ОБЕМ: 97, БРОЙ: 16, СТРАНИЦА БР.: 60

пациенти

Роджър Уийт, RN, DipHS, е медицинска сестра в Брадфордската кралска болница

Доказано е, че хранителната диета е важен фактор за здравословното стареене (Evans, 1994).

До 40% от пациентите с остра болница са недохранени (McWhirter и Pennington, 1994). Някои от тях могат да бъдат приети при това състояние, други се недохранват, докато са в болница (Асоциация на общностните здравни съвети Англия и Уелс, 1997).

Докато по-ниската скорост на метаболизма и по-малкото физическо натоварване намаляват необходимото количество храна, това намаление трябва да бъде в мазнините и въглехидратите. Адекватният запас от протеини, витамини, минерали и течности все още е от съществено значение.

Недохранването е проблем сред възрастните хора, особено тези в домовете за възрастни хора (Kayser-Jones, 1996) и може да доведе до по-бавно зарастване на рани, по-високи нива на инфекция и развитие на язва под налягане. Сред причините за неадекватен прием на храна са „проблеми с храненето“, затруднено пренасяне на храна от чиния в уста и поглъщане.

Проблеми с храненето

В старчески дом или болнично отделение може да се наложи няколко пациенти да бъдат хранени индивидуално. Някои също могат да имат затруднения с преглъщането. Често студентска медицинска сестра или младши асистент се грижи да храни тези пациенти. Разглеждани като скучна работа, която трябва да се преодолее възможно най-бързо, дори опитни медицински сестри могат да се опитат да принудят пациентите да преглъщат. Задържането със следващата лъжица изостря проблемите с преглъщането.

Загубата на зъби и неподходящи протези може да направи дъвченето неудобно. Намалената миризма и вкус може да направи храната мека и непривлекателна. При някои хора намалената или по-плътна слюнка може да изсуши устата, увеличавайки затрудненото преглъщане. Това може да доведе до подбор на храни с ниско съдържание на фибри, което води до запек. Непълното отпускане на стомашно-езофагеалния сфинктер може да затрудни преглъщането, докато отслабването на сфинктера може да позволи рефлукс на храна и стомашна киселина.

Пациентите с проблеми с преглъщането могат да включват пациенти с рак, инсулт, засягащ моторната кора или центъра за преглъщане, болестта на Паркинсон, артрит и някои мускулни нарушения. Лекарства, като антихипертензивни и диуретици, могат да причинят сухота в устата. При пациенти с деменция затрудненията в храненето се променят с напредването на състоянието. Те могат да варират от отказ от ядене, завъртане на главата, държане на устата затворена, изплюване на храна до оставяне на устата отворена и не преглъщане. Ако пациентите могат да се изхранват, те се нуждаят от насърчение и наблюдение. Ако трябва да се хранят, важно е това да се прави безопасно.

Важни съображения

Сестрите трябва да обърнат внимание на количеството изядена храна и времето на глада на хората. Пациентите са по-склонни да ядат, когато са с други, и второ блюдо не трябва да се поставя на масата, докато се яде първото. Храната трябва да бъде цветна и добре подправена, така че да стимулира апетита чрез зрение, мирис и вкус (Tanton et al, 1995). Размерът на порцията трябва да се коригира индивидуално и да се обърне внимание на индивидуалния глад и издръжливост. Някои пациенти може да се нуждаят от по-малки, по-чести хранения. Сензорните способности на човека също трябва да бъдат оценени.

Нарушенията на слуха и зрението причиняват изолация и трябва да се проверят очилата и слуховите апарати. Хигиената на устната кухина и добре прилепналите протези са важни съображения. Ако е вероятно намален прием на храна, полезни са съветите на диетолог относно балансирана диета. Особено важно е да се консумират адекватни фибри, за да се намали запекът, проклятието на живота на много възрастни хора.

Хранене

Позата е важна при хранене. Хората трябва да седят изправени, с глави наклонени напред. Те трябва да бъдат насърчавани да останат да седят 15 минути след хранене в случай на регургитация. Някои хора ще имат затруднения с прехвърлянето на храната в устата си. Ерготерапевтите може да са в състояние да осигурят прибори за хранене, които ще улеснят това. Хората трябва да бъдат насърчавани да правят колкото се може повече сами, или може да се научат на безпомощност.

Ако е необходимо да нахраните някого, помощникът трябва да седи в полезрението на лицето, което се храни и да говори спокойно, като предоставя вербални и невербални подкани и насърчение.

Трябва да се дадат устни с подходящ размер. Ако дъвченето е проблем, храната може да бъде смляна, натрошена или ликвидирана. Въпреки това, различните хранителни продукти трябва да се обработват отделно, а не да се смесват преди ликвидирането, така че да има разнообразие от вкусове.

Преглъщане

Проблемите с оралната или фарингеалната фаза на преглъщане (каре 1) могат да бъдат от неврологичен или механичен произход. Необходима е оценка от логопед и логопед (North et al, 1996). При преглъщането се използват почти същите мускули и нерви като речта. Може да е необходим рентгенолог за флуороскопски анализ на бариева лястовица.

Ако трябва да се коригира храната, трябва да се имат предвид четири основни фактора: вкус, текстура, плътност и температура. Храната не трябва да е мека: солените, сладко-киселите вкусове предизвикват дъвчене и преглъщане. Млечните продукти увеличават лигавичния секрет, което при някои обстоятелства може да увеличи затрудненото преглъщане, докато маслените течности, като месен бульон, правят секретите по-тънки.

Необходима е текстура, за да се стимулира оралното усещане: ликвидирането не трябва да бъде прекалено задълбочено. Плътността на храната осигурява устойчивост за стимулиране на устата и езика. Въпреки че не трябва да е прекалено горещо, температурата на храната трябва да бъде значително над или под телесната температура, в противен случай човек може да не знае за това в устата. Тъй като храненето може да отнеме известно време, трябва да се използват изолирани съдове, за да се поддържа температурен контрол.

Важно е да се избягва аспирация при хранене (каре 2). Накланянето на главата напред по време на преглъщане ще помогне за защита на дихателните пътища. Течностите трябва да бъдат сгъстени, тъй като те са трудни за контрол на езика и лесно могат да се изпръскат в трахеята.

Рефлексът на преглъщане може да бъде насърчен чрез докосване на ледено студено ларингеално огледало четири или пет пъти до всяка страна на лицевата дъга, точката, в която обикновено се задейства преглъщането. Една или две глътки ледена вода преди хранене могат да помогнат. Заставайки зад човека, поглаждайки с палци назад под брадичката до врата, след това инструктирайки да преглъщате едновременно, като понякога действа внимателно нагоре в ъглите на челюстта.

За някои хора може да е необходимо да държат устните си затворени, докато ядат. Хората с лошо уплътнение на устните и езика могат да приемат течности най-добре през сламка или чаша за подаване с чучур. Повечето хора обаче са по-добре с пълна нормална халба, за да не накланят главите си назад.

Някои може да държат храна в устата си дълго време, без да инициират преглъщане. Храната ще придобие същата температура като устата и човек може да забрави, че е там. Сладоледът, който може да бъде полезен за предизвикване на преглъщане при някои хора, ще се разтопи и като течност може да се аспирира. Важно е хората да бъдат внимателно наблюдавани и да бъдат насърчавани да се справят с всяка хапка възможно най-бързо. Ако дихателните им пътища са сигурни, някои хора, които изпитват затруднения с манипулирането на храната с езика си, могат да бъдат научени да хвърлят глави назад, за да придвижат храната към фаринкса. Като алтернатива може да се използва спринцовка.

Когато фаринксът не се почиства след поглъщане, може би поради недостатъчно отпускане на крикофарингеалния сфинктер в горната част на хранопровода, може да помогне питие между всяка хапка храна. Газирана напитка може да стимулира отварянето на сфинктера.

Ако човек има слаба страна, може би след инсулт, тогава главата трябва да бъде наклонена към по-силната страна, за да се намали събирането на храна. Помощникът ще трябва да опипа бузата от по-слабата страна, за да провери дали има храна, за която човекът не знае. Ако има едностранна слабост в крикофарингеалния сфинктер, главата трябва да бъде обърната към по-слабата страна, за да се отвори по-силната страна.

Лицата, които могат да страдат от стомашен рефлукс, трябва да останат седнали в изправено положение в продължение на 30 минути след хранене, за да се избегне аспирация.

Заключение

Много хора предполагат, че всеки може да помогне на друг да яде. Храненето на пациент обаче не е проста процедура, която може да бъде възложена на младши служител без опит. Сестрите трябва да бъдат научени как да го правят, какви са проблемите и как могат да бъдат преодолени. Най-важното е, че те трябва да знаят знаците за опасност и когато е необходима помощ.