възможностите

Размерът на порцията има значение
Щракнете тук, за да видите инфографика, показваща въздействието на размера на порциите и как могат да се разработят политики в отговор.

Тази статия има корекция. Моля виж:

  1. Тереза ​​М Марто, професор по поведение и здраве 1,
  2. Гарет Дж Холандс, старши научен сътрудник 1,
  3. Ian Shemilt, старши научен сътрудник 1,
  4. Сюзън Джеб, професор по диета и здраве на населението 2
  1. 1 Отдел за изследване на поведението и здравето, Университет в Кеймбридж, Кеймбридж, Великобритания
  2. 2 Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, UK
  1. Кореспонденция на: T M Marteau tm388cam.ac.uk
  • Приет на 21 октомври 2015 г.

По-големите порции храна увеличават консумацията. Тереза ​​Марто и колеги предлагат начини за намаляване на техния размер, наличност и привлекателност

Световното разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло се е увеличило значително през последните три десетилетия, като никоя държава все още не е постигнала намаление.1 Международните и национални амбиции за „прекратяване на детското затлъстяване“ 2 и „намаляване на незаразните болести с 25% до 2025 г.“ 3 са несравним с политики, които биха могли да ги реализират. Причините за затлъстяването са сложни, но свръхконсумацията на храни и сладки напитки е критичен проксимален детерминант, обусловен отчасти от големи размери на порциите. Важността на разработването на интервенции и политики за намаляване на размера, наличността и привлекателността на големи порции се подчертава от убедителните доказателства, че хората ядат и пият повече от по-големи порции.

Проблемът

Размерът на порциите, опаковките и съдовете за хранене се е увеличил през последните 50 години (фиг. 1 ⇓). Неотдавнашният ни преглед на Cochrane показва, че хората постоянно консумират повече храни или безалкохолни напитки, когато им се предлагат по-големи порции или опаковки, или когато се използват по-големи предмети за хранене.4 Размерът на този ефект предполага, че премахването на по-големи порции от диетата може да намали средното дневно консумирана енергия от 12-16% сред възрастните във Великобритания и от 22-29% сред възрастните в САЩ. Нашите оценки са в съответствие с тези, генерирани в друг преглед за размера на порциите, използвайки различни методи

Фиг. 1 Плакати в САЩ и Великобритания, илюстриращи промени в размерите на порциите, опаковките и съдовете за хранене от 50-те години насам. Възпроизведено с разрешение от Центровете за превенция и контрол на заболяванията и Световния фонд за изследване на рака

Фиг. 1 Плакати в САЩ и Великобритания, илюстриращи промени в размерите на порциите, опаковките и съдовете за хранене от 50-те години насам. Възпроизведено с разрешение от Центровете за превенция и контрол на заболяванията и Световния фонд за изследване на рака

Най-важното е, че размерът на порцията е модифицируем определящ фактор за енергийния прием на храна. Въпреки че се очакват по-ясни насоки относно здравословните размери на порции за редица храни и напитки, 6 повечето национални и международни политики за предотвратяване на затлъстяването подчертават необходимостта от намаляване на размера на порциите.7 8 Всъщност, неотдавнашен икономически анализ класира намаления размер на порциите като най-високия потенциал за намаляване на здравното бреме на затлъстяването на населението.9

Механизмите, залегнали в основата на „ефекта на размера на порцията“, не са напълно изяснени.10 11 Изглежда обаче, че социалните и лични норми за това, което представлява подходящо количество за консумация, се определят от порциите храна, които рутинно срещаме в супермаркетите, ресторантите или дома, включително изображения, използвани в маркетинга. Тъй като излагането на по-големи порции става все по-често, тези размери започнаха да се разглеждат като подходящи, като съответно потреблението се увеличава. Това предполага, че намаляването на размера на порциите може с течение на времето да калибрира нормите на потребление, дори ако е имало някаква първоначална съпротива от страна на потребителите и промишлеността. Ефектът често може да действа без осведоменост, 10 12 превръщайки размера на порциите, пакета и приборите по подразбиране в ефективна психофизическа бариера пред способността ни да регулираме количествата храна и енергия, които консумираме.4 Това обяснява защо предоставянето на информация за ефекта13 или насоки, като като етикетиране, посочването на подходящ размер на порцията изглежда има само малък ефект

Варианти на политиката

Като се има предвид, че по-големите порции вече са установена част от силно конкурентния пазар на храни, промяната ще изисква активна намеса. Изобилието от големи размери на порции отразява синергията на общественото търсене с търговските интереси; купувачите искат да пълнят порции на конкурентни цени - особено на изключително вкусни, обикновено енергийно гъсти храни - и индустрията се възползва от спестяването на разходи при доставката и опаковането на по-големи порции, съчетани с промоционални стратегии за увеличаване на пазарния дял на производителите. Има малко изследвания върху интервенциите за намаляване на размера на порциите и съществуващите проучвания показват смесени ефекти.11 Изглежда обаче вероятно ефективните интервенции да намалят търсенето и предлагането, създавайки добродетелен кръг, за да калибрират размера на порциите. Постигането на такава промяна ще изисква подкрепа от обществеността, индустрията и политиците. Ние разглеждаме какви интервенции могат да работят, къде и как могат да бъдат направени и кой трябва да действа (фиг. 2 ⇓).

Фигура 2 Среда, в която са необходими промени, за да се намали излагането на по-големи размери на порциите, средствата за постигане на тези промени и средствата за промяна

Какви интервенции могат да работят?

Карето показва интервенции с потенциал за намаляване на размера на порциите. Интервенциите във физическа среда включват намаляване на наличността на по-големи размери за енергийно плътни храни и напитки и съдовете за хранене, използвани за тяхната консумация, проектиране на опаковки за разграничаване на единичните размери на порции и ограничаване на размера на порциите, използвани в рекламите.

Интервенции за целеви размер на порцията

Физическа среда*
Храни и напитки

Оразмеряване - Намалете размера на сервиране по подразбиране за енергийно гъсти храни и напитки - напр. Намалете размера на единичните сладкарски изделия и размера на чипсовете и тортите в столовите

Наличност - Намаляване на наличността на по-големи порции и размери на опаковката † - напр. Премахване на най-големия сервиращ размер на напитките; увеличете наличността на по-малки порции и размери на пакети - напр. предлагайте възможност за по-малки порции на вечерящите в ресторантите

Поставяне - Поставяйте по-големи порции в магазини и кафенета с по-малък достъп † - напр., Ограничения на размера на порциите при касите, краищата на пътеката и специални дисплеи

Дизайн - Разграничаване на размера на единичните порции в опаковката чрез опаковане или визуални сигнали † - напр. Индивидуално опаковане на бисквити

Маркетинг - Ограничете размера на порциите и опаковките, използвани при реклами и друг маркетинг

Прибори за хранене (чинии, чаши, чаши и прибори за хранене)

Оразмеряване - Направете по-малки прибори за хранене по подразбиране за самообслужване и сервирани храни и напитки †

Наличност - Увеличете наличността на по-малки прибори за хранене и намалете наличността на по-големи прибори за домашна употреба

Дизайн - Разработване на прибори за маса, които максимизират механизмите, залегнали в ефекта на размера на порцията - напр. Плитки чинии, чаши с права страна, прибори за хранене, които държат по-малки устни

Икономическа среда

Ограничете ценовите практики, при които по-големите порции и размери на пакета струват по-малко в относително (а понякога и абсолютно) парично изражение, отколкото по-малките размери †

Ограничете промоциите на цените за по-големи порции и размери на опаковката †

Цена на съдовете за съдове спрямо размера

* Подзаглавия, взети от типология за интервенции във физическа микросреда16

† Действия, най-съвместими с доказателствата от нашия систематичен преглед4

Купувачите посочват цената като основно влияние върху избора на продукт.17 Това прави храните и напитките в по-големи порции и опаковки по-привлекателни, тъй като те често струват по-малко в относително (а понякога и абсолютно) изражение. Ограниченията върху такива практики на ценообразуване обаче могат да бъдат ограничени от разликите в истинските производствени разходи и правилата на Комисията за конкуренция.

Докато доказателствата за ефективността на промените във физическата и икономическата среда по отношение на размера на порциите са ограничени, има сериозни доказателства, че интервенциите, които намаляват наличността и увеличават цените, намаляват консумацията на тютюн и алкохол.18 19

Намаляването на размера на порциите през цялата диета, за да се постигне голямо намаляване на консумацията, може да означава връщане към размери на порции и прибори за хранене, подобни на тези през 50-те години (фиг. 1). Това би включвало намаления с над 50% за някои енергийно плътни продукти, далеч по-големи от типичните намаления от 5%, предлагани понастоящем и договорени с хранителната индустрия.

Основни несигурности

Повечето от съществуващите доказателства за ефектите от намаляването на размера на порциите идват от проучвания на много големи порции. Следователно не можем да сме сигурни, че намаляването на по-малки порции би било също толкова ефективно за намаляване на консумацията на храна.

Освен това не знаем с колко големи размери на порциите могат да бъдат намалени, преди да станат неприемливо малки. Докато ефектът на размера на порцията изглежда действа без информираност, 10 12 явни действия за намаляване на размера на порциите, особено когато цените също не намаляват, могат да предизвикат съпротива на потребителите.21 Това може да не отстъпи, докато социалните норми не бъдат калибрирани отново и цените бъдат коригирани, за да отразят по-малък размер.22

Намаляването на излагането на по-големи порции може също да има неволни компенсаторни ефекти, насърчавайки консумацията на множество по-малки порции или допълнителни храни. Понастоящем няма сериозни доказателства за това. Няколко първични проучвания, които директно са оценили това, не са открили такива ефекти - например консумацията на намален размер на закуската не е повлияла на количеството консумирана храна през останалата част от деня.23

Къде могат да се направят тези интервенции?

Среда в публичния сектор

Прилагането на интервенции с размер на порциите ще бъде по-лесно в организациите от публичния сектор, като училища, болници, военни бази и затвори, отколкото в търговска среда. Намесата в среди, свързани със здравето, може да има определена сила, премахвайки „ореола за здравето“, произтичащ от предоставянето на по-малко здравословни храни, включително по-големи порции, в тези среди.24 Публичният сектор в Англия харчи 1,2 млрд. Паунда годишно за храна и напитки и планът за снабдяване с храни за публични органи в Англия, който прави предоставянето на здравословни, вкусни и устойчиви хранителни приоритети заедно със съотношението цена-качество, може да включва поръчки по подразбиране с по-малки порции.

Среда на търговския сектор

Интервенциите в търговска среда представляват големи предизвикателства. Например опитът да се въведе ограничение от 16 унции (454 мл) за размера на подсладени напитки, продавани в заведенията за хранителни стоки в Ню Йорк, срещна голяма съпротива и бе неуспешен.26 Направени са усилия за намаляване на размера на порциите в Англия чрез доброволни споразумения като част от сделката за отговорност за общественото здраве. Например Mars, Nestlé и Mondelez, трите най-големи производители на шоколад са се ангажирали да ограничат енергийното съдържание на сладкарски изделия за единична порция до 250 kcal. По-широката промяна между фирмите и продуктите обаче е фрагментирана и не е направена оценка на нетното намаляване на енергийния прием в резултат на намаляването на размера на порциите. Някои кино вериги в Англия доброволно са премахнали най-големия си размер чаша безалкохолни напитки, така че максимумът сега е 32 унции, но това все още е голямо количество и фактът, че не всички кина са се регистрирали, илюстрира границите на доброволния подход.

Как могат да бъдат постигнати тези интервенции?

Вероятно ще е необходима комбинация от регулаторни и нерегулаторни мерки.27 Всъщност хранителната промишленост може да се затрудни да действа без регулиране, като се има предвид „недостатък на първоначалния двигател“. 28 Включително обезсърчители или санкции за неучастие в доброволни споразумения. помощ.29

Ефективните интервенции също ще трябва да вземат предвид иновациите в отрасъла, които могат да заобиколят предвидените ефекти от политическите подходи. Например съгласието на производителите на сладкарски изделия за постепенно премахване на шоколадови барове с кралски размер през 2005 г. доведе до въвеждането на барове, съдържащи множество порции, уж за споделяне или консумация по различно време.

Анкета от 2015 г. съобщава, че 40% от тези на възраст под 25 години редовно ядат цели 150 g „обща торба“ чипс, който може да съдържа до една трета от препоръчителния дневен прием на калории и сол на възрастен и почти една четвърт от препоръчителния прием 30 Обратно, много малки порции също могат да увеличат консумацията, ако насърчават не-потребителите да опитат продукта или ако се предлагат малки индивидуални единици в големи количества, които могат да увеличат честотата на консумация.

Който трябва да действа?

Въпреки че създателите на политики и хранително-вкусовата промишленост носят основната отговорност за действие, обществената приемливост вероятно ще бъде важен фасилитатор. Общественото приемане на държавната намеса за предотвратяване на затлъстяването е смесено, но по-силно, когато е фокусирано върху деца.31 32 По-конкретно, малко се знае за приемливостта на намаляването на размера на порциите или опаковките. Проучване във вестници сред жители на Ню Йорк през 2012 г. съобщава, че 60% се противопоставят на предложеното ограничение от 16 унции на сладки напитки.33 Това беше по време на медийна кампания, финансирана от производители на сода, подчертавайки правата на гражданите да купуват сода в размери „без намеса на бюрократите . " За разлика от това, по-скорошно проучване на участници от Обединеното кралство и САЩ установи по-голяма подкрепа за тази интервенция, като съответно 59,9% и 53,5% го намериха за приемливо (непубликувани данни). Някои проучвания предполагат приемливостта на по-малките порции. Например, проучване в ресторант на американския университет в университета установи, че 14-33% от поканените да намалят наполовина размера на приетата скорбяла гарнитура, независимо дали им е предложена отстъпка.34

Въпреки че публичното приемане изглежда необходимо за действие на правителствата и частния сектор, реалният напредък може да изисква по-координирано обществено търсене.35 Въвеждането на много мерки за контрол на тютюна отразява мобилизирането на публична подкрепа, което все още не е очевидно за контрол на затлъстяването.36 Стратегии, които информират и да даде възможност на общностите да увеличат своето търсене на промени за справяне със затлъстяването. Предоставянето на информация за ефективността на интервенциите увеличава подкрепата за тях.37 38 Общностите могат да имат възможност да действат и чрез по-силни неправителствени организации (НПО), както се вижда в Мексико, където чрез Bloomberg Philanthropies НПО закупуват видно рекламно пространство, за да противодействат ефективно на индустриалната опозиция. към содовите данъци.

Заключение

Убедителните доказателства, че по-големият размер на порциите храни и безалкохолни напитки увеличават консумацията, понастоящем са несравними със също толкова силни доказателства за това как да се намали този ефект. Това изисква независима и стриктна оценка на интервенциите, които имат за цел да намалят размера, наличността и привлекателността на по-големите порции. Успешните интервенции, ако бъдат приложени в достатъчен мащаб, могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването като част от по-широка стратегия за затлъстяване.27 Привеждане в съответствие на волята на публичната, частната индустрия и политическото ръководство е от ключово значение за напредъка.

Ключови съобщения

Хората постоянно консумират повече храна или безалкохолни напитки, когато им се предлагат по-големи порции или когато използват по-големи прибори за хранене

Действията в публичния и частния сектор за намаляване на размера, наличността и привлекателността на по-големите размери на порциите могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването

Някои интервенции вероятно ще изискват регулация и законодателство, улеснени от общественото търсене на промени

Независимата и строга оценка е от съществено значение за гарантиране на ефективността на действията

Бележки

Цитирайте това като: BMJ 2015; 351: h5863

Бележки под линия

Сътрудници и източници: Тази статия е подтикната от завършването на нашия Cochrane преглед4 и желанието да се очертаят политическите последици от това и други сродни изследвания. TMM и GJH имат опит в поведението и промяната на поведението, GJH и IDS имат опит в синтеза на доказателства, SAJ има опит в храненето и публичната политика за промяна на диетата. TMM е гарант за изделието.

Конкуриращи се интереси: Прочетохме и разбрахме политиката на BMJ относно декларирането на интереси и заявяваме, че SAJ е независим председател на хранителната мрежа за отговорност за общественото здраве в Англия. Отделът за изследване на поведението и здравето е част от финансираната от изследователската програма на Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство (PR-UN-0409-10109). Министерството на здравеопазването няма роля в изготвянето на този ръкопис. Изказаните мнения са авторите и не е задължително тези на финансиращите.

Провенанс и партньорска проверка: Не е поръчано; външно партньорска проверка.