пробиотичен

Хранене R D R X

Политика за пробиотичен протокол, базирана в болница

Сара Л. Томас, MS, RD, LD

Болницата предоставя пробиотици под формата на храна за пациенти, получаващи антибиотици, освен ако не е противопоказано. Всеки здравен специалист може да поръча или предостави пробиотици, базирани на храни, по протокол, без съподпис. Пробиотиците, прилагани чрез ентерална сонда или под формата на хапчета, изискват поръчки от лекар или диетолог с привилегии за писане на поръчки.

  • започнете пробиотиците в рамките на 2 дни след започване на антибиотиците,
  • отделете пробиотиците 2 часа от пероралната доза антибиотик,
  • продължете пробиотиците след антибиотичен курс поне 1 седмица и до 4 седмици,
  • вижте местните инструкции за работа за конкретни инструкции за сайта.

  • Пациенти на антибиотици, особено на високорискови или широкоспектърни антибиотици, които са изложени на риск от развитие на диария, свързана с антибиотици (AAD) или инфекция с Clostridium difficile (CDI)
  • Пациенти, които са изложени на риск от свързана с вентилатора пневмония (VAP) или свързани състояния
  • Може да се използва за други доказателства, основани на доказателства
  • Може да се използва по заявка на пациент, освен ако не е противопоказано.

  • Абсолютно противопоказание:
  • Алергия към млечни протеини
  • Относителни противопоказания:
  • Неутропеничен (абсолютен брой на неутрофилите по-малък от 500)
  • Имуносупресирани пациенти (т.е. пациенти на високи дози имуносупресори)

Забележка: Непоносимостта към лактоза не е противопоказание за продукти от кефир или кисело мляко. Нивата на лактоза на доза кефир на Nancy’s са ниски, около 2 до 3 грама, а три от пробиотичните видове в кефира на Nancy всъщност помагат за смилането на лактозата и всъщност са показани за лечение на непоносимост към лактоза.

Някои пробиотици помагат за предотвратяване на инфекция с Clostridium Difficile, а други не. Пробиотиците, доказани като ефективни за предотвратяване на инфекция с Clostridium Difficile, са изброени в таблицата по-долу. Не са включени продукти за пробиотици извън САЩ. Изброените пробиотици обикновено се признават за безопасни и метаанализът не открива разлики в неблагоприятните ефекти на пробиотиците спрямо плацебо. Посочената доза на единица за образуване на колонии (CFU) е за пробиотици и не включва началните култури (L. bulgaricus и S. thermophiles), които могат да имат ползи, но не колонизират човешките черва и традиционно не са включени в броя на пробиотиците.

Примери за работни инструкции

Пример за работа 1:

СТЪПКИ ЗА ИНСТРУКЦИЯ ЗА РАБОТА:

Стандартна поръчка на кефир: 2 унции кефир Nancy’s два пъти дневно.

  1. Съгласно протокола Kefir, регистрираните диетолози ще изследват всички пациенти, получаващи антибиотици. За пациенти, които нямат поръчка на кефир и без противопоказания, стандартната поръчка на кефир ще бъде добавена за привилегии за писане на регистриран диетичен ред.
  2. Диетичният помощник на Nutrition Services ще отбележи всички пациенти с поръчани от кефир BID на листа за подписване на Nutrition Services в EMR.
  3. Хранителните служби ще изпращат кефир на всяка тава за закуска и вечеря.
  4. Към всяка тава ще бъде добавена информационна карта с кефир, за да предупреди пациента, че се изпраща кефир.
  5. Ако пациентът приема специализирана диета, хранителните факти за кефира ще бъдат включени в общата сума за това хранене.
  6. Ако пациентът посочи, че предпочита кефирен смути, персоналът на Nutrition Services ще го отбележи в EMR и ще изпрати по целесъобразност.
  7. Ако pt е на диета с дебелина на течността или с променена текстура, диетичните помощници ще модифицират кефира по подходящ начин.
  8. Диетичните помощници ще проследяват всички кефири, изпратени във формуляра за проследяване на кефир.

Пример за работа 2:

  1. Кефирът ще бъде поръчан от лекаря или диетолога за всяка заповед за записване на привилегии за регистрирани диетолози (без съподпис) в EMR.
  2. За пациенти, на които не е назначен кефир, диетологът ще оцени пациентите, получаващи антибиотици, и целесъобразността на кефира според показанията и противопоказанията, изброени по-горе.
  3. За пациенти, чиято диета е за удебелени течности, ще бъде осигурено високо пробиотично кисело мляко.
  4. Кърмене за администриране на Kefir от списъка на работните сестри и документа в EMR, както е подходящо

Пример за работа 3:

Перорално приложение на Кефир

  • Перорален кефир може да се дава от медицински сестри, когато е посочено по протокол, освен ако пациентът е НПО или има противопоказание.
  • Поръчайте кефир в EMR „По протокол, не се изисква подписване“.
  • Кефирът ще бъде достъпен за кърмене и ще се съхранява в хладилника в ACU и CCU.
  • Прилагайте 60 ml Kefir bid на пациента.
  • Администриране на документи на Kefir в EMR под „I и O“.

Хранене на епруветки или приложение на NG тръба на кефир

  • Използвайте обикновен кефир за епруветки за хранене или NG епруветки.
  • Обикновеният кефир се предлага в хладилници CCU и ACU.
  • Не добавяйте кефир директно към формулата за хранене с тръби или в торбички за ентерално хранене.
  • Измерете 2 унции обикновен кефир.
  • Смесете с 2 унции чешмяна вода.
  • Промийте кефирната водна смес със спринцовка в епруветки за хранене и NG епруветка.
  • Изплакнете с 30 ml вода преди и след приложението на Kefir.
  • Администриране на документи на Kefir в EMR под „ежедневни грижи и безопасност“.

Кефирови тампони за профилактика на пневмония, свързана с вентилатора в CCU

  • Получете оферта „Кефир за тампони за уста“ от доставчика.
  • Потопете устния тампон в кефир и намажете устата за около 30-60 секунди след изплакване с хлорхексидин и грижа за устната кухина

Инструкция за работа, пример 4

(Регионален медицински център „Добър самарянин“, Корвалис, ИЛИ)

Перорално приложение на Кефир

  • Етаж от кефир: Предварително ароматизираният кефир на Нанси може да се съхранява като запас от пода и медицински сестри може да дава на пациентите, когато е посочено по протокол или по заявка на пациент. 4 унции веднъж на ден или 2 унции два пъти на ден са достатъчни за полза. Освен ако пациентът не е на редовна диета, количествата над 4 унции на ден изискват поръчка от доставчик или диетолог, тъй като по-големите количества могат да повлияят на други хранителни ограничения.
  • Поръчки на кефир: Може да бъдат поръчани и добавени към ястия или закуски от LIP или диетичен ред, когато е посочено. Настроики:
  • Кефир: Ароматизираният кефир на Нанси ще се доставя два пъти дневно със сутрешни и следобедни закуски от хранителните служби, освен ако не е посочено друго.
  • Кефир - плодови смутита: 3oz обикновен кефир, добавен към 4 oz V8Fusion Плодово/зеленчуково смути, +/- 1 oz течен протеин (15g)

Ентерално приложение на кефир чрез тръба за хранене:

  • Поръчайте "Кефир за TF оферта" (стандартен) или "Кефир за TF tid". Поръчките ще стартират в 7:00 на следващия ден, освен ако поръчките не бъдат извикани в кухня, ext.3663 (ХРАНА)
  • Стартирането и спирането на кефира чрез сонда за хранене изисква заповед LIP директно или чрез делегиране на диетолог, за да "оцени и лекува" за хранене с тръба.
  • Медицинският персонал ще отговаря за администрирането и документирането на кефира на Nancy’s чрез тръба за хранене.
  • Хранителните и хранителни услуги ще отпечатат етикети „Kefir for TF, доставят на кърмачките“ с идентификатори на пациента и ще доставят на медицинските сестри:

Процедура за етажи извън ICU:

2oz кисело мляко Nancy Kefir, смесено с

2oz вода ще бъде доставена сутрин до пациента на пациента. Съхранявайте неизползваните дози в хладилник до момента на приложение на

90 ml смес, оставете да се затопли до стайна температура, ако се притеснявате от спазми. Измийте с вода преди и след приложението. Документ в диаграма. Изхвърлете неизползваните дози на следващия ден.

Процедура само за интензивно отделение:

  • Индивидуални предварително разредени контейнери за дозиране на кефир вече няма да бъдат изпращани до интензивното отделение. Обикновеният и ароматизиран кефир ще се складира във фрига на пациента. Обадете се на 3663, ако имате нужда от повече. Обикновен кефир за ентерално приложение. Ароматизиран кефир за перорално приложение.
  • Стикерите с кефир ще бъдат поставени на бутилки за хранене с тръби, които излизат сутринта. Това ще служи като напомняне на медицинските сестри, че е поръчан кефир.

Указания за интензивно отделение:

  • Кефир за перорален тампон, ако е отдушник с високо/ниско засмукване (не ако е с трах): потопете гъбата в кефир и тампон в устата около 30-60 минути след хлорхексидин/грижа за устата два пъти дневно.
  • Кефир за перорален прием: около 60 ml (2 oz) кефир с плодов аромат веднъж или два пъти на ден или по поръчка.
  • Кефир за хранене в сонда: смесете 45 мл (1,5 унции) обикновен кефир плюс около 45 мл вода заедно, спринцовка в сонда за хранене. изплакнете с вода преди и след приложението. Обикновено два пъти дневно.

Перорални пробиотични тампони за предотвратяване на събития, свързани с вентилатора.

  • Поръчайте „Kefir for TF bid“, добавете коментар „само тампони“, ако не искате ентерално администриране
  • Поръчайте „Кефир за тампони за уста“, това е сестринска заповед и не отива в кухнята.
  • Трябва да поръчате и двете. Не поръчвайте само тампони за уста, защото кефирът няма да бъде доставен от кухнята.
  • Доставката както до устната кухина, така и ентерално увеличава максимално ползите за профилактика на VAE/VAP.
  • Кефир за перорален тампон, ако е на отдушник с високо/ниско засмукване (не ако е с трах): потопете гъбата в кефир и тампон в устата около 30-60 минути след хлорхексидин/грижа за устната кухина
  • Помислете за Culturelle®, ако кефирът на Нанси е противопоказан или пациентът има ограничение на течностите. 1 капсула в сургилуб, натрита в устната кухина и 1 капсула във

30 ml вода през епруветка за хранене, правете два пъти дневно след грижа за устната кухина.

  • Прегледайте инструкциите на пациента за продължаване на кефира на Нанси след изписване на отпечатано резюме след посещението.

  • Не добавяйте директно във формула за хранене с тръби или торбичка
  • Използвайте обикновен кефир, а не ароматизиран кефир, ако администрирате кисело мляко от кефир през тръба за хранене. Ароматизираният кефир има парченца плодове, които могат да запушат тръбата за хранене.
  • Охладете останалата част от отделния контейнер за дозиране. Изхвърлете след 24 часа.
  • Съхранявайте неизползваните индивидуални дози в хладилник до момента на приложение, оставете да се затоплят до стайна температура, ако се притеснявате от спазми
  • Картонените кутии на Kefir трябва да се изхвърлят след датата „Насладете се до“, отпечатана върху кашона (артикул на пода)
  • Разделяне на пробиотиците от пероралните антибиотици чрез

2 часа могат да помогнат за максимално преживяване на пробиотиците

За да започнете да прилагате болничен пробиотичен протокол за профилактика на C. difficile във вашата болница, можете да създадете кратка презентация, като изтеглите * .pdf версия на тази статия и използвате простия пример за попълване на празните места на шест слайд презентации, включени в то.

Кой да изберете:

Ако не можете да получите кефир на Nancy’s във вашия район, използвайте DanActive® вместо това. Предлага се в цялата страна и има сравнителна ефективност за профилактика на C. difficile (65% по-ниска, Hickson et al) и се предлага в лесни бутилки с единична доза от 3,5 унции, които трябва да се приемат два пъти на ден. Цената обикновено е около два пъти повече от кефира на Nancy’s. Около 20 долара на пациент за пълен протокол. Ако pt е алергичен към млечни продукти, използвайте Florostor® или без млечни продукти Culturelle®. Тези други пробиотични опции обикновено струват 2 до 5 пъти повече от кефира на Nancy’s. Нанси Кефир и киселото мляко Нанси са от орегонска компания www.nancysyogurt.com Струва $ 0,18 до $ 0,88 на ден въз основа на избора на продукт (обикновен срещу ароматизиран кефир), количество за дозиране за> = 10 милиарда CFU (45 мл обикновен кефир, 60 мл ароматизиран кефир, 120 ml кисело мляко), честота на дозиране (qd минимална ефективна доза, препоръчителна оферта) и институционален и ценови диапазон ($ 3 до $ 7 за контейнер от 32 унции).

Вярно е, че разходите достигат дълбочината на храната и храненето, докато ползите от разходите се натрупват за pt и болницата, но само от 4000 до 5000 $ годишно за нас (болница с 188 легла), е много ниска цена, която трябва да платите, за да спечелите такъв вид на положително въздействие и добра воля, тъй като помагате за решаването на много труден и скъп проблем. Можете също така да уредите таксуването на болницата за разходите, тъй като за повечето доставчици е лесно да изготвят отчет за това колко от артикула сте закупили по време на определен прозорец и да таксувате болницата на месечна, тримесечна или годишна база.

Кефирът на Nancy’s имаше ROI от $ 31: 1 средно в GSRMC. От 2012 до 2015 г. сме предотвратили над 39 случая на болница, придобити C. difficile, предотвратили 3 болнични смъртни случая и имали нетни спестявания от над половин милион долара. GSRMC вече има придобита в болница степен C. difficile с 57% по-ниска спрямо само поръчки (незначителна с 15 до 16% по-ниска). Забележка: Кефирът на Lifeway не е толкова добър, колкото на Нанси за C.diff (липсват определени пробиотици) плюс действителните разходи поне двойно, защото по-ниското ниво на пробиотик означава, че са необходими 2- 3 чаши на ден, за да получите> = 20 милиарда CFU спрямо ½ чаша за Кефирът на Нанси. Защо марки? Трябва да посочите конкретни марки, защото това са конкретните доказателства. Генеричните заместители може да са безполезни.

Договаряне за промяна/отблъскване:

Пробиотиците са терапевтичен клас от стотици:

Някои са различни като кучетата и костенурките! Често срещана грешка е да се събират всички пробиотици за анализ, сякаш те са едно нещо. Можете да очаквате отблъскване от лекари, които са прочели „Актуални” или други „обосновани на доказателства” резюмета, които са третирали пробиотиците като един терапевтичен агент, а не като терапевтичен клас, състоящ се от много уникални организми.

„Само лекарите трябва да поръчват“?

Опитът ни беше, че прекаленото ограничаване на изпълнението (само поръчки) води до по-малко изпълнение и по-малко полезни резултати, отколкото когато беше предоставено по-свободно достъпно и като доставка на етаж/медицинска сестра (16% срещу 57% по-ниски нива). Въпреки това, ентералното (захранване с епруветка) доставка винаги трябва да бъде "само поръчки", тъй като тези пациенти са по-склонни да бъдат критично болни и имат някои относителни противопоказания, които трябва да се имат предвид. След като имате проект на протокол, подгответе административна и клинична подкрепа, започнете с превенцията на инфекциите и болничните. Използвайте 3-те ключови статии, за да обсъдите (1.JAMA, 2.Ann Intern Med и 3. Cochrane, изброени по-долу. Също така обърнете внимание на справка 4.Плацебо контролирано двойно сляпо проучване). Не забравяйте да подчертаете риска/ползите и че докато пробиотиците са все още нова и нововъзникваща наука за някои други състояния, това (AAD/C.diff) е област, в която доказателствата са добри, рискът е нисък и рискът от недействието е високо, 1 от 11 точки над 65 години ще умрат в рамките на 30 дни от заразяване с c.diff инфекция (CDC). Опирането на този ъгъл риск/полза е много продуктивно при обсъждане с лекари. Администраторът ще се интересува от това, както и от аспекта на спестяване на финансови разходи.

Незначителни редакционни редакции от д-р J. Thomas, 09/2016