Дебатът за храненето и диабета

прогноза

Научете повече за въглехидратите

Що се отнася до диабета, може да няма тема, по-изпълнена с противоречия от въглехидратите. Разбира се, всички са съгласни, че тялото използва въглехидрати за енергия под формата на глюкоза. Но колко въглехидрати наистина трябва да ядат хората с диабет?
Този въпрос раздели изследователите, лекарите, диетолозите - и самите хора с диабет. По-специално някои потребители на инсулин откриват, че кръвната им глюкоза е много по-лесна за контролиране, когато ограничават въглехидратите в диетата си. Други смятат, че хората с диабет заслужават да ядат (и да се наслаждават) на една и съща здравословна диета, препоръчана за всички американци. Всички са силно запалени по темата. И в известен смисъл всички те може да са прави.

Днес повечето хора с диабет се насърчават да се хранят балансирано с постно месо и млечни продукти, пълнозърнести храни, здравословни мазнини и плодове и зеленчуци. Тази концепция е подкрепена от Американската асоциация за диабет (ADA), както и от Американската асоциация за сърдечни заболявания и Американската диетична асоциация и включва препоръки от агенции като Министерството на земеделието и Министерството на здравеопазването и социалните услуги. Въпреки че ADA не посочва точни грамове или проценти калории от въглехидрати, подходът обикновено е умерен при въглехидратите. Според Марион Дж. Франц, MS, RD, CDE, регистриран диетолог и консултант по хранене/здраве в Минеаполис, проучванията показват, че хората с диабет обикновено получават около 40 до 45 процента от калориите си от въглехидрати.

Подходът с умерени въглехидрати подчертава, че зърната трябва да идват под формата на пълнозърнести храни вместо рафинирани зърна (като бяло брашно), които са лишени от важни витамини и минерали. Изследванията показват, че храненето с умерено въглехидратна диета с високо съдържание на фибри (като тази, която включва пълнозърнести храни) може да подобри нивата на глюкоза след хранене и да намали риска от сърдечно-съдови заболявания.

Нещо повече, храните, които съдържат въглехидрати, също съдържат много други здравословни неща. Помислете за четирите основни категории храни, които съдържат въглехидрати: плодове, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Много от отделните храни в тези категории са хранителни мощности. Бобовите растения като леща и черен боб са пълни с разтворими фибри, които помагат за понижаване на нивата на холестерола. Зеленчуците и плодовете са чудесен нискокалоричен източник на витамини и минерали. Млечните продукти с ниско съдържание на мазнини осигуряват калций и в много случаи витамин D.

Не само това, но въглехидратите са ефективен източник на енергия. „Както бензинът задвижва автомобила, така и глюкозата задвижва тялото ви“, казва Нийл Барнард, доктор по медицина, доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета Джордж Вашингтон и автор на Програмата на д-р Нийл Барнард за обръщане на диабета. "Идеята, че въглехидратите са проблем, според мен е погрешна."

Според Франц, докато хората ядат по-малко или покриват приема на въглехидрати с лекарства, те могат да контролират нивата на кръвната захар със здравословна диета. "Това, което определя нивото на глюкозата в кръвта," казва тя, е "със сигурност количеството въглехидрати, което ядете, но това е балансът между въглехидратите и инсулина."

Нещо повече, посочва тя, умерената диета е свързана със свободата. „Ако някой ми каже, че имате диабет, но не можете да ядете въглехидрати, щях да бъда на пода“, казва Франц. „Бих извикал тревожно и бих казал:„ Но аз заслужавам правото да се храня здравословно и мога да държа контрола на кръвната си глюкоза, като наблюдавам размера на порциите си и, ако е необходимо, приемам лекарства “. "

Всъщност много от новодиагностицираните с диабет са щастливи да разберат, че все още могат да приемат повечето от любимите си храни, умерено - стига да намалят кръвната си глюкоза с лекарства и упражнения. (Хората, които контролират диабета си без лекарства или които приемат лекарства през устата, ще трябва да наблюдават как въглехидратите влияят на нивата на глюкозата им и след това да работят с лекаря си, за да определят точния брой въглехидрати и количеството лекарства, необходими, за да останат под добър контрол на глюкозата.) са дните на „диети за диабет“, които бяха оскъдни и ограничаващи. Днес идеята е, че хората с диабет могат да ядат всичко, препоръчано на тези без болестта. „Ако погледнем какво е важно за всички нас - казва Франц, - важно е да ядем здравословни храни в правилните размери на порциите“.

Подходът с ниско съдържание на въглехидрати

Когато Ричард Бърнстейн, доктор по медицина, FACE, FACN, започна да яде диета с ниско съдържание на въглехидрати преди 40 години, той имаше сърдечни заболявания и бъбречни заболявания, усложнения от неконтролиран диабет тип 1. Бърнстейн казва, че е изключил по-голямата част от въглехидратите от диетата си и в крайна сметка усложненията му са отстъпили.

Днес не би било преувеличено да се каже, че Бърнстейн, автор на Д-р Бърнстейн „Решение за диабет: Пълното ръководство за постигане на нормални кръвни захари“, се превърна в най-голямата мажоретка с ниско съдържание на въглехидрати. Бърнстейн и други, които подкрепят диетата с ниско съдържание на въглехидрати, казват, че най-добрият начин за поддържане на ниски нива на кръвната захар е избягването на повишаването им на първо място. Като най-бързият и лесен източник на глюкоза в организма, въглехидратите са очевидната цел.

Нещо повече, казва Бърнстейн, броенето на въглехидрати е неточна наука, дори когато храната има етикет за хранителна стойност. За ястия в ресторанти и други немаркирани храни, казва той, дозирането на инсулин, за да съответства на въглехидратите, е въпрос на още по-големи предположения.

Вместо това Бърнстейн се застъпва за диета с по-високо съдържание на протеини и по-мазнини и съветва пациентите в своята медицинска практика как да го накарат да работи. Дневните им суми възлизат на около 20 до 30 грама въглехидрати - обикновено под 10 процента от дневните калории. (Някои хора, които следват диета с по-ниско съдържание на въглехидрати, са по-малко строги, позволявайки 20 до 40 процента от калориите им да идват от въглехидрати.)

„[В] историята на човечеството високо съдържание на въглехидрати е ново“, казва Бърнстейн. "Това е експеримент, започнал през 20 век." Замяната на въглехидрати с протеини и мазнини е интелигентна алтернатива, казва Уилям Янси, младши, MD, MHS, изследовател в Центъра за изследвания на здравните услуги в първичната медицинска помощ в Дърам (NC) VA Center и доцент по медицина в университета Дюк Медицински център. "Всички те произвеждат енергия за тялото. Тялото е проектирано по този начин. Само в случай, че не разполагате с едно, можете да използвате другото."

За да съответстват на приема на въглехидрати, диетите с ниско съдържание на въглехидрати намаляват дозите си на инсулин. „Рискът от хипогликемия се дължи на диета с високо съдържание на въглехидрати“, казва Бърнстейн. "Приемате индустриални дози инсулин [за покриване на голямо количество въглехидрати], със сигурност ще получите хипогликемия."

Критиците казват, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати трудно се придържа към времето. Всяко спадане на нивата на A1C (средна кръвна глюкоза за два до три месеца), казват те, е пряк резултат от отслабването. Но привържениците на ниско съдържание на въглехидрати се противопоставят, че дори без загуба на тегло, диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да поддържа нивата на кръвната захар в съответствие. „Данните показват, че хората с диабет [тип 2], ако целта е контролът на глюкозата, биха били най-добре с диета с ниско съдържание на въглехидрати“, казва д-р Мери Ганън, директор на лабораторията за метаболитни изследвания в Минеаполис, VA Health Care Системен и доцент в Катедрата по медицина в Университета на Минесота.

В проучване от 2004 г., публикувано в списание Diabetes, Ганън установява, че мъжете с диабет тип 2 имат по-ниски нива на кръвната захар след пет седмици на диета с по-ниско съдържание на въглехидрати (20 процента от калориите от въглехидратите), отколкото при диета с по-високо съдържание на въглехидрати ( 55 процента от калориите от въглехидрати). Проучване на Yancy от 2005 г., публикувано в списание Nutrition & Metabolism, показва, че когато ядат по-малко от 20 грама въглехидрати на ден, хората с наднормено тегло с диабет тип 2 подобряват достатъчно A1C, че могат да спрат или намалят лекарствата си за диабет. Друго проучване, публикувано в Annals of Internal Medicine, установява, че яденето на по-малко от 30 грама въглехидрати на ден за една година подобрява A1C, понижава триглицеридите и повишава HDL („добрия“) холестерол повече от конвенционалната диета. И в трите проучвания изследователите виждат подобрения, независими от загубата на тегло.

Въпросът за мазнините

И двете страни се съгласяват най-вече, че подходът с ниско съдържание на въглехидрати в крайна сметка ще съдържа високо съдържание на мазнини, включително наситени мазнини. Това, за което не са съгласни, е дали това е нещо лошо. Според привържениците на ниско съдържание на въглехидрати идеята, че наситените мазнини причиняват сърдечно-съдови заболявания, е погрешна. „Има известно недоразумение за наситените мазнини“, казва д-р Франк Натал, ръководител на секция „Ендокринология, метаболизъм и хранене“ в системата за здравни грижи в Минеаполис и професор по медицина в университета в Минесота. "Наистина нямаме добри доказателства, че наситените мазнини причиняват коронарна болест на сърцето. Те могат да повишат нивата на холестерола, но дали това е достатъчно, за да повиши риска от коронарна болест на сърцето, не е категорично."

Янси посочва дългосрочното проучване на здравните сестри, което не е намерило връзка между консумацията на наситени мазнини и сърдечните заболявания. „Мазнините са нещо, което демонизираме вече 30 години“, казва той. "Хората осъзнаха, че ненаситените мазнини са здравословни. Новите наблюдателни проучвания не показват, че наситените мазнини са лоши."

Барнард, от една страна, не е съгласен. „Никога не бих предписал диета с ниско съдържание на въглехидрати за хора с диабет, защото те повишават риска от коронарна артериална болест“, казва той. И според Алис Лихтенщайн, професор по хранене в Университета на Фридман в Университета Туфтс и директор и старши учен в лабораторията за сърдечно-съдово хранене в изследователския център за човешко хранене на училището Jean Mayer USDA за стареене, хората, които ядат повече наситени мазнини имат по-високи нива на холестерол и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Важен факт, който трябва да се има предвид, казва Лихтенщайн, експерт по мазнините, е продължителността на изследването. „Когато оценявате една диета над друга, казва тя,„ трябва да погледнете периода от време, когато те отслабват, както и кога теглото им се стабилизира “. Тоест, докато хората могат да намалят холестерола си при диета с високо съдържание на мазнини, докато отслабват, същото не е непременно вярно, когато теглото им се стабилизира (което обикновено се случва).

Може да има и друга причина, освен опасенията за сърдечни заболявания, за да се избягват мазнините: „Когато хората не ядат въглехидрати, те ядат мазнини и ядат наситени мазнини“, казва Франц. "Хората трябва да ядат нещо ... Яденето на диета с по-наситени мазнини допринася за инсулиновата резистентност." Според Барнард натрупването на мазнини в мускулните клетки корелира с инсулиновата резистентност. От друга страна, казва той, яденето на диета с ниско съдържание на мазнини изчиства натрупването и подобрява чувствителността към инсулин.

Правилният начин?

Част от причината за голямото разделение на въглехидратите е, че науката не е уредила дебата. В допълнение към изследванията, които показват успеха на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, има и много изследвания, които показват ползите от диетите с високо съдържание на въглехидрати. Например статия на Barnard от Diabetes Care от 2006 г. открива подобрен холестерол и намален A1C при хора на веганска диета (състояща се от никаква животинска храна или продукти, включително млечни продукти), която представлява огромните 75 процента въглехидрати. Барнард поддържа веганска диета, тъй като побеждава както нисковъглехидратната, така и умерената диета, що се отнася до здравето на сърцето и гликемичния контрол.

Друга статия от Diabetes Care, тази, публикувана през 2009 г., не откри никаква разлика между диетите с умерено съдържание на въглехидрати (45 процента от калориите от въглехидрати) и диетите с по-високо съдържание на въглехидрати (60 процента от калориите от въглехидратите), когато става въпрос за контрол на глюкозата и нивата на холестерола при хора с диабет тип 2.

Но истинският проблем е, че има малко дългосрочни изследвания по въпроса. Освен това има малко проучвания за диета с ниско съдържание на въглехидрати за хора с диабет тип 1, които се нуждаят от инсулин, независимо от диетата, която спазват. „Физиологията на цялото нещо е много сложна и не е напълно разбрана“, казва Франц. „Как гледате на това дългосрочно?“ Част от проблема е разходите: Дългосрочните проучвания са скъпи за провеждане. И е трудно последователно да се измерва прием на голяма група от хора в продължение на години или десетилетия.

Хората с диабет, които търсят универсален "правилен" начин на хранене, ще се окажат кратки. Вероятно няма един начин за хранене, който да работи за всички. За някои всички, освен смесването на въглехидрати, е идеалният начин за нормализиране на нивата на кръвната захар. За други печели диета с по-високо съдържание на въглехидрати и покриване на въглехидратите с инсулин или перорални лекарства. Всичко това е част от причината, поради която Американската асоциация по диабет подчертава, че плановете за хранене трябва да бъдат съобразени с индивидуалния начин на живот на всеки човек.

И така, какво трябва да направите, ако имате диабет и се опитвате да се храните здравословно? На първо място, имайте предвид, че това, което работи за някой друг, може да не работи непременно за вас - и обратно. Може да се наложи да експериментирате малко, за да видите как различните методи влияят на нивата на кръвната Ви захар. Помислете за уговаряне на среща с регистриран диетолог, който може да прегледа вашите индивидуални нужди и обстоятелства и да ви помогне да приспособите подходящ за вас хранителен план. В крайна сметка най-добрата диета е тази здравословна, която можете да спазвате.