Данни от широкомащабно проучване, основано на населението с обективно измерен телесен състав.

плодове

Асоциациите между приема на плодове и зеленчуци с измерванията на телесното затлъстяване се оценяват в комбинация и поотделно, като се използват многовариационни модели на регресия.

Ограничения на анализ на напречното сечение с непредставителна извадка.

Въведение

Нарастващото разпространение на затлъстяването, основен рисков фактор за различни хронични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, мозъчен инсулт, захарен диабет и някои видове рак, е критичен проблем за общественото здраве в световен мащаб.1 Хората, живеещи в Атлантическия океан, имат най-голямо разпространение на затлъстяването (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥30 kg/m 2) сред канадското население. През 2011 г. разпространението на затлъстяването варира от 24% на остров Принц Едуард до 28% в Нюфаундленд и Лабрадор. Прогнозира се, че процентът на хората с наднормено тегло или затлъстяване ще продължи да се увеличава.2 Подходящите стратегии за ефективно спиране на епидемията от затлъстяване сред популациите в този регион (и други области) са от критичен интерес за общественото здраве.

Плодовете и зеленчуците са важни компоненти на здравословното хранене, допринасящи за голяма част от дневния прием на витамини, минерали и диетични фибри на индивида. Health Canada препоръчва възрастните да консумират 7–10 порции различни плодове и зеленчуци на ден, за да намалят рисковете от рак и други хронични заболявания.3 Освен това, значителни доказателства показват, че увеличената консумация на плодове и зеленчуци може да намали риска от смъртност от всички причини4 и развитието на кардиометаболитни заболявания.5–8 Интересното е, че някои систематични прегледи предполагат, че подходящо увеличеният прием на плодове и зеленчуци може да помогне за управлението на телесното тегло, като предотврати развитието на затлъстяване и намали телесното тегло с течение на времето.9–12, един мета-анализ на интервенционни проучвания показа, че увеличеният прием на плодове и зеленчуци оказва влияние върху загубата на тегло11; друго проучване не намери ефект по отношение на намаляването на телесното тегло.13 Канадско проучване установи, че увеличеният прием на плодове е свързан с намалено наддаване на тегло за 6-годишен период сред участниците в проучване на семейството в Квебек.14 Освен това, някои проучвания показват, че консумацията на плодове може да има по-благоприятно въздействие върху контрола на телесното тегло, отколкото консумацията на зеленчуци.9 15

Предполагаме, че консумацията на плодове и зеленчуци може да играе роля в епидемията от затлъстяване сред популациите, живеещи в Атлантическия океан. Основните цели на това проучване бяха да се оцени: (1) приемът на плодове, зеленчуци и 100% плодов или зеленчуков сок и (2) асоциации между приема на плодове, зеленчуци и 100% плодови или зеленчукови сокове с антропометрични показатели и телесен състав сред участници, които са били включени в основното проучване на проучването на Атлантическото партньорство за утрешното здраве (Atlantic PATH). По-нататък оценихме как консумацията на плодове, зеленчуци и 100% плодов или зеленчуков сок е свързана с измерванията на телесното затлъстяване, като разглеждаме тези три компонента като една хранителна група и ги третираме независимо в многовариационните логистични регресионни анализи.15 16

Методи

Проучвайте популация

Изследването Atlantic PATH е част от канадския проект за партньорство за утре, общоканадско надлъжно кохортно проучване, изследващо ролята на генетичните, екологичните, поведенческите и начина на живот фактори в развитието на рак и хронични заболявания.17 18 Изследването Atlantic PATH е кохорта, основана на популация, в която участниците в изследването са жители на една от четирите провинции на Атлантическия океан (Нова Скотия, Ню Брънзуик, Нюфаундленд и Лабрадор и остров Принц Едуард) и са на възраст между 35 и 69 години. Участниците в проучването бяха наети от широката общественост чрез комбинация от дейности за повишаване на осведомеността на обществото и осведоменост, рекламни и медийни кампании и покани. През 2009–2015 г. 31 173 участници в изследването на Atlantic PATH, включително 9445 мъже и 21 728 жени, бяха наети от четирите провинции на Атлантическия Канада. Изследването е одобрено от съответните съвети за етична изследователска дейност във всяка провинция. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие преди участие. Всички процедури за събиране на данни следваха насоките на протокола за изследване, одобрени от Съвета за етична изследователска дейност.

Изключихме 4833 участници от този анализ в резултат на настоящата бременност (n = 40), липсващи данни за плодове, зеленчуци и 100% плодов или зеленчуков сок (n = 816), антропометрични индекси (n = 4127) и други променливи ( n = 90). Окончателната извадка от анализ беше съставена от 26 340 участници (7979 мъже и 18 361 жени).

Събиране на данни

Процедурите за събиране на данни са докладвани по-рано.18 19 Накратко, набор от стандартизирани въпросници за социодемографски, здравен статус, употреба на лекарства, диета, фактори на начина на живот и самостоятелно измерени антропометрични показатели бяха попълнени от участниците. Физическите измервания (включително антропометрични показатели и телесен състав) бяха измервани от изследователски сестри в център за оценка.

Оценка на консумацията на плодове и зеленчуци

Консумацията на плодове, зеленчуци и 100% плодов или зеленчуков сок се оценява, като се използват три въпроса: (1) Колко порции зеленчук ядете в обикновен ден? Една порция е около ½ чаша или 125 мл пресни, замразени, консервирани или варени зеленчуци. (2) Колко порции плодове ядете в обикновен ден? Една порция е около ½ чаша или 125 мл пресни, замразени или консервирани плодове. (3) Колко порции 100% плодов или зеленчуков сок пиете в обикновен ден? Една порция е около ½ чаша или 125 мл.

Оценка на социодемографски и поведенчески фактори

Етническата принадлежност беше категоризирана като бяла и небяла, тъй като в кохортата имаше малко етническо разнообразие. Образованието е категоризирано като средно или по-ниско, колеж и университет или по-високо. Семейното положение беше групирано като женени или живеещи заедно и неженени, разведени, разделени или овдовели. За поведение на тютюнопушенето участниците бяха групирани като непушачи, бивши пушачи и настоящи пушачи. За пиене на алкохол респондентите са класифицирани като въздържащи се, от време на време пиещи (> 0 до ≤2–3 пъти/месец), редовно пиещи (≥1 път/седмица до ≤2–3 пъти/седмица) и обичайни пиячи (≥4-5 пъти/седмица) .19

Физическата активност беше оценена чрез използване на дългата или късата форма на Международния въпросник за физическа активност (IPAQ) .20 За оценката на общата физическа активност изчислихме метаболитни еквивалентни минути на седмица (MET-min/седмица) за всеки участник с данни извлечени съответно от въпросниците с дълга и кратка форма. Резултатите за MET бяха изчислени съгласно протокола за оценяване на IPAQ.21 След това класирахме поотделно общите резултати от MET за специфичните за пола резултати в тертили за данни, получени от въпросниците с дълга и кратка форма, поотделно. Нивата на общата физическа активност са класифицирани като ниски, средни и високи от ниските до високите MET точки.

Оценка на хроничните заболявания

Текущата употреба на медикаменти, които са докладвани самостоятелно, бяха събрани и данните за лекарствата бяха кодирани съгласно формулата на Нова Скотия (NSF) (www.nspharmacare.ca) .22 NSF използва стандартизираната система за анатомична терапевтична химическа класификация, разработена от СЗО. Участниците съобщават и за хронични заболявания, диагностицирани от лекар. За този анализ дефинирахме хронично заболяване (да/не) въз основа на следното: (1) самостоятелно докладван захарен диабет и/или текуща употреба на антидиабетни лекарства или (2) самостоятелно докладван миокарден инфаркт, инсулт и/или текуща употреба на лекарства за сърдечно-съдови заболявания или (3) самостоятелно докладван рак.

Физически измервания

Телесното тегло, процентната мастна маса, мастната маса и обезмаслената маса са измерени с помощта на устройство за биоелектрически импеданс Tanita (Tanita BC-418; Tanita Corporation of America, Arlington Heights, Илинойс, САЩ). Височината беше измерена със стадиометър Seca. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат. Също така изчислихме индекса на мастната маса (FMI) и индекса на мазнини без мазнини (FFMI), като разделихме масата на мазнините и масата без мазнини в килограми съответно на височина в квадратни метри. Обиколката на талията и ханша беше измерена с помощта на стоманена лента Lufin. Затлъстяването се определя като ИТМ ≥30 kg/m 2. Коремното затлъстяване се определя като обиколка на талията ≥102 cm за мъжете или ≥88 cm за жените.

Сред нашите участници в проучването са налични измерени данни за 72% от участниците за тегло и ръст, 69% за обиколката на талията и бедрата и 70% за състава на тялото. За участниците, които не са измервали антропометрични индекси, в анализите са използвани самоотчетени мерки.

статистически анализи

Характеристики на участниците в проучването *

Консумация на плодове и зеленчуци и телесно затлъстяване

Налице е постоянно отрицателна връзка между приема на плодове и зеленчуци с измерванията на телесното затлъстяване (допълнителна онлайн таблица 1). Няма статистически значима връзка между приема на плодове и зеленчуци с FFMI.

При многовариационните линейни регресионни анализи нарастването на 1 SD от общия прием на плодове и зеленчуци е обратно свързано с ИТМ (-0,12 kg/m 2; 95% CI -0,19 до -0,05), обиколка на талията (-0,40 cm; 95% CI - 0,58 до –0,23), процентна маслена маса (–0,30%; 95% CI –0,44 до –0,17) и FMI (–0,14 kg/m 2; 95% CI –0,19 до –0,08) (таблица 2). В многовариативните логистични регресионни анализи хората с високи нива на общ прием на плодове и зеленчуци са намалили вероятността от 12% (OR 0.88; 95% CI 0.83 до 0.94) за коремно затлъстяване в сравнение с тези с ниски нива (P за тенденция Вижте това маса:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциации между 1 SD нарастване на приема на плодове и зеленчуци с измервания на затлъстяване

Асоциации на приема на плодове и зеленчуци със затлъстяването и коремното затлъстяване

Независими асоциации на консумация на плодове, зеленчуци и плодове или зеленчукови сокове с телесно затлъстяване

Ограничени кубични сплайн графики на връзките между дневния прием на плодове с индекс на телесна маса (BMI) (A), обиколка на талията (B), процентна мастна маса (C) и индекс на мастна маса (FMI) (D) сред популациите в Атлантическа Канада * . Плътни линии означават β коефициенти на BMI (A), обиколка на талията (B), процентна мастна маса (C) и FMI (D); пунктирани линии означават 95% CI. * Коригирано за възраст, пол, провинция, етническа принадлежност, образование, семейно положение, пушене, употреба на алкохол, физическа активност, хронично заболяване и прием на зеленчукови и плодови или зеленчукови сокове.

Обратната връзка между консумацията на зеленчуци и затлъстяването се отслабва и става положителна след допълнителен контрол върху приема на плодове и плодови или зеленчукови сокове (таблица 3). Допълнителни анализи показаха, че заместването на 1 SD от приема на плодове и сокове за зеленчуци води до намалена вероятност от затлъстяване (фигура 2 и допълнителна онлайн таблица 2). И обратно, заместването на 1 SD зеленчуков прием с плодове и сокове води до повишена вероятност от затлъстяване.

OR (95% CI) за затлъстяване и коремно затлъстяване след алтернативно заместване на 1 SD прием на плодове и плодови и зеленчукови сокове и зеленчуци *. * Коригирано за възраст, пол, провинция, етническа принадлежност, образование, семейно положение, тютюнопушене, употреба на алкохол, физическа активност и хронично заболяване.

Дискусия

В този мащабен анализ на напречното сечение, основан на популацията, открихме, че общият дневен прием на плодове и зеленчуци сред канадците от Атлантическия океан е сравним с този, докладван от национално представителна извадка от канадци.25 Наблюдавахме, че общият прием на плодове и зеленчуци е обратно свързани с телесното затлъстяване. Тази асоциация изглежда се дължи предимно на консумацията на плодове. Тези констатации са в съответствие с предходните проучвания, отчитащи потенциално благоприятната роля на консумацията на плодове за ефективно управление на телесното тегло.9 14 15 Въпреки това, след контрола върху консумацията на плодове, плодови или зеленчукови сокове и други променливи, приемът на зеленчуци има тенденция да бъде положителен свързани със затлъстяването. Тази констатация е в съответствие с тази, докладвана в надлъжно проучване, проведено при американки15. Механизмите, лежащи в основата на тези наблюдавани асоциации, са неясни.

До този момент изглежда, че сериозни доказателства показват, че адекватната консумация на плодове и зеленчуци намалява риска от хронични заболявания.26 По отношение на управлението на телесното тегло, редовната ежедневна консумация на плодове може да измести енергийно плътните храни, което води до отслабена диетична енергийна плътност и намалена обща енергия приемане.27 Плодовете имат изобилие от разтворими диетични фибри, които могат да повишат ситостта след хранене и да намалят както гликемичния индекс, така и гликемичния товар на консумираните храни, причинявайки намалено усвояване на енергия.28 Освен това плодовете са богати на фитохимикали, които имат антиоксидантно и противовъзпалително действие срещу затлъстяването индуциран оксидативен стрес и субклинично възпаление.26 29 Докато повечето зеленчуци имат тези характеристики, при многовариационни регресионни анализи ние наблюдаваме различна връзка между приема на зеленчуци и затлъстяването от тези за консумация на плодове.

В нашите анализи връзката между 100% плодов или зеленчуков сок и затлъстяването е подобна на връзката между плодовете и затлъстяването. Някои надлъжни проучвания показват, че богатият на зеленчуци хранителен режим може да доведе до повишено телесно тегло30 и нездравословна растителна диета, включваща подсладени храни и напитки, рафинирани зърнени храни и картофи, може да е свързана с повишена честота на диабет тип 2. 31 Редовният прием на картофи, особено пържени картофи, се свързва със затлъстяването.32 Тези констатации могат да означават, че някои мастни вещества, добавени по време на приготвянето на зеленчуци, и вида на консумирания зеленчук (напр. Нишестени зеленчуци) могат да играят роля в положителната връзка между увеличаване на приема на зеленчуци и увеличаване на затлъстяването. Нашите данни изглежда подкрепят тази хипотеза, тъй като петролните продукти и нишестените зеленчуци рядко се използват за приготвяне на 100% сок. Въпреки това са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни потенциалната роля на приема на зеленчуци за развитието на затлъстяване.

Доколкото ни е известно, това е първото широкомащабно, базирано на популацията проучване, изследващо връзките между приема на плодове и зеленчуци с обективно измерен телесен състав. Нашите открития показват, че консумацията на плодове и зеленчуци може да се наложи да се оценява отделно, за да се оцени връзката между приема на плодове и зеленчуци и промените в телесното тегло. За да се изследва влиянието на приема на плодове и зеленчуци върху управлението на телесното тегло, оценката на телесната мазнина може да се разглежда като важно измерване заедно с антропометрията.

В обобщение, нашите открития предполагат, че по-високите нива на консумация на плодове и зеленчуци са свързани с по-ниски нива на телесно затлъстяване. Приемът на плодове е последователно обратно свързан с мастната маса и затлъстяването. Докато доказателствата относно положителните ефекти върху здравето от консумацията на зеленчуци върху хронични заболявания са значителни, 26 нашите открития могат да покажат, че са необходими допълнителни изследвания, за да се проучи дали видовете консумиран зеленчук и кулинарните подходи, приети за приготвяне на зеленчуци, също са важни за ефективното управление на тялото тегло. Като се има предвид, че четири от петима мъже и две на всеки три жени от изследваните популации не са докладвали достатъчен прием на плодове и зеленчуци, има нужда от прилагане на цялостни интервенционни стратегии за насърчаване на честата и адекватна консумация на плодове и зеленчуци в Атлантическия океан.

Благодарности

Признаваме подкрепата на всички участници в проекта Atlantic PATH. Благодарим на членовете на екипа на Atlantic PATH за събирането и управлението на данни.