Резюме

Заден план

През последните десетилетия имаше забележими промени в честотата на язвена болест и нейните усложнения. Целта на настоящото проучване беше да се определи характерът на промените през последните 45 години в локализацията на перфорацията, в възрастта на пациента и в пола на пациента.

перфорираната

Методи

Група от 881 пациенти, приети във Второ отделение по обща хирургия в Краков, Полша, от 1962 до 2006 г. бяха включени в изследването и съставляваха материала за анализа. Изследването е разделено на три времеви периода (1962–1976, 1977–1991 и 1992–2006), за да позволи статистически анализ на тенденциите.

Резултати

Общата честота на перфорации на пептична язва не показва промени; обаче процентът на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника значително се е увеличил. Пациентите с перфорирана язва на стомаха - независимо от пола - и жени, страдащи от перфорирана язва на дванадесетопръстника, са били средно с около 10 години по-възрастни от мъжете с перфорирани язви на дванадесетопръстника. Средната възраст на мъжете и жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника през последните 45 години показва незначителна възходяща тенденция.

Заключения

(1) Процентът на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника непрекъснато и статистически значително нараства. (2) Мъжете с перфорирана язва на дванадесетопръстника са значително по-млади от другите пациенти. (3) Средната възраст на мъжете и жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника през последните 45 години показва незначителна възходяща тенденция.

Въведение

Епидемиологичните изследвания на неусложнена язвена болест са методически трудни и следователно не са лишени от грешки. Една от причините за подобна ситуация е разнообразното клинично протичане на язвена болест, с променлива интензивност на оплакванията и наличието на периоди на преплитане на рецидиви и ремисии с различна продължителност. Друг проблем е резултат от промени в диагностичната обработка, потвърждаващи пептична язва, еволюирала от клинична оценка само чрез радиологично изследване до гастроскопия, която в днешно време представлява избраният диагностичен метод. Като цяло това са причините за затруднение при сравняване на настоящата честота на заболяването с регистрираната в миналото заболеваемост. Друг проблем, засягащ точността на епидемиологичните изследвания, е наличието на все още подобряващи се фармацевтични агенти, които са довели до значително намаляване на броя на пациентите, хоспитализирани за лечение на пептична язва. Освен това все още има голяма група млади пациенти, които се лекуват само въз основа на клинична оценка, без гастроскопия, потвърждаваща язвата и нейното местоположение [1–6].

Ситуацията е различна в случаите на усложнения на язвена болест, които обикновено причиняват тежки оплаквания и представляват индикация за хоспитализация. По същия начин, в случаите на кървяща язва и стеноза на стомашния изход, оплакванията обикновено водят до хоспитализация. Независимо от това, както диагностичният, така и терапевтичният подход са се променили толкова много през последния половин век, че настоящите наблюдения не могат да се сравняват с предишните.

Перфорацията на пептичната язва представлява уникална ситуация, характеризираща се със силна болка, което кара почти всеки пациент с това усложнение да потърси помощ в болницата. Въз основа на критерии, които остават неизменни в продължение на десетилетия, такива пациенти по правило се лекуват хирургично и това позволява не само проверка на диагнозата, но и точна локализация на язвата, което прави възможно сравнението на данни, събирани в продължение на много години.

Определянето на промените в локализацията на перфорираната пептична язва и вариациите в пола и възрастта на пациентите през последните 45 години представляват целта на настоящото проучване.

Материали и методи

Между 1 януари 1962 г. и 31 декември 2006 г. 871 пациенти са подложени на операция от перфорирана пептична язва във Второ отделение по обща хирургия на Медицинския колеж на Ягелонския университет в Краков. При други десет пациенти, приети в терминално състояние, диагнозата перфорация е поставена при аутопсия. В цялата група от 881 пациенти, включени в проучването, има 776 случая на перфорирана язва на дванадесетопръстника и 105 случая на перфорирана язва на стомаха. Имаше 672 пациенти от мъжки пол и 209 от жени.

Резултати

Локализация

По време на 45-годишното наблюдение, перфорацията на язва на дванадесетопръстника се оказа повече от седем пъти по-честа от перфорацията на стомашна язва, когато се изчислява заедно за двата пола. Разликите между отделните периоди от проучването са незначителни и не показват статистическа значимост (Таблица 1).

Пол

Наблюдава се увеличение на процента на жените в групата пациенти с перфорирана язва на дванадесетопръстника, наблюдавано в последователни периоди от проучването (Таблица 2). Разликите в дела на пациентите от женски пол между третия и втория период и между третия и първия период са статистически значими (P Таблица 2 Различия между половете при перфорирана язва на дванадесетопръстника

Не са наблюдавани статистически значими разлики в разпределението по пол на перфорирана стомашна язва (Таблица 3).

Средната възраст както на мъжете, така и на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника показва възходяща тенденция; тази тенденция обаче е без статистическа значимост (Таблици 4, 5). Средната възраст на пациентите от женски пол във всеки период от проучването (a/d, b/e, c/f и за проучването като цяло) е била значително по-висока от средната възраст на пациентите от мъжки пол в P Таблица 4 Средна възраст на пациентите с перфорирана язва на дванадесетопръстника

Само средната възраст на жените с перфорирана язва на стомаха през третия период (a/b в таблица 5) е значително по-висока, отколкото през втория период (P

Дискусия

Ян Микулич Радецки, професор по хирургия в Ягелонския университет по това време, се споменава в литературата като първия хирург, зашил перфорирана язва [7]. Това твърдение изисква корекция - през 1885 г., по време на конгреса на натуралистите в Магдебург, Радецки представя случая на пациент, който е оперирал в отдела на Теодор Билрот във Виена. Прецизното описание на случая включва 7-сантиметрова субкардиална руптура на стомашната стена, а не перфорирана язва. Лекцията е публикувана през същата година в краковски вестник, озаглавен „Przegląd Lekarski“ [8]. Лудвик Хойзер в Вупертал и Хейстингс Гилфорд в Англия през 1892 г. са наистина първите хирурзи, които успешно са затворили перфорирани язви [9].

Различията се отнасят до общата честота на язвата и нейните промени във времето, пропорция на пола, локализация на язвата и накрая, възрастта на пациентите [5, 21, 27, 30, 32–35]. Промените в броя на перфорациите през последователни десетилетия могат да се обяснят с факта, че кохортите на хората, родени в началото на ХХ век, са по-склонни да страдат от перфорация, отколкото хората, родени по-късно [36]. Това твърдение се потвърждава от епидемиологичните наблюдения на населението на Исландия, което представлява затворено население, което не претърпява значителни колебания. Тези проучвания потвърждават най-високия риск от перфорация в групата на хората, родени през първото и второто десетилетие на ХХ век. В Исландия тези поколения са с най-голямо разпространение на H. pylori антитела [37].

Процентът на жените сред пациентите с перфорирана язва на дванадесетопръстника през 45-те години на проучването се е увеличил почти три пъти (от 12,3 на 32,3%). Това наблюдение не може да се обясни само с по-дългия живот на жените. В нашето проучване средната очаквана продължителност на живота и за двете полови групи се е увеличила. В Полша очакваната продължителност на живота на мъжете е около 67 години за първия период на изследване и достига 71 през последния (почти 6% увеличение). В групата на полските жени средната продължителност на живота също се е увеличила - от почти 75 години за първия период на изследване до почти 80 години за последния (около 6% увеличение). Различията в продължителността на живота между мъжете и жените обаче не се оказаха значителни. Следователно нарастващото разпространение на язвена болест при възрастни жени не отразява по-дългия живот на жените.

В продължение на почти половин век се наблюдава увеличаване на дела на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника, наблюдавани в нашето проучване. Така за такава локализация на перфорацията съотношението мъже към жени се променя от около 7: 1 до малко повече от 2: 1. Подобни наблюдения са открити и в други проучвания [6, 15, 19], но все още други не разкриват такива резултати [13, 17, 18].

Според нашите данни средната възраст на жените с перфорирана язва на стомаха не се различава значително от жените с перфорация на язва на дванадесетопръстника. Средната им възраст също е подобна на средната възраст на пациентите от мъжки пол с перфорирана язва на стомаха. Само мъже с перфорирана язва на дванадесетопръстника имат значително по-ниска средна възраст в сравнение с гореспоменатите групи. Подобни разлики се наблюдават в проучването от Англия, което установява, че средната възраст на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника е 10 години по-висока от средната възраст на мъжете [15]. Това проучване обаче представи значително по-възрастна популация от нашата, със средна възраст на пациентите от мъжки пол 67,6 години и тази на пациентите жени 77,6 години [39]. Повечето от последните проучвания разкриват значително увеличение на средната възраст на пациентите, приети в болница за усложнения на язвена болест, включително перфорации [5, 15, 17–19]. Подобни резултати, макар и без статистическа значимост, бяха намерени в нашия материал.

Въвеждането на все по-мощни противоязвени лекарства, включително ликвидиране на H. pylori, се оказа достатъчно ефективен, за да намали броя на пациентите, хоспитализирани и лекувани за неусложнена язвена болест. Понастоящем само пациенти с усложнения се лекуват хирургично [1, 30, 32, 46, 47]. Смята се обаче, че - сред общата популация - съвременното лечение на язвена болест не е довело до значително намаляване на броя на усложненията [34, 46, 47]. Подобно твърдение обаче може да бъде преразгледано, тъй като последните проучвания от Испания, Швеция, Италия и Тайван показват, че от времето на въвеждането на ИПП броят на перфорациите значително е намалял [6, 16, 18, 25].

В обобщение е възможно да се заяви, че различията между резултатите от проучванията относно честотата, характеристиките на пациентите и локализацията на перфорираната язва са свързани с многофакторната патогенеза на това усложнение на пептичната болест, включително регионалните различия в хранителните обичаи, навиците на тютюнопушенето и разпространението на употребата на НСПВС.

Заключения

Процентът на жените с перфорирана язва на дванадесетопръстника непрекъснато и статистически се повишава. Мъжете с перфорирана язва на дванадесетопръстника са значително по-млади от жените с това усложнение и от пациентите с перфорирана язва на стомаха, независимо от пола. Средната възраст на пациентите от мъжки и женски пол с перфорирана язва на дванадесетопръстника през последните 45 години показва незначителна възходяща тенденция.

Препратки

Bardhan KD, Cust G, Hinchliffe RF et al (1989) Промяна на модела на приемане и операции при язва на дванадесетопръстника. Br J Surg 76: 230–236

Johnsen R, Straume B, Forde OH et al (1992) Променяща се честота на пептична язва - факти или артефакти? Кохортно проучване от Тромсо. J Epidemiol Community Health 46: 433–436

Rosenstock S, Jorgensen T, Bonnevie O et al (2003) Рискови фактори за пептична язва: популационно проспективно кохортно проучване, включващо 2416 възрастни датчани. Черва 52: 186–193

Schoon IM, Mellstrom D, Oden A et al (1989) Честота на язвена болест в Гьотеборг, 1985. BMJ 299 (6708): 1131–1134

Wang YR, Richter JE, Dempsey DT (2010) Тенденции и резултати от хоспитализациите за язвена болест в Съединените щати, 1993 до 2006 г. Ann Surg 251: 51–58

Wu CY, Wu CH, Wu MS et al (2009) Национално кохортно проучване, базирано на населението, показва намалена хоспитализация за язвена болест, свързана с H. pylori ерадикация и използване на инхибитор на протонната помпа. Clin Gastroenterol Hepatol 7: 427–431

Jennings D (1940) Перфорирана пептична язва: промени във възрастовата честота и разпределението на пола през последните 150 години. Лансет 1: 444–447

Mikulicz J (1885) O laparotomii w przypadkach przedziurawienia żołądka i jelita. Пшегъл. Лек XXIV (2): 1–3

Lau WY, Leow CK (1997) История на перфорирани язви на дванадесетопръстника и стомаха. World J Surg 21: 890–896

Crisp E (1843) Случаи на перфорация на стомаха с приспадания там в зависимост от характера и лечението на тази лезия. Лансет 2: 639

Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M et al (2009) Тенденции във времето и въздействие на кървене и перфорация в горната и долната част на стомашно-чревния тракт в клиничната практика. Am J Gastroenterol 104: 1633–1641

Lassen A, Hallas J, de Schaffalitzky Muckadell OB (2006) Усложнени и неусложнени пептични язви в датски окръг 1993–2002: кохортно проучване, основано на населението. Am J Gastroenterol 101: 945–953

Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D (2009) Перфорирана пептична язва: клинично представяне, хирургични резултати и точността на системата за оценка на Boey при прогнозиране на следоперативна заболеваемост и смъртност. World J Surg 33: 80–85

Bertleff MJ, Halm JA, Bemelman WA et al (2009) Рандомизирано клинично изпитване на лапароскопско срещу открито възстановяване на перфорираната пептична язва: проучването LAMA. World J Surg 33: 1368–1373

Bardhan KD, Royston C (2008) Време, промяна и язвена болест в Rotherham, Великобритания. Dig Liver Dis 40: 540–546

Russo P, Brutti C (2007) Инхибитори на протонната помпа и проценти на освобождаване от болница за стомашно-чревни събития в Италия: национално екологично проучване. Clin Ther 29: 751–758

Kang JY, Elders A, Majeed A et al (2006) Последни тенденции в приеманията в болници и смъртността при пептична язва в Шотландия 1982–2002. Aliment Pharmacol Ther 24: 65–79

Hermansson M, Ekedahl A, Ranstam J et al (2009) Намаляване на честотата на усложнения на пептичната язва след въвеждането на инхибиторите на протонната помпа, изследване на шведското население от 1974-2002. BMC Gastroenterol 9:25

Janik J, Chwirot P (2000) Перфорирана пептична язва - тенденции във времето и модели в продължение на 20 години. Med Sci Monit 6: 369–372

Brown RC, Langman MJ, Lambert PM (1976) Прием в болница за пептична язва през 1958–72. BMJ 1 (6000): 35–37

Koo J, Ngan YK, Lam SK (1983) Тенденции при постъпване в болница, перфорация и смъртност от пептична язва в Хонконг от 1970 до 1980 г. Гастроентерология 84: 1558–1562

Kopelman D (2009) Перфорирана пептична язва: „развиващ се“ свят срещу „развит“ свят. World J Surg 33: 86–87

Lazarus S (1964) Перфорирана пептична язва в Израел. Черва 5: 590–596

Mackay C, Mackay HP (1976) Сборник: перфорирана пептична язва в западната част на Шотландия 1964–73. Br J Surg 63: 157–158

Sanchez-Bueno F, Marin P, Rios A et al (2001) Намали ли е честотата на перфорирана пептична язва през последното десетилетие? Dig Surg 18: 444–447 дискусия 447–448

Sanders R (1967) Честота на перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха в Оксфорд. Черва 8: 58–63

Watkins RM, Dennison AR, Collin J (1984) Какво се е случило с перфорираната пептична язва? Br J Surg 71: 774–776

Armstrong CP, Blower AL (1987) Нестероидни противовъзпалителни лекарства и животозастрашаващи усложнения на пептичната язва. Черва 28: 527–532

Collier DS, Pain JA (1985) Нестероидни противовъзпалителни лекарства и перфорация на пептична язва. Черва 26: 359–363

Gustavsson S, Kelly KA, Melton LJ 3rd et al (1988) Тенденции в хирургията на пептична язва. Популационно проучване в Рочестър, Минесота, 1956–1985. Гастроентерология 94: 688–694

Kato I, Nomura AM, Stemmermann GN et al (1992) Проспективно проучване на язва на стомаха и дванадесетопръстника и връзката му с тютюнопушенето, алкохола и диетата. Am J Epidemiol 135: 521–530

Jibril JA, Redpath A, Macintyre IM (1994) Промяна на модела на прием и операция при язва на дванадесетопръстника в Шотландия. Br J Surg 81: 87–89

MacKay C (1966) Перфорирана пептична язва в западната част на Шотландия: проучване на 5343 случая през 1954–63. Br Med J 1 (5489): 701–705

McKay AJ, McArdle CS (1982) Циметидин и перфорирана пептична язва. Br J Surg 69: 319–320

Valerio D, Hendry W, Kyle G (1982) Гастродуоденална перфорация в Североизточна Шотландия, 1972–1981; нарастване на заболеваемостта. Черва 23: 38–39

Svanes C (2000) Тенденции при перфорирана пептична язва: честота, етиология, лечение и прогноза. World J Surg 24: 277–283

Thors H, Svanes C, Thjodleifsson B (2002) Тенденции в заболеваемостта и смъртността от пептична язва в Исландия. J Clin Epidemiol 55: 681–686

Svanes C, Salvesen H, Stangeland L et al (1993) Перфорирана пептична язва над 56 години. Тенденции във времето при пациенти и характеристики на заболяването. Чрево 34: 1666–1671

Canoy DS, Hart AR, Todd CJ (2002) Епидемиология на перфорация на язва на дванадесетопръстника: проучване за прием в болница в Норфолк, Обединеното кралство. Dig Liver Dis 34: 322–327

Negre J (1985) Перфорирана язва при възрастни хора. Lancet 2 (8464): 1118–1119

Svanes C, Soreide JA, Skarstein A et al (1997) Пушене и перфорация на язва. Черва 41: 177–180

Garcia Rodriguez LA, Jick H (1994) Риск от горно стомашно-чревно кървене и перфорация, свързани с отделни нестероидни противовъзпалителни лекарства. Lancet 343 (8900): 769–772

Coggon D, Lambert P, Langman MJ (1981) 20 години прием в болница за пептична язва в Англия и Уелс. Lancet 1 (8233): 1302–1304

Gisbert JP, Pajares JM (2003) Helicobacter pylori инфекция и перфорирана пептична язва разпространение на инфекцията и ролята на антимикробното лечение. Helicobacter 8: 159–167

Ng EK, Chung SC, Sung JJ et al (1996) Високо разпространение на Helicobacter pylori инфекция при перфорации на язва на дванадесетопръстника, не причинени от нестероидни противовъзпалителни лекарства. Br J Surg 83: 1779–1781

Christensen A, Bousfield R, Christiansen J (1988) Честота на перфорирани и кървящи пептични язви преди и след въвеждането на антагонисти на Н2-рецептора. Ann Surg 207: 4–6

Paimela H, Tuompo PK, Perakyl T et al (1991) Операция на пептична язва по време на ерата на антагониста на Н2-рецепторите: популационно епидемиологично проучване на язвена хирургия в Хелзинки от 1972 до 1987 г. Br J Surg 78: 28–31

Свободен достъп

Тази статия се разпространява при условията на некоммерческия лиценз Creative Commons Attribution, който позволява всякакво нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналните автори и източник са кредитирани.

Информация за автора

Принадлежности

Медицински факултет, Втора катедра по обща хирургия, Медицински колеж на Ягелонския университет, Коперника 21, 31-501, Краков, Полша

Andrzej Wysocki, Piotr Budzyński, Jan Kulawik & Włodzimierz Drożdż

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar