2-тестове (за категорични променливи).

Ефектите от интервенцията бяха оценени с помощта на модели със смесен ефект в дизайн на разликата в разликата с корекция за ефектите на клъстериране на ниво училище, възрастта, пола, изходното телесно тегло на участниците, консумацията на червено месо в началото (коригирано за оценка на ИТМ и z-резултат) и образователното ниво на родителите. Според подхода за вземане на проби клъстериращите ефекти могат да произтичат от училищата. По този начин потенциалните ефекти на клъстериране на училищно ниво бяха изрично разгледани в моделите със смесени ефекти, използвани в нашия анализ.

Резултатите от теглото в регресионните анализи включват: (а) разлика в промените в ИТМ; (б) разлика в промените на ИТМ z-резултат; и (в) разлика в промените в разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването. Що се отнася до PA, резултатите включват: (a) разлика в средната стойност на 7-дневното умерено време на PA между преди и след интервенцията; и (б) разлика в процента на учениците с увеличено умерено време за PA преди и след интервенцията.

Резултатите от моделите на регресия със смесени ефекти са докладвани като оценки на ефектите и 95% поверителни интервали (95% CI). Бяха проведени стратифицирани анализи, за да се оценят потенциалните разлики в ефектите от интервенцията въз основа на пола и базовото състояние на теглото на субектите. Всички анализи бяха проведени с помощта на софтуера SAS Версия 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).