без промени в диетата, нивото на физическа активност, съня, стреса и способността за достъп до човешка връзка, обществото е в беда . . .

клинична

За мен е чест да бъда гост-редактор за изданието на конференцията за 2018 г. на Американския вестник за начина на живот. Когато помагате на хамалите и шейкърите в медицината на начина на живот да напишат работата си, човек е поразен от привилегията на такава задача. Тазгодишната тема на конференцията беше „Истинска реформа в здравеопазването“ и наистина много от водещите предизвикаха предизвикателство пред своята публика под формата на огромни доказателства: Без промени в диетата, нивото на физическа активност, съня, стреса и възможността за достъп до човешка връзка, обществото е в беда в Съединените щати и по целия свят. 2,3 Тези предизвикателства също изглежда дойдоха във време, когато може би медицината на начина на живот като дисциплина е в „повратна точка“.

Всяка година посещаемостта на конференциите в Американския колеж по медицина на начина на живот (ACLM) се увеличава. Като секретар в борда на ACLM успях да съобщя прекрасната новина по време на годишната ни среща за членство, че членството в ACLM се е увеличило с 48% през предходната година. Членството е нараснало експоненциално от 2010 г. насам, от 132 на 2385 от септември 2018 г., а оттогава дори повече. Посещаемостта на годишната конференция на ACLM се е увеличила от 850 през 2017 г. на 1200 през 2018 г. Изглежда, че лекарите, доставчиците на предварителна практика, свързаните здравни специалисти и ръководителите на здравни грижи изглежда разбират масово, че е необходима промяна в настоящия модел на предоставяне на здравни грижи . 1

Няколко теми преминаха през тазгодишната конференция. Едната беше належащата нужда от медицина за начин на живот като решение на глобалната пандемия от заболявания, свързани с начина на живот3. Ясно е, че има невероятна широта и дълбочина на доказателствата, които да докажат случая с диета на растителна основа с предимно пълнозърнести храни, повишена физическа активност, достатъчен сън, намален стрес и лична връзка, за да можете не само да предотвратите, но и да обърнете тези заболявания. Това несъмнено ще послужи като основа за изследвания, които ще улеснят по-голямото клинично приложение на начина на живот като медицина. Тазгодишните лектори изглежда също така донесоха значението на интервенциите, които са многостранни, интердисциплинарни и обхващат много различни условия - от застъпничество и политика, до клинична практика, до интервенции на ниво общност, които променят нашата среда. Трябва да се насочим не само към пословичното „тяло“, но също и към пословичното „ум“ и пословичното „сърце“, тъй като поведението, свързано с начина на живот, е неразривно свързано с нашето ежедневие.

Че до 80% от водещите причини за смърт могат да бъдат предотвратени чрез начин на живот е често обсъждана статистика. Едно от тях е болестта на Алцхаймер. Д-р Дийн и Айеша Шерзай ясно посочиха в основната си статия и в статията си за този брой, че разпространението на болестта на Алцхаймер е наравно с епидемията, с разпространение от близо 50% при лица на възраст над 85 години. Но това, което е още по-поразително, е научният случай, който те правят за лошия начин на живот като косвен двигател на болестта на Алцхаймер, твърдейки, че 90% от експресията на болестта на Алцхаймер се движи от модифицируеми фактори, свързани с начина на живот, като нарушаване на регулацията на глюкозата и енергията, липидна дисрегулация, възпаление и окислително увреждане. Опитвайки се да намерим „гена на Алцхаймер“ и „лекарството на Алцхаймер“, става ясно, че изпуснахме изцяло болестта, причинена от няколко взаимозависими фактора като генетика, епигенетика и околна среда (начин на живот). Като решение те предлагат интервенции, базирани на общността. 10

Тази цялостна гледна точка се предлага и от д-р Робин Ортис в нейната статия за неблагоприятни детски преживявания (ACE). Смята се, че седемдесет процента от американците са били изложени на ACE, като степенната експозиция изглежда е свързана с влошаване на здравните резултати. Тук също виждаме, че патофизиологията, обясняваща връзката между лошо здраве и експозиция, се дължи на комбинация от фактори, включително дисфункция на оста на хипоталамопитуитарите, невропластичност, епигенетика и възпаление. Справянето с ефектите на ACE изисква стратегии за устойчивост (внимателност и социално-емоционално учене), грижи, информирани за травми, и политика/застъпничество в общностите. 13

Основен подход за промяна на културата на медицината в рамките на медицинското образование е обсъден в статия от д-р Мелиса Мондала и аз. Представяме преглед на приноса в литературата и приноса на Лайфстайл Медицински групи по интереси (LMIGs) и професионалисти в обучението за ACLM. За да бъде възможно такова преразглеждане, работата на предишни лица трябва да бъде призната. Много студентски и стажантски лидери са допринесли за тази работа, но научната дейност в тази област е особено развита от д-р Бет Фрейтс, д-р Марк Фарис, д-р Сами Бег, д-р Едуард Филипс, д-р Тоня Креймър, д-р Бренда Риа, д-р Дженифър Трилк, и Денис Мускато чрез подкрепата им за професионалисти в обучението чрез инициативи като наградата „Доналд Пег“, учебната програма за пребиваване в медицината на начина на живот и LMed. 16.

Влиянието на епигенетиката е друга тема, която виждаме по време на конференцията и този въпрос. Епигенетиката прави така, че гените не са съдба и става все по-ясно, че в ерата на персонализираната медицина епигенетиката е науката, която ще помогне да се обоснове намесата в начина на живот като медиатор на генната експресия. В статията на д-р Ortiz виждаме обяснение на епигенетичните основи на ACE. В допълнение към сесията за ACE, присъстващите в ACLM имаха възможност да научат за епигенетиката по време на едновременна сесия по темата от д-р Кент Торнберг. 7

Последна тема на този брой е превръщането на медицината в начина на живот в клиничната практика. ABLM е дипломирал повече от 250 дипломати. 9 Има спешна нужда да се оборудват практикуващите медици в начина на живот с практически инструменти, за да могат да постигнат успех в тази област. Всяка година изглежда, че на тази сцена се правят по-големи крачки. В тазгодишния брой ние обосноваваме партньорството със самоосигуряващи се работодатели. Диабетът е едно от най-скъпите заболявания в страната. Националната статистика подкрепя това, 8 но Мери Дилейни и д-р Махима Гулати показват, че това се отнася и до данните за работодателите. Малко под 40% от нашето население е със затлъстяване, около 30% от хората са с предиабет и 10% са с диабет. Преддиабетът се превръща в диабет със скорост от около 9% годишно. Случаят, който трябва да бъде направен, е очевиден за практикуващия медицина за начина на живот, но не толкова за работодателите. Гулати и Дилейни разказват практикуващия медицина за начина на живот как да представят случая пред работодателите, докато говорят езика на долари и центове. 15

Като цяло броят на тазгодишните конференции е този, който се занимава с някои от най-трудните проблеми в здравеопазването и разглежда целия живот. Поставяйки убедителни аргументи в областта на общественото здраве за медицината на начина на живот, статиите ясно показват, че медицината за начин на живот е очевидно, устойчиво, прагматично и икономически изгодно решение. Не много отдавна се чувстваше така, сякаш Lifestyle Medicine като отговор на епидемията от хронични заболявания ще бъде монументално начинание, което да се превърне на практика. Авторите в този брой ни демонстрират прекрасно, че сме съблазнително близо до превръщането от медицината на начина на живот като вълнуваща теоретична концепция, отстоявана от няколко пионери към основната клинична практика.