Детска болница Изследователски институт Оукланд

какви

5700 Martin Luther King Jr Way

Оукланд, Калифорния 94609 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Има конкретни условия, които могат да оптимизират ефектите от интервенциите с питейна вода върху изменението на телесното тегло и риска от затлъстяване. Стратегическото планиране за създаване и поддържане на условия за оптимални ефекти от питейната вода може да увеличи максимално въздействието на училищни интервенции за намаляване на детското затлъстяване. Тази статия предлага въпроси относно целевата популация, вида на диетата и нивото на активност, които ще се поддържат по време на интервенцията, и планираното (ите) съобщение (я) за интервенция. Предложените въпроси са мотивирани от състояния, свързани със значителни ефекти от питейната вода в рандомизирани контролирани проучвания. Те се обсъждат във връзка с условията, лежащи в основата на наскоро успешната училищна интервенция за питейна вода в Ню Йорк. Ако условията позволяват, интервенциите с питейна вода в училище имат потенциал да помогнат ефективно на милиони деца по целия свят, които са изложени на риск от затлъстяване.

Водните интервенции в училище се препоръчват като основан на доказателства метод за справяне с детското затлъстяване [1]. Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) в 6 училища в Обединеното кралство и 32 училища в Германия съобщават, че интервенцията с питейна вода предотвратява увеличаването на разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст [2,3]. В данни от наблюдения от над 1000 училища в Ню Йорк (Ню Йорк) инсталирането на станции за питейна вода (Water Jets) е свързано със значително по-малки увеличения на индекса на телесна маса (BMI) z-резултат и разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването [4].

Въпреки доказателствата, които показват, че интервенциите с вода в училище могат ефективно да насърчават здравословното тегло на милиони деца в общности по света, за този ефект може да са необходими специфични условия. В зависимост от първоначалния статус на теглото на целевата популация, вида на диетата и нивото на физическа активност, поддържана по време на интервенцията, и съдържанието на съобщението (ята) за интервенция, интервенциите с питейна вода могат да имат отрицателни, нулеви или положителни ефекти върху тялото резултати от теглото [5]. Всъщност много водни интервенции отчитат нулеви ефекти върху резултатите от телесното тегло. В неотдавнашен преглед на рандомизирани контролирани водни интервенции 83 от 115 докладвани ефекти са нулеви ефекти [5]. Очакванията, че обикновените интервенции с питейна вода ще предотвратят или намалят детското затлъстяване, може да не бъдат изпълнени, ако условията, необходими за извикване на ефект, не са посочени в плана за интервенция.

Този документ има за цел да мотивира стратегическото планиране за създаване и поддържане на условия в общностите, които оптимизират водните интервенции за намаляване на детското затлъстяване. Следващите параграфи обобщават условията, свързани с различните ефекти на питейната вода в RCT, предлагат въпроси относно местните условия за планиращите, които да вземат предвид при проектирането на водни интервенции, и описват успеха на инсталацията на NYC Water Jet във връзка с литературата за RCT и предложените въпроси.

Условия за ефект при RCT

Таблица 1 обобщава състояния, свързани с отрицателни, нулеви и положителни ефекти на питейната вода върху резултатите от телесното тегло при RCT, включващи деца или юноши [5]. RCT, които отчитат значително намалено наддаване на тегло, включват участници в проучването, които са били с наднормено тегло или затлъстяване преди интервенцията, диета по желание по време на интервенцията и съобщения за намеса, които предизвикват относително увеличение на питейната вода вместо калоричните напитки. В краткосрочни контролирани експерименти тези условия водят до значително намаляване на общия енергиен прием и увеличаване на окисляването на мазнините [5]. Пиенето на вода вместо калорични напитки по време на хранене увеличава вероятността от метаболизиране на мазнини, консумирани в храната преди следващото хранене [6].

маса 1

Състояния, свързани с отрицателни, нулеви и положителни ефекти на питейната вода върху резултатите от телесното тегло при рандомизирани контролирани проучвания, включващи деца или юноши

RCT, при които пиенето на вода доведе до значително повишена загуба на тегло, включваше участници в проучването, които са били с наднормено тегло или затлъстяване в началото, които са били на ограничена хипокалорична или ниско гликемична експериментална диета по време на интервенцията и които са получили инструкция за смяна на напитката, за да увеличат приема на пиене вода с 1 L/ден или повече или достатъчно за разреждане на урината под 500 mmol/kg [5]. Питейната вода причинява преходно подуване на хипоосмотичните клетки, което активира осмочувствителни нервни пътища, за които се предполага, че задвижват термогенезата [7,8]. При здрави хора на гладно, подуването на хипо-осмотичните клетки противодейства на разграждането на протеини и гликоген в черния дроб, намалява концентрацията на глюкоза в кръвта и инсулина и увеличава липолизата и окисляването на липидите [9].

Въпроси за насочване на планирането и оценката на интервенциите за вода

Условия, свързани с намалено наддаване на тегло или увеличени ефекти на загуба на тегло на питейна вода в RCTs, предлагат на планиращите въпроси да вземат предвид при проектирането на водни интервенции срещу затлъстяването (Таблица 2).

Таблица 2

Въпроси за информиране на планирането и оценката на интервенцията с питейна вода

Нормалното тегло, наднорменото тегло или затлъстяването е целевото население?

При участници с нормално тегло, ако приемът на подсладена захар вече е нисък, интервенциите за пиене на вода вместо подсладени захарни напитки могат да бъдат неефективни [10]. Състоянието на наднормено тегло или затлъстяване може да отразява приема на различни видове калорични напитки, нисък прием на вода, по-голям осмотичен стрес върху клетките [11,12,] и/или метаболитна гъвкавост [7]. Всеки от тези фактори може да промени ефективността на интервенцията. Ако целевата популация включва индивиди с нормално тегло и с наднормено тегло или със затлъстяване, протоколът за оценка трябва да събира данни за потенциалните модифициращи фактори и да планира да стратифицира анализите по състояние на теглото на изходно ниво.

Яде ли целевото население Ad Libitum или ограничава ли приема на храна?

Състоянието на диета ad libitum е от ключово значение за наблюдение на относителното въздействие на питейната вода вместо калоричните напитки върху енергийния прием. Хората с диети ad libitum автоматично консумират излишната енергия, когато пият някаква калорична напитка по време на хранене, вместо да пият вода. Това се случва, защото хората не намаляват несъзнателно количеството храна, което консумират, за да компенсират калориите на напитката [13]. За разлика от тях, хората, които съзнателно ограничават калориите, съзнателно коригират приема на храна, за да консумират предписаната обща енергия [14,15]. Ако целевата популация включва ограничени или ограничени ядящи, ефективността на интервенцията може да зависи от съобщенията за абсолютни увеличения на питейната вода.

Ще пие ли целевото население вода вместо калорични напитки?

При условията на диета ad libitum приемът на питейна вода вместо калорични напитки постоянно води до значително по-нисък енергиен прием [5]. В експериментите, които характеризират този ефект, питейната вода замества всички други варианти на калорични напитки, по дизайн. В тези експерименти питейната вода не измества случайно други напитки. Интервенциите, целящи да се възползват от този ефект, трябва изрично да посочат кога, как и защо питейната вода ще замени всички други (или поне повечето) калорични напитки. Въпреки че питейната вода понякога измества калоричните напитки [], например, [16], оставянето на случайно изместване може да застраши въздействието на интервенцията.

Ще увеличи ли намесата за питейна вода общия обем консумирана вода?

Абсолютните ефекти на питейната вода върху окисляването на мазнини се съобщават от краткосрочни проучвания, които сравняват 0,5-3,5 L питейна вода без прием на течности. Тези изследвания също така наблюдават подобряване на хидратацията на клетките [5]. Изглежда ефектът зависи от нивата на глюкоза и инсулин на гладно [5]; така че може да се наблюдава при хора само с документирани периоди на гладно или хипокалорична диета. Абсолютните изисквания за прием на вода варират от човек на човек и с течение на времето [17]. Повишаването на абсолютния прием на вода може да бъде трудно предизвикано, предвид липсата на жажда и/или липсата на тоалетни [18]. Предлагат се мерки за хидратация, като осмоларност на урината, за да се определи колко вода е необходима за намаляване на осмотичния стрес върху клетките.

Яде ли целевото население високо гликемични храни или храни с високо съдържание на мазнини и/или има ниски нива на активност?

Съставът на храната и физическата активност могат да променят ефектите от питейната вода върху нетния баланс на мазнините. Пиенето на вода благоприятства окисляването на мазнините чрез ограничаване на екзогенните въглехидрати и протеини от напитките, чрез ограничаване на ендогенната глюкоза и аминокиселини от разграждането на гликоген и протеини и чрез подобряване на глюкозния клирънс чрез обръщане на инсулиновата нечувствителност поради свиване на клетките и/или увеличаване на енергийните разходи [7,8, 9]. Тъй като някои ефекти от пиенето на вода върху окисляването на мазнините се медиират от по-ниска кръвна глюкоза и инсулин, ефектите от интервенциите с питейна вода върху промяната на теглото могат да бъдат увеличени от диета с ниско гликемични храни и притъпени от приема на високо гликемична храна [19 ]. Като се има предвид, че нетният баланс на мазнините е функция на окисляването и приема на мазнини, високият прием на мазнини може да прикрие ползите от водата върху скоростта на окисление на мазнините. Също така, като се има предвид, че нетният баланс на мазнините е обвързан с нетния енергиен баланс, ниските нива на физическа активност, водещи до положителен енергиен баланс, могат да предотвратят отрицателния баланс на мазнините.

Какви знания, убеждения, политики или практики обясняват отговорите на горните въпроси?

Много фактори определят условията за успех на училищната намеса, включително обучение на училищния персонал, оборудване, очаквания на родителите, договори за доставка на храна, изисквания за финансиране и местни, държавни и национални политики. Споделеното разбиране за условията, необходими за ефективност на интервенцията, може да информира за сътрудничество на общността, финансиране и политика за създаване и поддържане на условия, при които питейната вода е най-вероятно да намали общия енергиен прием и/или да увеличи енергийните разходи или окисляването на мазнините.

Ефектът от инсталирането на водна струя в училищата в Ню Йорк е съобразен с ефектите от RCT?

Няколко RCT съобщават за ефектите от училищни интервенции с питейна вода върху резултатите от телесното тегло при деца или юноши [2,3,20,21]. Подобно на инсталацията NYC Water Jet [4], целевата популация в тези RCT включваше всички деца в училище, независимо от състоянието на теглото им. Имплицитните условия на диета и активност в тези RCT са ди либит (неограничена) диета и нива на физически упражнения, които не са спортисти. Училищните RCT тестваха съобщения за питейна вода вместо подсладени напитки [2,20,21] или съобщения за водните нужди на тялото и водната верига в природата [3].

За разлика от RCT в Германия и Обединеното кралство [2,3], където 25% и 20% от участниците в проучването са били с наднормено тегло или затлъстяване, съответно, в училищата в Ню Йорк преди инсталирането на Water Jets, разпространението процентът на наднормено тегло или затлъстяване е 39% [4].

В училищните RCT [2,3,20,21] калоричните напитки, различни от подсладените със захар напитки, не бяха спонтанно изместени или ограничени. В Бразилия увеличаването на приема на сок отменя интервенционните ефекти върху приема на подсладена захар. В Германия значителното увеличение на питейната вода (по време на клас или в средата на сутринта) няма ефект върху консумацията на сок или безалкохолни напитки. Дизайнът на RCT в училище не изрично посочва или отчита общия обем или модел на напитката.

За разлика от условията в училищните RCT, в училищата в Ню Йорк наличността на калорични напитки, различни от подсладените със захар напитки, беше умишлено ограничена. Започвайки през 2001 г., Ню Йорк прилага политики за премахване на сода от автомати, замяна на пълномаслено мляко с нискомаслено мляко и ограничаване на наличните напитки до тези с по-малко от 10 кал/8 унции. Всички училища са направили тези промени преди 2009-2010 г., преди инсталацията Water Jet. След инсталацията Water Jet през 2010-2013 г. покупките на обезмаслено шоколадово мляко намаляха значително с 14 половин пинта на ученик годишно [4].

Значителният ефект от инсталацията Water Jet върху ИТМ в Ню Йорк е в съответствие с резултатите от десетки контролирани експерименти за кръстосано кръстосване, показващи, че общият енергиен прием е значително намален и окисляването на мазнини след хранене значително се увеличава, когато хората консумират питейна вода вместо каквато и да е калорична напитка, с храна ad libitum [5]. Подсладените със захар напитки, сокове, подсладено мляко, соево мляко, обикновени млека, спортни напитки и алкохол се различават значително от питейната вода в тези аспекти [22,23,24,25].

Пиенето на обикновено мляко вместо вода се оценява, че увеличава общия енергиен прием на децата в предучилищна възраст със средно 17% [23]. Установено е, че добавянето на мляко към нискогликемично хранене значително увеличава постпрандиалната инсулинемия. „Дори обикновено количество мляко (200 ml) увеличи инсулиновата област под кривата до същото ниво, както се вижда при белия хляб“ [19]. Приемът на мляко води до увеличаване на теглото, подобно на приема на подсладена захар [26,27]. Млякото улеснява управлението на теглото, когато замества храната в диетата [28], а не когато замества питейната вода.

При RCT, които не се основават на училище, включващи само юноши с наднормено тегло или затлъстяване, с диета ad libitum и нива на физическа активност, които не са спортисти, пиенето на вода вместо подсладени захарни напитки и сок води до значително намаляване на общия енергиен прием и намалено наддаване на тегло [29 ]. Пиенето на вода вместо подсладени захарни напитки и мляко намалява наддаването на тегло [30]. В продължение на 12 седмици инструкциите за пиене на 1 L/дневно обезмаслено мляко водят до значително увеличаване на BMI z-score в сравнение с инструкциите за пиене на 1 L/ден вода [30]. Въпреки че не са инструктирани да го правят, участниците, назначени да пият 1 л вода дневно, значително намаляват приема на нискомаслено мляко (с -0,8 g/kg BWT) и напитки, подсладени със захар (с -2,6 g/kg BWT), и значително намаляват общ енергиен прием (с -991 kJ/ден) [17]. Участниците, назначени да пият по 1 л обезмаслено мляко по подобен начин, спонтанно намаляват приема на подсладена захар (с -2,2 g/kg телесно тегло), но изместените калории от подсладените със захар напитки се компенсират от увеличените калории от обезмасленото мляко.

Въпреки че училищните РКИ не съобщават за значителен ефект върху означава промяна при ИТМ те отчитат значително по-малки увеличения на разпространение на наднормено тегло или затлъстяване деца [2,3]. Този резултат е в съответствие с ефекта на инсталацията NYC Water Jet върху процента на децата с наднормено тегло или затлъстяване. В Обединеното кралство разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването се е увеличило със 7,5% в училищата за контрол, но остава стабилно, с ръст от само + 0,2% в училищата за интервенции [2]. В Германия разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването се е увеличило от 25,9 на 27,8% в контролните училища, но се е увеличило само с + 0,1% в интервенционните училища (23,4-23,5%). В Германия „нямаше общ ефект за намаляване на теглото. (Въпреки това) децата с телесно тегло, близко до граничната точка за наднормено тегло, получиха най-голяма полза [3]. “ В Бразилия RCT, базиран в училище, доведе до значително по-малко увеличение на ИТМ в подпробата на деца с наднормено тегло или затлъстяване преди интервенцията [20]. Изглежда, че значителните ефекти от RCT в училище са зависими от първоначалния ИТМ.

Остава да се определи дали и как състоянието на теглото на участниците променя ефектите от интервенциите с питейна вода. Също така остава да се потвърди дали условията, описани по-горе, които са свързани с благоприятни ефекти от питейната вода в гореспоменатите RCT, действително причиняват положителни резултати от намесата. Въпреки че процедурите за питейна вода бяха разпределени на случаен принцип в горните RCT, интервенционният контекст не беше такъв. Необходими са допълнителни изследвания, за да се характеризират оптималните проекти за разработване на интервенции за питейна вода срещу затлъстяването.

Наличните данни показват, че ако условията позволяват, интервенциите с питейна вода, като инсталацията Water Jet в Ню Йорк [4], имат потенциал да помогнат ефективно на милиони деца по света, които са изложени на риск от затлъстяване. Успехът на интервенциите с питейна вода може да зависи от първоначалното състояние на теглото, общия режим на прием на напитки, хранителните ограничения, състава на диетата и нивото на активност на целевата популация.