Gelayol Ardalan

1 Министерство на здравеопазването и медицинското образование

училище

Seyed-Moayed Alavian

2 Изследователски център за гастроентерология и чернодробни болести Baqiyatallah, Университет по медицински науки Baqiyatallh

3 Център за чернодробни заболявания в Близкия изток, Техеран, Иран

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се превърна в най-честата причина за хронично чернодробно заболяване в детската популация през последните няколко десетилетия [1, 2]. В западните страни разпространението на NAFLD се оценява до 10% от децата. В Иран мастният черен дроб се диагностицира с ултразвук при 7,1% от децата на възраст 7-18 години [1]. Повишеното разпространение на тази форма на чернодробно заболяване протича паралелно с драстичното нарастване на детското затлъстяване и захарен диабет през последните 2 десетилетия. Повечето деца с NAFLD са слабо активни и със затлъстяване и страдат от метаболитни нарушения (включително увеличена изходна обиколка на талията, хипертония и високо ниво на инсулин) и дислипидемия [3]. Съществува силна връзка между NAFLD и анормалните метаболитни променливи при деца [4]. По-високата възраст, по-високият инсулин на гладно, аномалии в общия холестерол, LDL холестерол и триглицериди са свързани с по-висок риск от NAFLD [1]. Педиатричната NAFLD не е доброкачествено състояние и може да бъде прогноза за сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет в зряла възраст и понякога може да прогресира до тежки чернодробни заболявания [4] .

Механизмите, водещи до NAFLD при децата, са същите като при възрастните и включват генетичен произход, епигенетика и фактори на околната среда (т.е. висок калориен прием, ежедневна консумация на нездравословна храна и безалкохолни напитки, ниско ниво на физическа активност и над средното тегло) всички които се съгласяват по време на развитието и прогресирането на болестта [5]. Затлъстяването е кръгът между рисковите фактори, показващ, че 70% от NAFLD в педиатричната група е свързано със затлъстяването [6]. Faghih и сътр. Откриват огромна тенденция към наднормено тегло и затлъстяване с 3-кратно нарастване на затлъстяването сред ученичките-юноши в Ахваз между 1997 и 2006 г. Данните показват, че има значителна връзка между ИТМ и хранителните навици, включително броя на храненията и липсва закуската. Авторите препоръчват по отношение на вредните последици от затлъстяването да насърчават здравословното хранене и повишената физическа активност сред подрастващите момичета [7] .

Диагнозата се установява чрез чернодробна биопсия. Лабораторните тестове и рентгенографските открития дават улики за потенциалното наличие на мастна чернодробна болест. Повишаването на чернодробните ензими в детска възраст е кардио-метаболитен рисков фактор и допълнителен компонент на метаболитния синдром [8]. При всички деца с абнормно ниво на чернодробните ензими трябва да се направи оценка на NAFLD. За скрининг на деца, податливи на NAFLD, ще бъде много полезно редовно да се прави оценка на обиколката на талията, кръвната захар на гладно, инсулина на гладно и серумния липиден профил.

Храненето играе съществена роля в развитието на NAFLD и може да регресира мастните натрупвания в черния дроб. Модификацията на начина на живот, включително бавна и стабилна загуба на тегло, подобрени диетични навици и увеличаване на ежедневната аеробна физическа активност, остава подходът от първа линия при лечението на детска мастна чернодробна болест [4]. Министерствата на здравеопазването и образованието се договориха през 2007 г. относно инструкциите за здравословно хранене в училищата. В училищата трябва да се създадат бази за здравословно хранене или пазари за осигуряване, поддържане и насърчаване на физическите, умствените и социалните дейности на учениците. Основните цели са осигуряването на здравословна храна и избягването на нездравословни хранителни продукти за учениците. Здравословната храна означава осигуряване на хранителните нужди на организма с безопасни, адекватни, разнообразни и балансирани храни. Общоизвестно е, че здравословната храна съдържа ниско съдържание на сол и ниско съдържание на мазнини с по-малко от 10% транс-мастно масло. Безалкохолните напитки трябва да бъдат изключени от режима на ученика, минералната вода и пресните плодове могат да го заменят.