преглед

Как болестта и разликите в мозъчната химия могат да обяснят прекомерния, неутешителен плач при малки бебета

Защо родителите трябва да обмислят физиологичните причини за коликите

Бебетата от колики плачат прекомерно и неутешимо. След като едно коликиращо бебе тръгне, може да бъде невъзможно да го успокоите.

Защо? Има много възможни отговори.

Много отдавна хората предполагаха, че коликите са причинени от болки в корема. Но връзката е недоказана, така че много изследователи са приели дефиниции на колики, които не споменават причинно-следствената връзка.

Всъщност някои твърдят, че коликите не са свързани с болка - или дори някакво физическо заболяване. (За преглед на коликите и различни идеи за причините за коликите кликнете тук.)

Но има сериозни доказателства, които предполагат, че поне някои колики бебета страдат от лечими заболявания.

Възможно е също така повечето колики бебета да плачат, защото има нещо различно в мозъчната им химия - нещо, което ги прави по-лесно разстроени и по-лесно успокояващи.

В тази статия преглеждам научните доказателства за физиологичните причини за коликите. Но, моля, имайте предвид:

  • Тази информация не е предназначена за медицински съвет, така че моля, не го използвайте като заместител на професионалната медицинска помощ.
  • Тази информация не е предназначена за одобрение на някакъв вид терапия или медикаменти.

Опасно е да давате на бебета лекарства, билкови добавки или лекарства от всякакъв вид без надзор на лекар.

Целта на този преглед е да помогне на родителите с научно мислене да разберат

(1) защо си струва вашето коликиращо бебе да бъде скринирано за болест, дори ако бебето ви изглежда доста здраво и расте добре, и

(2) защо родителите не трябва да обвиняват себе си или бебетата си за колики.

Както отбелязвам другаде, има доказателства, че грижата за бебето влияе върху това колко бебета плачат. Въпреки това има много родители, които се стремят да направят всичко както трябва и въпреки това се справят с коликите.

Причините за коликите: Поставяне на риска от заболяване в перспектива

Някои изследователи отбелязват, че по-малко от 5% случаи на колики са причинени от болести (напр. Barr 1998).

Статистиката обаче зависи от това кои критерии използвате за определяне на колики. Когато критериите включват симптоми на болка или стомашно-чревен дистрес, по-вероятно са засегнати заболявания.

Например в едно проучване изследователите са включили критерии като диария и спазъм. Те откриха, че почти 45% от тези колики бебета реагират положително, когато се лекуват за преходна непоносимост към лактоза (Kanabar et al 2001).

Изглежда също така, че тежките инфантилни колики са свързани с физически заболявания по-късно в живота.

В едно проучване изследователите проследяват бебета с тежки колики. Десет години по-късно тези деца са по-склонни от други да страдат от повтарящи се коремни болки и/или алергии (Savino et al 2005).

Може би някои случаи на колики са просто ранна проява на дългосрочни здравословни проблеми.

Така че, ако бебето ви има колики, е важно да го скринирате за болест. Различни заболявания могат да бъдат причини за колики - заболявания, които включват непоносимост към протеини от краве мляко, малабсорбция на въглехидрати, детска мигрена или киселинен рефлукс. Давам подробности по-долу.

Непоносимост към протеини от краве мляко

Един от най-често срещаните медицински причини за колики е непоносимостта към протеини от краве мляко (Lindberg 1999). Това състояние може да засегне бебета, които пият адаптирано мляко, което съдържа краве мляко. Това може да засегне и кърмените бебета, чиито майки консумират продукти от краве мляко.

Лекът за този проблем е доста ясен: елиминирайте кравето мляко от диетата.

В едно рандомизирано, двойно-сляпо проучване на бебета, хранени с адаптирано мляко, страдащи от колики, е назначено да получават формула от краве мляко. На другата група колики бебета е било възложено да получават широко хидролизирана суроватъчна формула. В края на една седмица бебетата с екстензивно хидролизирана суроватъчна формула плачеха около час по-малко всеки ден (Lucassen et al 2000).

Експерименти, които заместват формулата на казеинов хидролизат, също съобщават за намаляване на симптомите на колики (Forsyth 1989; Hill et al 1995; Lucassen et al 1998).

Малабсорбция на въглехидрати

Протеинът от краве мляко не е единствената съставка, която бебетата могат да имат проблеми с храносмилането. Един интригуващ, двойно-сляп експеримент даде на 5-месечните бебета един от двата вида сок—

  • ябълков сок (който е с високо съдържание на сорбитал и има високо съотношение на фруктоза към захароза) и
  • сок от бяло грозде (който няма сорбитал и има ниско съотношение на фруктоза към захароза)

Тогава изследователите измериха колко водород отделят бебетата при издишване, показател за малабсорбция на въглехидрати. Екипът откри, че някои бебета - тези, които са били колики, когато са били по-малки - показват признаци на малабсорбция на въглехидрати след пиене на ябълков сок. Веднага след пиенето на ябълковия сок тези бебета също плакаха повече и спяха по-малко (Duro et al 2002).

Резултатите показват, че някои коликирани бебета може да имат проблеми с усвояването на въглехидратите.

Преходната непоносимост към лактоза е една от причините за колики?

Съществуват също така сериозни доказателства, че някои бебета страдат от преходна неспособност да усвояват лактозата, захарта в млякото. Преходната непоносимост към лактоза обикновено се причинява от остра диария, която уврежда лигавицата на лигавицата на чревната стена (Bartrop and Hull 1973). Може да бъде причинено и от недохранване и муковисцидоза.

Ако бебето Ви страда от преходна непоносимост към лактоза, Вашият лекар вероятно ще се съсредоточи върху лечението на причината (напр. Диарията). Чревната лигавица ще се излекува и симптомите трябва да се подобрят в рамките на няколко седмици. Поставянето на бебето на диета без лактоза вероятно е не си заслужава. А бебетата с преходна непоносимост към лактоза трябва да продължат да кърмят (Heyman 2006; Heubi et al 2000).

Но Вашият лекар може също да предпише капки, формулирани за кърмачета, които съдържат лактаза, ензимът, който превръща лактозата в прости захари (Buckley 2000).

Детска мигрена

Това може да е относително рядко състояние. Също така е трудно да се идентифицира, тъй като много от признаците на мигрена са подобни на признаци на други заболявания ... или дори умора: периодично задържане на главата, накланяне на главата, дърпане на косата или ушите, плач, раздразнителност, повръщане или бледност. В случай на мигрена, тези симптоми обикновено се подобряват след кратка дрямка (Barlow 1994).

Може ли детската мигрена да бъде една от причините за колики - поне за няколко бебета? Изглежда много възможно.

В педиатричната литература е докладван случай на бебе, чиито симптоми на колики се подобряват драстично след лечение на мигрена. Съществуват също така проучвания, демонстриращи корелация между колики и детска мигрена - т.е. проучвания за контрол на случаи, при които изследователите съчетават страдащите от детска мигрена с контролна група от подобни, но без мигрена деца. В едно проучване изследователите установяват, че децата с мигрена са четири пъти по-склонни да страдат от колики, отколкото бебетата (Jan et al 2001).

В друго проучване на 154 двойки майка-бебе, бебетата, чиито майки са имали анамнеза за мигрена, са били 2,6 пъти по-склонни да имат колики (Gelfand et al 2012).

Излишно е да казвам, че родителите, които се притесняват от детската мигрена, трябва да се консултират с педиатър. И те никога не трябва да дават на бебетата си каквито и да било лекарства, освен ако това не е изрично предписано от лекар.

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)

Понякога мускулите на сфинктера в долната част на хранопровода се отварят, позволявайки на стомашното съдържимо (газ, частично усвоена храна или киселина) да се върне обратно в хранопровода. Ето защо бебетата се оригват и (понякога) плюят. Това също е причина за киселини или киселинен рефлукс.

Когато състоянието е тежко и хронично, се нарича ГЕРБ или гастроезофагеална рефлуксна болест. Не е изненадващо, че ГЕРБ боли и кара бебетата да плачат. Симптомите на детския ГЕРБ включват често повръщане, често хълцане, затруднено преглъщане и раздразнителност по време на хранене. Бебетата могат да изпитват болка в хранопровода, както и в зоните около гръдната кост и корема (Bhatia and Parish 2009).

Ако подозирате, че бебето ви има ГЕРБ, консултирайте се с вашия педиатър. Може да искате да прочетете и книгата на Брайън Вартабедиан „Колики решени: основното ръководство за детски рефлукс и грижата за плачещото ви, трудно успокояващо бебе“ .

Вартабедиан е детски гастроентеролог, който претърпява своеобразно професионално прозрение, когато става нов баща и бебето му развива ГЕРБ. Той знае колко лесно може да бъде пренебрегнат бебетата с ГЕРБ. Иска ми се да имах тази книга, когато се справях с бебе от ГЕРБ.

Други причини за колики, които могат да предизвикат коремна болка

Непоносимостта към лактоза и непоносимостта към протеини от краве мляко не са единствените състояния, които могат да причинят болезнени колики. Ето някои други.

Доказателства за спазми: Увеличените стомашно-чревни контракции са една от причините за колики?

Няколко проучвания показват, че бебетата с колики имат по-високи нива на серумен мотилин, хормон, който стимулира контракции или спазми в стомашно-чревния тракт (Savino et al 2007; Lothe et al 1990; Lothe et al 1987). Бедните колики също могат да имат повишени нива на грелин, хормон, който стимулира апетита (Savino et al 2007).

И е възможно една от причините за болки в коликите да е свързана с нивата на серотонин и мелатонин. Серотонинът увеличава чревните контракции, мелатонинът ги потиска. При деца и възрастни нивата на серотонин и мелатонин достигат връх вечер.

Малките бебета са различни. Техните нива на серотонин достигат връх вечер, но нивата на мелатонин не го правят. В резултат на това няма достатъчно мелатонин, за да се противодейства на серотонина и бебетата имат повече спазми. Това би обяснило защо коликите обикновено изчезват след 3-месечна възраст. Тогава циркадните ритми на мелатонин узряват (Weissbluth and Weissbluth 1992).

Възпаление на червата

Бедните колики също могат да имат повече възпаление на червата. В друго проучване на бебешки изпражнения, изследователите установяват, че коликавите бебета имат по-високи нива на фекален калпротектин, маркер за възпаление на червата (Rhoads et al 2009).

H. pylori

В скорошно проучване, сравняващо коликирани бебета със здравите им колеги, 82% от 55-те бебета с колики са положителни за Helicobacter pylori бактерия - патогенът, за който е известно, че причинява стомашна болка и пептични язви при възрастни хора. Само 23% от контролните бебета са били заразени с H. pylori (Али 2012).

Имат ли коликалните бебета неблагоприятен баланс на чревната микрофлора?

В допълнение към други проблеми, колики бебетата могат да имат повече газообразуващи бактерии в храносмилателните си пътища. В едно проучване изследователите изследвали изпражненията на коликирани бебета и ги сравнявали с изпражненията на нормални бебета. Изпражненията на коликитите бебета са с по-високи концентрации на Е. coli (Savino et al 2009).

Разликите в чревната флора намекват, че коликиращите бебета могат да се възползват от пробиотиците - „приятелски“ микроорганизми, които колонизират храносмилателния тракт и спомагат за намаляване на възпалението на червата. И наистина, това изглежда е вярно.

Пробиотици за колики бебета

В рандомизирано проучване на колики, кърмени бебета, Savino и колеги възлагат на някои бебета да получават добавки от пробиотика Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) и други бебета, за да получават добавки от симетикон.

След 28 дни 95% от пробиотичните бебета плачат по-малко (средното време на плач е спаднало от 159 минути/ден до 51 минути/ден). За разлика от това, само 7% от бебетата със симетекон показват някакво намаляване на времето за плач (Savino et al 2006).

Може да се чудите дали изследователите са „подреждали палубата“, като са подбирали бебета, които преди това са показвали признаци на храносмилателно заболяване. Те не. При набирането на своите субекти екипът на Savino изключва всички бебета, които имат клинични данни за хронично заболяване или стомашно-чревни разстройства.

По-ново, двойно-сляпо рандомизирано проучване на 80 бебета колики също съобщава за намалени симптоми при дадени бебета L. reuteri (Szajewska et al 2012).

Заслужава ли си да опитате пробиотиците? Може би. Но първо се консултирайте с вашия педиатър. При някои пациенти - като тези с нарушена имунна система - пробиотиците могат да бъдат опасни. Освен това качеството на пробиотиците, които се продават без рецепта, варира значително и различните видове или щамове пробиотици действат по различен начин. За повече информация вижте тази основана на доказателства статия за пробиотиците за деца.

А какво ще кажете за мозъка? Имат ли коликалните бебета различна мозъчна химия?

Независимо дали вашето бебе страда или не от заболяване, което го кара да плаче, също е възможно то да е просто различно. Изследванията показват, че бебетата с колики могат да реагират по различен начин на стимулация (St James-Roberts et al 2003).

Същите неща, които не притесняват много нормалните бебета - като например събличането или боравенето с тях - наистина могат да разстроят коликирани бебета.

Изглежда, че бебетата с колики могат да реагират по различен начин на потенциално успокояващи стимули - като сладки вкусове.

За повече информация вижте тази история за коликите и мозъка.

Референции: Физиологичните причини за колики

За пълни цитати на изследванията, цитирани в тази статия, кликнете тук.

Съдържание на "Причини за колики", последно променено на 12/12

изображение на плачещо бебе от Дейвид Бухвалд/wikimedia commons

изображение на бактерии H. pylori от Patho/wikimedia commons