Приоритети в общественото здраве: Хранене, физическа активност и затлъстяване - силните страни на социалната работа могат да помогнат за постигане на целите на здравите хора 2020
От Сюзън А. Найт
Социална работа днес
Кн. 18 No 5 стр. 24

хранене

Готовността на социалната работа да обмисли как социалните детерминанти влияят върху здравето и нейният ангажимент за застъпничество и активизъм за осъществяване на структурна промяна може да помогне да се приближи една инициатива до бъдещите й цели.

Хранете се добре, спортувайте редовно и следете кантара. Звучи просто и ясно, откъдето идва и погрешното схващане, че храненето, физическата активност и затлъстяването се управляват лесно само със силна доза воля. В действителност обаче поддържането на здравословен начин на живот е предизвикателство и многостранно начинание. Проблемите с поведението, личната история, нивата на подкрепа, обществените нагласи и околната среда играят роля.

„Има много причини, поради които хората се борят с тези проблеми“, казва Уенди Хилеман, доктор по медицина, медицински специалисти, MSW, MS, допълнителен преподавател в катедрата за социални промени и иновации в Университета на Южна Калифорния Сузана Дворак-Пек от Социална работа и главен изпълнителен директор на Фондация „Здрави приключения“.

"Това, което откриваме", казва Хилеман, "е, че за хората е много лесно да кажат, че искат да отслабнат или да станат здрави. Но докато разговаряте с тях, откривате, че те се опитват да го направят от години. " Вероятно са правили много опити да подобрят здравето си в миналото, казва тя, вероятно понякога успешно. Те обаче не са в състояние да издържат на промените и се оказват отново в стари навици.

"Очевидно има и други фактори," казва Хилеман, "и често има поведенчески елемент, като депресия или тревожност."

Здрави хора 2020 Преглед на средния курс
Тройката в храненето, физическата активност и затлъстяването беше идентифицирана като водещ здравен показател в „Здрави хора 2020“, инициатива, която определя национални 10-годишни цели за насочване на усилията за насърчаване на здравето и превенция на заболяванията. Досега резултатите за постигане на целите за 2020 г. бяха смесени.

„Прегледът на средния курс„ Здрави хора 2020 “показа постигане на някои цели във физическата активност за възрастни, което е чудесна новина - казва Кристофър Кинабрю, MPH, MSW, главен стратегически директор в Националната мрежа на институтите за обществено здраве,„ но малко или никаква променлива промяна в мерките за хранене и затлъстяване в цялата ни нация. "

Заедно с намаляването на риска от състояния като диабет тип 2, сърдечни заболявания и някои видове рак, разглеждането на проблемите с храненето, физическата активност и затлъстяването може да има положително въздействие върху психичното здраве и благосъстоянието. „Мета-анализът на изследванията показа взаимна връзка между депресията и затлъстяването, като затлъстяването увеличава риска от депресия и обратно“, казва Кинабрю.

"Доказателствата са огромни, че упражненията подобряват психичното здраве. Има и нови доказателства от проучвания като проучването SMILES [Подкрепа за промяна на начина на живот в понижени емоционални състояния], показващи подобрение в настроението въз основа на интервенции в храната и диетата."

Въпреки доказателствата, че храненето и упражненията могат да повлияят положително на психичното здраве, Kinabrew осъзнава, че справянето с тези проблеми може да бъде трудно, когато клиентите имат нужди, изискващи спешно внимание. „Като социални работници често се борим с ограниченото време, което ни се налага да решаваме много въпроси, които могат да се възприемат като по-важни от физическата активност или храненето, като бездомност, употреба на вещества, риск от самоубийство и т.н.“, казва той, отбелязвайки, че в резултат упражненията и храненето може да не са на върха на йерархията на пирамидата на нуждите.

От друга страна, в ситуации, в които социалните работници имат шанс да се съсредоточат върху въпроси като упражнения и хранене, Хилеман вижда уникален прозорец на възможностите. „Има много хора, които няма да търсят консултации или терапия, но има и много хора, които са загрижени за здравето си“, казва тя и добавя, че като се фокусирате върху физическите здравни нужди на някого, „можете навигирайте ги в здравната система, където те могат да получат достъп до допълнителни поведенчески здравни ресурси. "

Работейки с клиенти за насърчаване на промените във физическото здраве, Хилеман казва, че често използваме грешни стратегии и се насочваме към грешни неща. Тя подчертава необходимостта да се обърне внимание на свързаните с това поведенчески проблеми. Например, ако някой преяжда, може да бъде полезно да се изследват факторите, които стоят зад хранителното поведение на човека, като се задават въпроси като „Как е вашата депресия?“. или "Чувствате ли се тревожно?"

Задаването на тези въпроси и преминаването под повърхността дава по-пълна картина на това, което всъщност се случва. „Ако не копаете по-дълбоко - казва Хилеман, - този човек ще продължи да се бори и след това ще се почувства като провал, когато не успее.“

Подкрепа, необходима за успешни резултати
За да се увеличи вероятността от успешни резултати, е от съществено значение хората да бъдат осигурени с адекватна подкрепа. "Ако говорите с хора, често ще откриете, че те знаят какво трябва да направят; те са разбрали основите. Но това, което им липсва, е подкрепата, която всъщност да изпълнят", казва Хилеман.

Тя описва типичен сценарий, при който някой може да получи информация от своя доставчик на здравни услуги под формата на брошури, раздаване и устни инструкции. "Това е твърде много информация, твърде бързо," казва тя, "и може да бъде поразително."

Без подкрепа лицето може да не е в състояние да обработи и приложи цялата тази информация. На този етап социалните работници могат да играят важна роля, като предлагат подкрепа и насоки. „Използвайки техники за мотивационно интервюиране, за да работят в тази последваща грижа, социалните работници могат да свършат чудесна работа, като помагат на хората да прилагат препоръките за здравеопазване, които получават“, казва Хилеман.

Докато хората напредват по своя здравен път, постоянната подкрепа остава ценна. Хората имат естествената тенденция да се върнат към поведението и навиците, с които са най-запознати, особено при стрес, казва Хилеман. Това включва безполезно поведение и навици, много от които се научават в началото на живота и се засилват чрез многократна употреба в зряла възраст. Постоянната поддръжка улеснява хората да останат на път, когато нещата вървят добре, и по-лесно да се върнат в релсите, когато изчезнат.

„Социалният работник не е необходимо да бъде експерт по конкретен здравен проблем“, казва Хилеман. „Те трябва да бъдат експерт по предизвикателни поведения, справяне с препятствията, които пречат на хората, и да помагат на хората да разпознаят успехите си.“

„Социалните работници имат ценен набор от умения, от които да черпят, тъй като предоставят подкрепа за клиентите“, казва Сюзън Дж. Улфорд, доктор по медицина, асистент в програмата за амбулаторна помощ в катедрата по педиатрия и заразни болести в Университета на Мичиган Училище и експерт от Института за здравна политика и иновации към Университета в Мичиган. Това включва умения за поведенческа терапия, умения за намеса и умения за решаване на проблеми, както и тяхната перспектива човек в околната среда.

Възможността да се свързвате с хората в домашното им пространство е допълнително предимство. „Докато осигуряват домашни посещения, социалните работници могат да помогнат на семействата да оформят домашната си среда, за да подкрепят по-добре здравословното поведение и навици“, казва Улфорд.

Установяване на нови здравни норми
За да се постигнат значителни подобрения в храненето, нивата на активност и нивата на затлъстяване, здравословното поведение и навици трябва да се формират възможно най-рано. „Трябва рано да се заемем с храненето с малки деца“, казва Улфорд. „Това ще намали нивата на затлъстяване, когато достигнат тийнейджърски години и повече, когато е много по-трудно да се обърне внимание.“ Тя съветва, че трябва да се установят нови здравни норми, които да помогнат за промяна на настоящите нагласи и поведение.

"Много прилича на това, как се гледаше на пушенето на цигари", казва Улфорд. "Имаше време, когато тютюнопушенето около децата беше широко прието. Днес повечето хора не биха изложили децата на цигарен дим, защото знаят за вредата, която причинява."

Тя обяснява, че трябва да разглеждаме хранителните проблеми по същия начин и да преоценяваме на какво излагаме децата, както по отношение на храната, която им се предоставя, така и маркетинга, насочен към тях.

Улфорд казва, че хранителният избор не се прави изолирано. В допълнение към ограниченията във времето и финансите, хората могат да имат ограничен достъп до източници на здравословна храна в своята среда. В същото време те могат да бъдат заобиколени от изобилие от нездравословни възможности за храна, които са лесно достъпни, удобни и евтини.

Налице е и влиянието на хранителната индустрия, която полага големи усилия, за да направи всички тези нездравословни хранителни възможности възможно най-привлекателни, казва Улфорд. В съчетание тези фактори могат да направят лошия избор да изглежда изключително примамлив в момента. "Но ние знаем, че този избор ще бъде вреден в дългосрочен план", казва Улфорд.

Въздействие на околната среда
Степента, до която околната среда дава достъп до храни, които поддържат здравословни хранителни режими, пряко влияе върху възможностите на хората и способността им да правят здравословен избор. Healthy People 2020 отбелязва връзката между физическия достъп до източници на здравословна храна и риска от различни отрицателни здравни резултати, включително затлъстяването.

„Затлъстяването няма нищо общо със силата на волята и всичко, свързано с политическата воля за промяна на средата“, казва Фложаун Г. Кофер, доктор по медицина, директор на научните изследвания и държавната политика в Advocates of Public Health. „Нашите навици се формират до голяма степен от околната среда по начини, които хората често дори не осъзнават“, така че трябва да разгледаме как средата влияе върху хората, казва тя.

Cofer посочва средата на дребно като пример за прякото въздействие на околната среда върху опциите и направения избор. Съществуват многобройни предизвикателства, свързани с „пустините с храни“, областите, в които достъпът до питателна храна е силно ограничен поради липсата на супермаркети или магазини за хранителни стоки с пълен набор от услуги. Тези предизвикателства се задълбочават от наличието на магазини, предлагащи нездравословни храни, и допълнително усложнени от агресивен маркетинг на храни и напитки.

„Не е като че нещо с нас не е наред“, казва Кофер. "Нашият еволюционен дизайн ни кара да жадуваме за захар, сол и мазнини и ние сме оформили среда, която е превърнала затлъстяването в естествена последица от това." Вместо да се опитва да се бори срещу нашия естествен дизайн, тя съветва да го признаем, докато работим за промяна на околната среда.

Наред с промяната на околната среда, Cofer препоръчва на практикуващите грижи да насърчават клиентите да правят малки, постепенни промени в избора си на хранене и начин на живот. Тя подчертава, че това трябва да се постигне с културно съзнание и чувствителност - „някои от силните страни на социалната работа“, особено когато хората се насърчават да променят хранителните си навици през целия живот.

„Храната не е просто биологична нужда“, казва Кофер. "Той също така отговаря на емоционални, културни и социални нужди." Важно е да се зачитат тези нужди, казва тя, като се гарантира, че предложените промени са културно подходящи. Казването на някой, че вече не може да яде храната, с която са свикнали като част от тяхната култура, обикновено няма да даде най-добри резултати. „По-ефективен подход би бил да се разгледат алтернативни начини за приготвяне на тези храни, които могат да бъдат по-здравословни и по-полезни за човека“, казва Кофер.

Справяне с детската травма
В преследването на целите за обществено здраве за хранене, физическа активност и затлъстяване, Кофер казва, че е важно да бъдете наясно със свързания с това проблем с детската травма. „Колкото повече травма изпитва едно дете преди 18-годишна възраст, толкова по-вероятно е да изпитат редица хронични здравословни проблеми като възрастни“, казва тя.

Този повишен риск включва затлъстяване, заедно с други хронични състояния като хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания и нарушения на употребата на вещества. Връзката между детските травми и неблагоприятните последици за здравето в зряла възраст трябва да бъде разгледана по-отблизо, казва Кофер, отбелязвайки, че общественото здраве вече се движи в тази посока.

Предвид широтата и сложността на детските травми, Кофер смята, че въпросът изисква сътрудничество от редица партньори от различни дисциплини, една от които е социалната работа. „Нуждаем се от цялостен подход, който да премине от макро на микро ниво“, казва тя. „Ако не обърнем внимание на травмата и нейното въздействие върху здравето, наистина пропускаме.“

Използване на технологии за подобряване на здравните интервенции
Като допринася за по-заседнал начин на живот, все по-разширяващият се обхват на технологиите понякога се разглежда като имащ отрицателно въздействие върху здравето. Улфорд обаче вярва, че технологията може да се използва по конструктивен начин за подобряване на здравните интервенции. „Въпреки че използването на технология сред младите се разглежда като принос за епидемията от затлъстяване, информационните и комуникационни технологии също могат да бъдат ключов компонент за преодоляване на този проблем“, казва тя.

Уулфорд също така отбелязва възможността мобилните технологии да бъдат използвани от всички популации: „Достъпът до мобилни технологии пресича разделението на доходите и расата/етническата принадлежност, което позволява да се достигне до тези, които са най-силно засегнати от наднорменото тегло“.

В допълнение, цифровите инструменти позволяват да се предлагат на хората персонализирани решения, увеличавайки вероятността от ангажиране и спазване на лечението. „[M] obile приложенията могат да доставят индивидуално съобразено съдържание, което е лично подходящо за потребителите въз основа на действителното им поведение/предпочитания, а напредъкът в изкуствения интелект вероятно ще направи тези приложения по-ефективни“, казва Улфорд.

Тя отбелязва, че с междусекторно сътрудничество и целенасочено финансиране за създаване на подходяща база данни, има възможност тези инструменти и други нови мобилни здравни интервенции да бъдат включени в инициативите за превенция и лечение на затлъстяването.

Поглед напред към здрави хора 2030
По отношение на бъдещите усилия Кинабрю казва: "Здравите хора са възможността на нацията да колективно да си поставяме цели - и ние си поставихме много от тях. Не съм сигурен, че повече цели са това, от което се нуждаем." Той предлага да се обмислят актуализации в две области: да се свърже (доколкото е възможно) целите за хранене, физическа активност и затлъстяване с целите на поведенческото здраве и да се подобри списъкът на ресурси, основани на факти.

Практиката за социална работа може много да допринесе, тъй като целите до 2030 г. са разработени, според д-р Абигейл М. Рос, MPH, MSW, асистент във Висшето училище за социални услуги в Университета Фордхам. „Като се има предвид, че социалните работници са лидери в областта на междупрофесионалното сътрудничество, надявам се, че социалната работа има глас и място на масата“, казва тя.

Рос отбелязва широката експертиза, която социалната работа може да предложи за постигане на целите в областта на общественото здраве. „Социалните работници са добре подготвени за намеса на индивидуално, семейно, общностно и обществено ниво“, отбелязва тя.

Въпреки това, за ефективното използване на това умение и опит, Рос вижда необходимостта да „колективно сменим подходите си, за да включим перспектива за социална работа в областта на общественото здравеопазване“, която включва значителен фокус върху универсалната профилактика и насърчаване на здравето - в допълнение към целенасочената и посочена превенция и лечение. "

Рос подчертава полезните подходи, които PHSW обхваща, като например „неговата готовност да разследва социалните фактори като причини за лошо здраве, използване на епидемиологично информирани клинични и превантивни интервенции на ниво общност и ангажираност към застъпничество и активизъм за осъществяване на структурни промени“.

Практиката за социална работа също може да предложи много по отношение на интеграцията на грижите. "Много социални работници, особено работещите в администрацията, са в добра позиция да влияят върху това как системите за грижи и препоръки гледат на [физическото] здраве и поведенческото здраве като свързани", казва Кинабрю.

Наред с разбирането на човек в среда, Kinabrew отбелязва, че социалните работници също разбират положителните и отрицателните въздействия на политиките на индивидуалното ниво. „Тъй като ние помагаме за разработването и постигането на целите в областта на общественото здраве, социалните работници не трябва да се притесняват да изразяват опасения относно непредвидени последици като изолация, позор и т.н.“, казва той. „Ние знаем както всяка професия за личното поведение, както и за политиката, системите и средата, които оказват влияние върху хората в ежедневния им живот.“

- Сюзън А. Найт е писател на свободна практика с фокус върху здравето и уелнес.