Допринесе еднакво за тази работа с: Космин Себастиан Войкан, Амандин Лебрун

резултат

Разследване на роли, администриране на проекти, софтуер, надзор, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, INSERM U996, DHU Hepatinov, Labex LERMIT, Clamart, France, Service d'Hépato-Gastroentérologie et Nutrition- Hôpital- Hôpital Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Допринесе еднакво за тази работа с: Космин Себастиан Войкан, Амандин Лебрун

Разследване на роли, ресурси, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, INSERM U996, DHU Hepatinov, Labex LERMIT, Clamart, France, Service d'Hépato-Gastroentérologie et Nutrition- Hôpital- Hôpital Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Разследване на роли, ресурси, софтуер, валидиране, визуализация

Партньорска служба по радиология, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, Service de Chirurgie Digestive Minimale Invasive, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Кламарт, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliation Service d’Hépato-Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliation Service d’Hépato-Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, Service de Chirurgie Digestive Minimale Invasive, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Кламарт, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, Service de Chirurgie Digestive Minimale Invasive, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Кламарт, Франция

Разследване на роли, валидиране, визуализация

Affiliation Service d’Hépato-Gastroentérologie et Nutrition, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Разследване на роли, надзор, валидиране, визуализация

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, Service de Chirurgie Digestive Minimale Invasive, Hôpital Antoine-Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Кламарт, Франция

Разследване на роли, надзор, валидиране, визуализация, писане - преглед и редактиране

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, INSERM U996, DHU Hepatinov, Labex LERMIT, Clamart, France, Service d'Hépato-Gastroentérologie et Nutrition- Hôpital- Hôpital Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

Роли Концептуализация, куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, софтуер, надзор, валидиране, визуализация, писане - преглед и редактиране

Affiliations Faculté de Médecine Paris-Sud, Univ Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France, INSERM U996, DHU Hepatinov, Labex LERMIT, Clamart, France, Service d'Hépato-Gastroentérologie et Nutrition- Hôpital- Hôpital Béclère, Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Clamart, Франция

  • Космин Себастиан Войкан,
  • Амандин Лебрун,
  • Софи Мейтр,
  • Панайотис Лайнас,
  • Карима Ламури,
  • Мишелин Нджике-Наксеу,
  • Мартин Гайар,
  • Адриен Траншарт,
  • Аксел Балиан,
  • Ибрахим Дагер

Фигури

Резюме

Предистория и цел

Саркопеничното затлъстяване е рисков фактор за заболеваемост и смъртност. Целта на това проучване е да се генерира прогнозен резултат за появата на саркопения една година след бариатрична хирургия.

Пациенти и методи

Проведохме наблюдателно проспективно кохортно проучване на общо 184 пациенти с тежко затлъстяване, приети в нашата институция, за да бъдат подложени на гастректомия на ръкавите. Площта на напречното сечение на скелетните мускули на третите лумбални прешлени (SMA, cm 2) беше измерена от рутинно извършената компютърна томография. Индексът на скелетната мускулатура (SMI) се изчислява, както следва: SMA/височина 2 (cm 2/m 2). Саркопенията се определя като SMI 2/m 2 за жените и 2/m 2 за мъжете. Измерванията се извършват при операция и една година по-късно.

Резултати

Повечето от включените пациенти са жени (79%), със средна възраст 42 ± 0,9 години и индекс на телесна маса 43,2 ± 0,5 kg/m 2. Петнадесет пациенти (8%) са имали саркопения преди операцията и 59 (32%) при едногодишно проследяване. Мъжкият пол (p 2) е линейно свързан с мускулната маса на цялото тяло [5, 6]. Следователно SMA, нормализиран за ръста, наречен индекс на скелетните мускули (SMI, cm 2/m 2), се използва за прогнозиране на мускулната маса на цялото тяло. Prado et al. [7] определи специфичните за пола гранични стойности на SMI за определяне на саркопения при пациенти със затлъстяване със солидни тумори на дихателните и стомашно-чревните пътища. Мъжете с SMI 2/m 2 и жените с SMI 2/m 2 са саркопенични и имат по-лош функционален статус и по-висока смъртност [7]. Тези пределни точки са свързани и с неблагоприятни резултати при различни популации, включително интензивното отделение, пациенти с рак и чернодробни заболявания [8–10].

Саркопеничното затлъстяване се определя като съпътстващо присъствие на саркопения и затлъстяване. Неговата тежест вероятно ще се увеличи в световен мащаб поради нарастващото разпространение на затлъстяването [2, 7, 11]. Бариатричната хирургия е ефективно лечение за тежко затлъстяване, което води до значителна загуба на тегло и намалена свързана със затлъстяването коморбидност. Последствията от голямата загуба на тегло след бариатрична хирургия при появата на саркопения или модификация на съществуваща саркопения са слабо документирани. Освен това ранното установяване на адекватна хранителна подкрепа в комбинация с физическа активност е основен анаболен стимул за синтеза на мускулни протеини и предотвратяване на появата на саркопения [12]. Целта на това проучване беше да се определи прогнозен резултат от появата на саркопения в голяма наблюдателна проспективна кохорта от пациенти със силно затлъстяване една година след гастректомия на ръкавите.

Пациенти и методи

Проучвайте популация

Проведохме наблюдателно проспективно кохортно проучване, включващо последователни пациенти, приети в нашата институция, за да бъдат подложени на гастректомия на ръкавите, бяха включени проспективно между януари 2013 г. и януари 2014 г. Пациентите отговаряха на условията за включване, ако (1) бяха със силно затлъстяване [индекс на телесна маса (BMI) ≥ 35 kg/m 2] само със съпътстващи заболявания или болестно затлъстяване (BMI ≥ 40 kg/m 2) и не се повлиява от медицинско лечение; (2) няма медицински или психологически противопоказания за бариатрична хирургия; (3) не е имал предишна бариатрична хирургия; (4) е имал периоперативна и следоперативна (на една година) оценка (клинична, биологична и компютърна томография (CT) сканиране); и (5) са били на 18 или повече години. CT сканирането се извършва два дни и една година след гастректомия на ръкава. Всички пациенти са подложени на лапароскопска гастректомия с един отвор. Пациентите са изключени, ако не са направили CT сканиране между 12 и 18 месеца след операцията. Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници. Изследването не включва непълнолетни и е проведено в съответствие с френския закон относно медицинските разследвания (Закон Huriet) и декларацията от Хелзинки. Протоколът за изследване и процедурата за съгласие са одобрени от комисията по етика на болница Bicêtre.

Компютърна томография

Серумни биологични маркери

Следните параметри бяха оценени проспективно върху пресен серум: аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), гама глутамил транспептидаза (GGT), кръвна глюкоза на гладно, гликозилиран хемоглобин (HbA1c), холестерол, триглицерид, LDL-холестерол, HDL-холестерол, феритин, С реактивен протеин (CRP), нива на хемоглобин, креатинин и албумин и протромбиново време.

Статистически анализ

Качествените променливи бяха сравнени с помощта на хи-квадрат и точни тестове на Fisher, според случая. T-тестът на Student е използван за сравнения на нормално разпределени количествени променливи, а тестът на Mann-Whitney или Kruskal-Wallis за сравняване на количествени променливи, които обикновено не са разпределени. Количествените променливи се изразяват като средна стойност ± SEM. Използвана е процедурата за многократно сравнение Bonferroni. Едномерният анализ на изходните клинико-биологични параметри е извършен при пациенти, развиващи саркопения една година след гастректомия на ръкавите, спрямо тези, които не са го направили. След това идентифицирахме независими връзки между променливи с P стойност 2 (Таблица 1). Интервалът между двете оценки на CT сканиране е бил 384 ± 5 ​​дни. Петнадесет пациенти (8%) са имали саркопения при включване и 59 (32%) една година след гастректомия на ръкава. Пациентите с саркопения при включване не се различават значително от тези без саркопения по отношение на възрастта, ИТМ, съпътстващите заболявания или биологичните параметри. Характеристиките на включените пациенти са отчетени в таблица 1.

Еднофамилен анализ според появата на саркопения при едногодишно проследяване

Сравнихме изходните клинико-биологични параметри на саркопенични и несаркопенични пациенти една година след операцията (Таблица 2). Пациентите със саркопения при едногодишно проследяване са имали по-нисък изходен ИТМ, SMA, SMI и изчислени FFM. Да бъдеш мъж и да имаш саркопения на изходно ниво е по-често в групата на саркопените, отколкото пациентите без саркопения една година след гастректомия на ръкавите. Останалите клинико-биологични параметри не се различават значително между двете групи (Таблица 2).

Многовариатен анализ

Моделът на логистична регресия е монтиран за тестване на независими променливи (променливи с p Фиг. 1. ROC криви на SS2 и SS1 резултати за прогнозиране на саркопения една година след гастректомия на ръкавите.

Диагоналната линия представлява откриването, постигнато само по случайност (AUROC = 0,50); идеалният AUROC е 1,00. Резултатът SS1 отчита SMA [площ на напречното сечение на скелетните мускули при третите лумбални прешлени (cm 2)] и пола. Резултатът SS2 отчита SMI [скелетен мускулен индекс: SMA/височина 2 (cm 2/m 2)] и пол.

Прогнозна стойност на SS2 резултат за поява на саркопения една година след гастректомия на ръкавите при пациенти без изходна саркопения

Като се има предвид, че всеки от 15-те пациенти с изходна саркопения я е запазил една година след операцията, направихме анализ на чувствителността за SS2 резултат след отстраняване на тези пациенти от кохортата. При еднофакторния анализ пациентите, развиващи саркопения при едногодишно проследяване, все още имат по-нисък изходен ИТМ, SMA, SMI и изчислени FFM. Да бъдеш мъж е по-често в групата на саркопеничните, отколкото несаркопеничните пациенти една година след гастректомия на ръкавите. При многовариантния анализ мъжкият пол все още независимо и положително корелира с развитието на саркопения (коефициент на регресия = 6,67; p 75 години е значително свързан със саркопения както при мъжете, така и при жените [19]. В нашата кохорта възрастта на пациента не е независим фактор за прогнозиране на поява на саркопения една година след операцията. Това несъответствие вероятно се дължи на младата възраст на нашите пациенти.

Тук показахме, че мъжкият пол и изходните SMI са два независими фактора за предсказване на саркопенията една година след операцията. Тези две променливи представляват 55% от риска от саркопения. Резултатът, който предлагаме, по този начин се генерира от пола и SMI, изчислен от SMA при L3 чрез CT сканиране. Механизмът на свързания с пола риск от развитие на саркопения след бариатрична хирургия е неизвестен. В нашата кохорта мъжете не се различават от жените по отношение на изходната възраст, ИТМ или съпътстващи заболявания (HTA, диабет, обструктивна сънна апнея). При моделите на диети с високо съдържание на мазнини мъжете са по-склонни към намаляване на мускулите по време на стареене, отколкото жените [20]. В кохорта от пациенти с рак на белия дроб значително по-висок дял от мъжете са саркопенични, според критериите за CT-сканиране, в сравнение с жените [21]. Независимо от това, връзката между мъжкия пол и развитието на саркопения трябва да бъде потвърдена при бариатричната популация.

Саркопенията е силно свързана с ниска начална скелетна мускулна маса и степен на загуба на тегло след гастректомия на ръкава. Предишно проучване, оценяващо телесния състав след различни видове бариатрични операции, показа, че загубата на FFM след операция е независима от първоначалния BMI и степента на загуба на тегло не корелира със загубата на FFM [22], в съответствие с нашите данни.