Резюме

Заден план

Качеството на диетата е свързано със затлъстяването, но тази връзка остава неясна при лица с диабет тип 2 (T2D). Целта на това проучване е да се изследва връзката между качеството на диетата и затлъстяването при възрастни китайци с T2D.

свързано

Методи

Между април и ноември 2016 г. общо 211 възрастни китайски T2D, които са били подложени на оценка на целите на лечението, свързани с диабета и метаболитния контрол, са били наети в две групи въз основа на техния индекс на телесна маса (ИТМ): група със затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2 ) и група със затлъстяване (ИТМ = 18,5–24,9 kg/m 2). Индексите за качество на диетите, включително Алтернативен индекс за здравословно хранене-2010 (AHEI-2010), Индекс за диетично качество-International (DQI-I) и Диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH), са получени от валидиран въпросник за честотата на храните.

Резултати

Пациентите със затлъстяване с T2D са имали значително по-нисък AHEI-2010 (P

Заден план

Хранителните вещества не се консумират изолирано в ежедневната диета. По този начин анализът на диетичните модели на консумация на храна предлага цялостен подход към профилактиката и лечението на заболяванията, като разглежда колективните ползи за здравето от цялата диета и подобрява практичността в общественото образование и клиничното приложение [12]. Предишни диетични проучвания [13,14,15,16] и систематични прегледи [17, 18] съобщават, че високото спазване на здравословните диетични модели, характеризирани и количествено използвани със съответните индекси за качество на диетата, като диетичния подход за спиране на хипертонията (DASH) ) и индекса за алтернативно здравословно хранене-2010 (AHEI-2010), са свързани със значително намаляване на риска от затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, рак, T2D и смъртност от всички причини, главно сред популациите от западните страни. Освен това е разработен международният индекс за качество на диетата (DQI-I), за да се изследват опасенията, свързани с хроничните заболявания, недохранването и между националните сравнения на качеството на диетата, като се използват национални проучвания на храненето на САЩ и Китай [19]. Този резултат също беше свързан преди с намаляването на риска от развитие на безалкохолно мастно чернодробно заболяване [20] и T2D [21] в китайската обща популация в Хонконг.

Остават въпроси относно това как специфичните диетични модели са свързани със затлъстяването при лица с T2D, особено сред китайското население, което претърпява както съществени промени в факторите на начина на живот, така и драстични увеличения на разпространението на диабета. Разбирането на качеството на диетата на китайските пациенти с Т2D със и без затлъстяване би допринесло за ранното откриване на диетични характеристики, които увеличават вероятността от затлъстяване и дават възможност на медицинските специалисти да индивидуализират ефективни диетични стратегии за профилактика и лечение на затлъстяването в тази предизвикателна популация. Ние предположихме, че по-ниските показатели за качество на диетите, отразяващи ниско придържане към здравословните диетични модели, ще бъдат свързани с повишена вероятност от затлъстяване при китайски пациенти с T2D. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между качеството на диетата, оценено от AHEI-2010, DASH резултат и DQI-I, и затлъстяването при китайски пациенти с T2D.

Методи

Участници в проучването и настройка

Настоящото проучване беше част от анализа на напречното сечение на изходните данни от текущо проспективно проучване, изследващо фактори на начина на живот, включително хедоничен глад, диетични характеристики и физическа активност, както и връзката им с гликемичния контрол и управлението на теглото при китайски пациенти с T2D [22]. Накратко, пациенти с T2D, които преминаха редовна цялостна оценка за целите на лечението, свързани с диабета, и метаболитния контрол в Diabetes Mellitus и ендокринния център на болница Принц на Уелс (PWH) бяха поканени да участват. PWH е болница, свързана с университет, с 1300 легла и 22 медицински клиники, обслужващи население от над 1,2 милиона, предимно от китайски етнически произход, в Хонконг, SAR, Китай. Всички участници бяха диагностицирани с T2D, както е определено от критериите на Световната здравна организация (СЗО) [23] и бяха насочени за оценка от техните общопрактикуващи лекари и общомедицинските и специализираните клиники на болницата.

В това проучване наехме две групи пациенти въз основа на техния индекс на телесна маса (ИТМ): (1) група със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и (2) група със затлъстяване (ИТМ = 18,5–24,9 kg/m 2) група за сравнение. Участниците бяха разпределени в групи съгласно международната класификация на теглото на СЗО [24]. Допълнителните критерии за допустимост включват възраст от 18 до 65 години, китайска етническа принадлежност и документирана диагноза T2D ≥ шест месеца. Изследването изключва пациенти с диабет тип 1, бременни или кърмещи, както и такива със здравословни състояния, които могат да повлияят на обичайния хранителен прием, като краен стадий на бъбречна недостатъчност (ESRF), налагащ диализа, хронично бъбречно заболяване (ХБН) етап 4 и по-горе, злокачествено заболяване, диагностицирано в рамките на три години, и предишна бариатрична хирургия. Протоколът на изследването е прегледан и одобрен от Комитета по етика на клиничните изследвания към Китайския университет в Хонконг - болница „Принц Уелски“ (референтен номер на CREC 2016.126). Всички участници са предоставили информирано писмено съгласие преди участие в проучването. Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Оценка на клиничните характеристики и свързания с диабета метаболитен контрол

Оценка на нивото на физическа активност

Опитен диетолог проведе лични интервюта, за да оцени нивото на физическа активност на участниците, използвайки валидирания на местно ниво международен въпросник за физическа активност - кратък формуляр (IPAQ-SF) - китайска версия [26]. Участниците бяха помолени да докладват тяхната продължителност (минути) и честота (дни) на ходене, активност с умерена интензивност и активност с интензивна интензивност, изпълнявани в продължение на поне 10 минути на сесия, през предходните седем дни. Броят на докладваните минути на седмица във всяка категория се преобразува в метаболитни еквиваленти (MET), за да се получат оценки на физическата активност, независимо от телесното тегло и се изразяват като MET-минути/седмица.

Оценка на хранителния прием и качеството на диетата

Качеството на диетата се оценява според три установени индекса за качество на диетата: AHEI-2010, DASH резултат и DQI-I. Критериите за оценка на тези индекси за качество на диетата, използвани за участниците в изследването, са подробно описани в Допълнителен файл 1: Таблица S1-S3.

Алтернативен индекс за здравословно хранене-2010 (AHEI-2010)

Изчислихме AHEI-2010, използвайки метода, описан от Chiuve et al. [14], който се състои от единадесет диетични компонента с диапазон от 0–10 за всеки компонент. По-високата оценка на компонентите представлява по-голяма консумация на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ядки и бобови растения, омега-3 и полиненаситени мастни киселини (PUFA), както и по-ниска консумация на подсладени със захар напитки и плодови сокове, червено и преработено месо, транс мазнини и натрий. Резултат от 0, 2,5 и 10 отразява съответно високия, ниския и умерения прием на алкохол. Общият резултат на AHEI-2010 е сумата от 11-те резултата от диетичните компоненти, вариращи от 0 (минимален резултат) до 110 (максимален резултат). По-високият резултат от AHEI-2010 показва по-голямо съответствие с Диетичните насоки за американците, които бяха актуализирани с допълнителни диетични компоненти, които предсказват риска от хронични заболявания [14, 15], и следователно по-високо качество на диетата.

Диетичен подход за спиране на хипертонията (DASH)

Индекс за диетично качество - международен (DQI-I)

DQI-I е изчислен по метода на Kim et al. [19], с модификации от Chan et al. [20]. Този индекс за качество на диетата оценява четири основни аспекта на качеството на диетата: разнообразие, адекватност, умереност и цялостен баланс на диетата, всеки от които има подкомпоненти. Тъй като настоящото проучване не разполага с адекватна информация за изчисляване на категорията на празнокалоричните храни под аспект „умереност“, диапазонът на оценка за „умереност“ е коригиран на 0 до 24 вместо от 0 до 30, а DQI-I общият резултат е коригиран от 0 до 94 вместо от 0 до 100, както е предложено в оригиналния метод. По-високият DQI-I резултат представлява по-висококачествена диета с по-добро разнообразие, адекватност, умереност и цялостен баланс.

Статистически анализ

За да се изчисли размерът на пробата (n), ние поставихме следната нулева хипотеза: няма статистически значима разлика в качеството на диетата, оценена по различни показатели за качество на диетата, между пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло. Повечето публикувани литератури съобщават, че средните стойности ± SD за AHEI-2010, DASH и DQI-I са съответно приблизително 50 ± 11, 45 ± 8 и 23 ± 5. Ние определяме 10% разлика в показателите за качество на диетата като клинично значима разлика (δ). Тъй като „стандартизираната разлика“ е съотношението на δ и SD за различни индекси за качество на диетата, съответните „стандартизирани разлики“ бяха изчислени съответно 5,0/11 (= 0,45), 4,5/8 (= 0,56) и 2,3/5 (= 0,46).

Със „стандартизирани разлики“ от 0,45–0,56, статистическа мощност от 90% и ниво на значимост от 5%, беше изчислен минимален размер на пробата (n) = 140–200, използвайки номограмата на Altman за изчисляване на размера на извадката [34]. Следователно всяка група се нуждае от 70 до 100 пациенти. С добавени допълнителни 5% като съображение за потенциално непълно събиране на данни след набиране на субект, беше изчислен размер на извадката (n) = 105 или повече за всяка от двете групи пациенти. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS Версия 23 (2015, SPSS, Inc., Чикаго, САЩ). A P-стойност

Резултати

Характеристики на участниците в изследването

Таблица 1 обобщава социално-демографските, клиничните и биохимичните характеристики и нивото на физическа активност на участниците в изследването. В това проучване са включени общо 211 възрастни китайци в Хонконг с T2D (115 мъже и 96 жени), от които 105 (49,8%) и 106 (50,2%) са съответно в групите със затлъстяване и затлъстяване. Пациентите със затлъстяване с T2D са по-млади и са приемали повече антихипертензивни и понижаващи липидите лекарства. Няма значителни различия между групите в социално-демографските данни, продължителността на диабета, употребата на перорални антидиабетни лекарства, употребата на инсулин и гликемичния профил. В сравнение с групата със затлъстяване T2D, групата със затлъстяване T2D показва значително по-лошо кръвно налягане и липидни профили, включително по-висок DBP (P = 0,004) и TG (P = 0,007), но по-нисък HDL-C (P Таблица 1 Характеристики на китайските възрастни с диабет тип 2 със и без затлъстяване

Индекси за качество на диетата

Общият и компонентният рейтинг на индексите за качество на диетата за участниците в проучването са показани в Таблица 2. Групата със затлъстяване T2D е имала значително по-нисък общ AHEI-2010, адаптиран към възрастта и пола (57,8 ± 11,3 срещу 63,1 ± 12,2, P Таблица 2 Общи и компонентни оценки на индексите за качество на диетата при възрастни с диабет тип 2 в Китай със и без затлъстяване

Ежедневно приемане на хранителни вещества и хранителни групи

Дневният прием на хранителни вещества и хранителни групи на възрастни китайци с наднормено тегло и затлъстяване с T2D са представени в Таблица 3. Пациентите със затлъстяване T2D консумират значително по-високи общи енергийни количества (P Таблица 3 Ежедневно приемане на хранителни вещества и групи храни от възрастни с диабет тип 2 на Китай със и без затлъстяване

Асоциация между качеството на диетата и ИТМ

Таблица 4 показва бета (β) коефициентите ± стандартна грешка (SE) на ИТМ според едно увеличение на SD във всеки резултат от индекса на диетично качество от линеен регресионен анализ. Тези значими резултати, показани в таблица 2, бяха включени в едномерните и многовариантните модели. Няма значителни връзки между общите резултати на AHEI-2010, DQI-I и DASH и ИТМ след многовариантни корекции (Модел 2-4). Само AHEI червено/преработено месо (β ± SE = - 2,00 ± 0,53, P Таблица 4 Бета коефициенти (стандартна грешка) на индекса на телесна маса според всяко стандартно отклонение нарастване на резултатите от индекса за качество на диетите от линейния регресионен анализ

Асоциация между качеството на диетата и затлъстяването

Извършихме логистични регресионни анализи, за да определим дали качеството на диетата, измерено по AHEI-2010, DQI-I и DASH общите и компонентни резултати, е свързано със състоянието на затлъстяването (Таблица 5). Въз основа на увеличение на 1-SD във всяка оценка на индекса за качество на диетата, по-висок общ общ AHEI (коефициент на коефициента (OR): 0.64, 95% доверителен интервал (CI) 0.46, 0.88, P = 0,006) и червен/преработен месен компонент (ИЛИ: 0,51, 95% CI 0,36, 0,73, P Таблица 5 Коефициенти на шансове (95% доверителен интервал) на затлъстяването a според всяко стандартно отклонение нарастване на резултатите от индекса за качество на диетата от логистичен регресионен анализ

Дискусия

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което характеризира различията в качеството на диетата между затлъстелите китайски пациенти с Т2D и техните колеги без затлъстяване и отчита обратна връзка между качеството на храненето и затлъстяването в тази популация. Общият резултат на AHEI-2010 имаше слаба, но значителна, обратна връзка със затлъстяването при възрастни с китайски T2D, независимо от социално-демографските данни, антидиабетните лекарства, общия енергиен прием, нивото на физическа активност и гликемичния контрол. Всяко увеличение на SD в общия резултат на AHEI е свързано с 5% от намалената вероятност от затлъстяване след контролиране на тези смутители. Освен това, многовариантно коригираните резултати на AHEI-2010 (червено/преработено месо), DQI-I (разнообразие) и DASH (червено/обработено месо) са значително и отрицателно свързани както с ИТМ, така и със затлъстяването. Нашите открития могат да намекат за важността на постигането на по-добро диетично качество, включително по-голямо разнообразие от диети и намален прием на червено/преработено месо, при управлението на затлъстяването при пациенти с Т2D.

Резултатите от настоящото проучване в китайската популация на T2D са в съответствие с предишни доклади за обратната връзка между качеството на диетата, оценено от AHEI-2010, DASH резултат и други индекси за качество на диетата и затлъстяването/ИТМ в общото население от западните страни [16, 17, 35]. Освен това общите резултати на DQI-I на всички пациенти със затлъстяване и затлъстяване с T2D в настоящото проучване са по-ниски от тези, съобщени в по-ранни изследвания от нашата група [21] за общата китайска популация в Хонконг с по-нисък среден ИТМ. Това може да означава по-ниско разнообразие, адекватност, умереност и цялостен баланс в диетата на популацията на T2D, особено тези със затлъстяване.

В допълнение към DQI-I, друг важен индекс за качество на диетата, китайският индекс за диетичен баланс (DBI), е разработен в съответствие с китайските диетични насоки и китайската хранителна пагода [36]. Този индекс има три показателя, отразяващи прекомерен прием на храна, недостиг на храна и небалансиран прием на храна. Предишната литература показва, че китайският DBI е бил използван за изследване на качеството на диетите в различни популации като възрастни и възрастни [37] и бременни жени [38], както и през сезони и райони на пребиваване [39]. Тъй като преди това нашата група използваше DQI-I, за да оцени връзката между качеството на диетата и развитието на T2D в общата китайска популация в Хонконг [21], в това проучване беше използван същият индекс за сравнение. Ние обаче вярваме, че ще бъде важно да се проучи допълнително използването на китайския DBI в нашата китайска популация T2D в бъдещи проучвания.

Силни страни и ограничения

Констатациите от настоящото проучване трябва да се тълкуват в светлината на силните страни и ограниченията на изследването. Първо, това е първото проучване, в което се съобщава за връзка между качеството на диетата и затлъстяването при възрастни китайци с T2D. Друга сила на това проучване е неговата подробна документация за употребата на антидиабетни лекарства от участниците в проучването и техните социално-демографски, клинични и метаболитни профили, получени от изчерпателни метаболитни оценки на диабета; тази информация даде възможност на анализите да отчитат важни объркващи променливи, свързани със затлъстяването. В допълнение, физическата активност и хранителният прием бяха оценени с помощта на местно валидирани въпросници, IPAQ-SF - китайската версия [26] и FFQ [27], които бяха администрирани чрез интервюта лице в лице от един опитен диетолог с помощта на визуални помощни средства за минимизиране на грешките в измерването. Освен това, тъй като всички участници в проучването също са записани в Хонконгския регистър на диабета [10, 11], съществува потенциал за изследване на тенденциите и връзките между диетичното качество, промяната на теглото и други метаболитни резултати, свързани с диабета, в бъдещо проследяване от тези участници в проучването.

Ние признаваме някои ограничения в настоящото проучване. Първо, напречното сечение на това проучване ограничава възможността да се предполага причинно-следствена връзка между качеството на диетата и затлъстяването. Второ, набирането на субекти умишлено се основава на два различни, непрекъснати диапазона на ИТМ, а не на континуум на ИТМ, за да позволи потенциално по-голям контраст между двете групи пациенти с Т2D. Трябва да се обмислят бъдещи проучвания с използване на по-големи размери на пробите с континуум от класификации на теглото.

Заключения

По-доброто качество на диетата, определено количествено от оценките на AHEI-2010, е свързано значително с по-ниски шансове за затлъстяване при възрастни китайци с T2D, въпреки че връзката е слаба. Това предполага, че други фактори могат да повлияят на взаимодействието между качеството на диетата и затлъстяването. Всеобхватният подход с диетични модели, които отразяват високата консумация на растителни храни, като пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове, и ниската консумация на животински, богати на мазнини и преработени храни може да бъде наложително за оптимизиране на хранителните насоки в обучението на пациентите и клинична практика за китайски пациенти с T2D, особено тези със затлъстяване. Резултатите от нашето проучване предполагат необходимостта от здравни специалисти да формулират и прилагат диетични стратегии, които се отнасят както до качеството на диетата, така и до намаляването на енергията за превенция и управление на затлъстяването в тази популация.