Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Annals of Pediatrics е органът на научното изразяване на асоциацията и е превозното средство, чрез което членовете комуникират. Публикува оригинални статии за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите професионалисти във всяка специалност за комуникации и годишни книги за срещи на Асоциацията, както и практически насоки, разработени от различните Дружества/Специализирани интегрирани секции в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, позовавайки се на испаноезичния педиатър, индексиран в големи международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Spanish Medical Index.

затлъстяване

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Детското затлъстяване е безспорно един от основните здравословни проблеми, с които се сблъскват развитите страни, и от Световната здравна организация го определя като глобална епидемия от XXI век. Въпреки че етиологията на това заболяване е многофакторна и включва генетични и екологични причини, ние можем да заявим, че излишъкът от мазнини, който го определя основно, произтича от дисбаланс в енергийния прием и разход. Много автори подчертават, че в нашето общество съществува обезогенна среда, характеризираща се с наличието на храни, богати на калории, рафинирани захари, наситени мазнини и сол по всяко време на деня и появата на заседнали навици за свободното време, прекарвани по няколко часа на ден при използването на телевизори, конзолни видеоигри, смартфони и др. и значителен спад в часовете, в които децата се занимават с физическа активност, било то игра или спорт.

Сериозността на детското затлъстяване не произтича от все по-честата му връзка с развитието на съпътстващи заболявания в педиатричната възрастова група (захарен диабет, хипертония, мастна чернодробна болест и др.), А от факта, че затлъстелите деца са изложени на висок риск да станат затлъстели възрастни, което носи повишен риск от смъртност. Неотдавнашно проучване, проведено при еврейски юноши, показа значителна връзка между високия ИТМ в юношеството и повишената сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини в зряла възраст. 1

Нарастващата тенденция в разпространението на детското затлъстяване е обобщена в развития свят и е особено забележима в страни като Съединените американски щати, където разпространението се е утроило през последните няколко десетилетия. В Европа детското затлъстяване е особено сериозен проблем в южните страни, включително Испания. Тази тенденция обаче изглежда се обърна през последните години. Констатациите от проучването ALADINO, които бяха представени наскоро и очакват публикуване, показват значително намаляване на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло при испански деца. Предишно проучване, проведено в извадка от държавни училища в Овиедо с двадесетгодишно проследяване, имаше подобни резултати. 2

Лечението на детското затлъстяване може да включва фармакологични и нефармакологични мерки, а в някои случаи при юноши може дори да се наложи операция. Основни сред нефармакологичните мерки са промените в диетата и навиците в начина на живот, с увеличаване на часовете, прекарани във физическа активност и намаляване на времето, прекарано в заседнали дейности.

В настоящия брой на Anales de Pediatría, Rajmil et al. представят резултатите от систематичен преглед на литературата, който включва общо 48 проучвания в педиатричната възрастова група с цел оценка на ефикасността на различни клинични интервенции при детско затлъстяване. 3 Прегледът изключва проучвания за лечение на затлъстяване, които са използвали всякакъв вид фармакологични и/или хирургични интервенции или превантивни стратегии. Авторите заключават, че въпреки хетерогенността на интервенциите, тези, които се оказаха най-ефективни за постигане на намаляване на ИТМ при участниците в проучването, бяха многокомпонентни интервенции, които комбинираха промени в диетата, физическата активност и начина на живот. Освен това тези интервенции са по-склонни да успеят, колкото по-голяма е степента на участие на семейството и когато са започнати в ранна възраст. Тези резултати са в съответствие с констатациите от неотдавнашен преглед на Cochrane при деца на възраст до 6 години, въпреки че размерът на ефекта е малък. 4

Публикувани са изследвания, които демонстрират ефикасността на тези интервенции, когато те се прилагат в заведения за първична грижа и прилагат принципите на мотивационното интервюиране. Мотивационното интервюиране е ориентиран към пациента стил на комуникация, използван широко за модификация на поведението. Целта му е да създаде обща основа за пациента и клинициста, които след това формират динамичен екип, в който пациентът е най-важният член. В конкретния случай на детско затлъстяване, мотивационното интервюиране задължително трябва да включва семейството. Този подход се основава на съпричастност, избягва „етикетиране“ и възлагане на вина на пациента и работи върху приемането на амбивалентни чувства, идентифициране на съпротива срещу промяната и в крайна сметка генериране на самомотивиращи твърдения, които могат да насърчат положителна промяна.

Трудности при спазването на лечението и при дългосрочното поддържане на резултатите са широко докладвани във връзка с лечението на затлъстели педиатрични пациенти. По този начин превенцията може да бъде по-ефективен подход към проблема.

Започвайки с изследванията на Осмонд и Баркър, 5 научната общност е събрала все повече доказателства за съществуването на „фетално програмиране“, чрез което някои физиологични събития, които се случват в ранните етапи от живота между зачеването и възрастта 2 години ( така наречените първи хиляди дни от живота) произвеждат постоянни промени в метаболизма, които по някакъв начин насърчават последващото развитие на различни сърдечно-съдови рискови фактори и заболявания.

Адекватен контрол на диетата, който гарантира оптимално наддаване на тегло по време на бременност, поддържане на изключително кърмене до 6-месечна възраст, постепенно въвеждане на твърда храна в балансирана диета без прекомерна консумация на животински протеини и с адекватен прием на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и малко прости въглехидрати, структурираното наблюдение на наддаването на тегло и ръст при децата в първичната грижа и обучението на родителите как да популяризират здравословните навици на живот при децата, като се набляга на активните дейности върху свободното време в седнало положение, са някои от елементите, които изследванията показват, че трябва да да се прилага в стратегии за превенция на детското затлъстяване.

Преглед на Cochrane относно интервенциите за предотвратяване на затлъстяването при деца идентифицира следните стратегии като благоприятни ефекти 6: училищна програма, която включва здравословно хранене, физическа активност и образ на тялото; увеличени сесии за физическа активност и развитие на основни умения за движение през цялата учебна седмица; подобрения в хранителното качество на доставките на храни в училищата; среди и културни практики, които подпомагат децата да ядат по-здравословни храни и да бъдат активни през всеки ден; подкрепа за учители и друг персонал за прилагане на стратегии и дейности за насърчаване на здравето; подкрепа за родители и домашни дейности, които насърчават децата да бъдат по-активни, да ядат по-питателни храни и да прекарват по-малко време в дейности, базирани на екран.

И накрая, гореспоменатият преглед в този брой 3 подчерта липсата на ясни критерии за насочване от първична към специална грижа. Това е проблем, който трябва да бъде решен спешно. Въпреки че успяхме да намалим леко разпространението на затлъстяването при нашите деца, има значителен брой деца, които имат тежко затлъстяване или свързани съпътстващи заболявания. Управлението на тези пациенти изисква по-агресивен и мултидисциплинарен подход.

Накратко, детското затлъстяване продължава да бъде проблем за обществото и значително предизвикателство за педиатрите. Нашето колективно задължение е да сведем до минимум броя на децата, които развиват затлъстяване (първична превенция), което изисква прилагането на подходящи превантивни мерки от ранните етапи на живота. Друга обща цел трябва да бъде да се предотврати прогресирането на деца с наднормено тегло до затлъстяване (първична профилактика) и да се предотврати затлъстяването на децата да станат затлъстели възрастни (вторична профилактика), което ще изисква: (1) ясни критерии за диагностика на затлъстяването и наднорменото тегло; (2) развитие на адекватни умения за мотивационно интервюиране в професионалисти, отговарящи за управлението и проследяването на пациенти със затлъстяване; (3) стандартизация и споразумение за управление на затлъстяването в заведенията за първична грижа; (4) установяване на ясни критерии за насочване към специални грижи и (5) създаване в болници на отделения, специализирани в затлъстяването, за интензивно лечение на най-сериозните случаи.