Мари Мелоди Дюсо

1 Отделение за интензивно лечение, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

мускулна

Сами Антоун

2 Институт „Гюстав Руси“, Спешно отделение, Вилежуф, Франция

Себастиен Гриджиони

3 Университет Нормандия, UNIROUEN, Inserm U 1073, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

Gaétan Béduneau

1 Отделение за интензивно лечение, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

Дороте Карпентие

1 Отделение за интензивно лечение, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

Кристоф Жиро

1 Отделение за интензивно лечение, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

Стивън Грейндж

1 Отделение за интензивно лечение, Университетска болница в Руан, Руан, Франция

Фабиен Тамион

4 Университет Нормандия, UNIROUEN, Inserm U 1096, Университетска болница Руан, Руан, Франция

Свързани данни

Всички релевантни данни са в ръкописа (таблици).

Резюме

Заден план

Публикувани са все повече изследвания за хронични заболявания, показващи връзката между параметрите на телесния състав (BC) (т.е. скелетната мускулна маса (SMM) и мастната тъкан (AT)) и резултатите. За пациентите, приети в интензивно отделение (ICU), параметрите на BC рядко се описват като прогностичен маркер на резултата. Основната цел беше да се оцени връзката между телесния състав при постъпване в интензивно отделение и основните клинични резултати. Вторичните цели бяха да се оцени връзката между параметрите на BC и други параметри (системни възпалителни маркери, оценка на последователна оценка на органна недостатъчност (SOFA), ниво на албумин) при прием в ICU и между измененията на BC по време на престоя на ICU и резултатите.

Пациенти и методи

В това ретроспективно проучване са включени 25 възрастни пациенти, които са имали две абдоминални CT сканирания за клинична индикация: първо, в рамките на 48 часа от приема на интензивно отделение (първоначална оценка) и второ, 7 до 14 дни по-късно (късна оценка) Рентгеновата плътност на скелетните мускули (SMD), площта на напречното сечение на SMM, висцералната мастна тъкан (ДДС) и подкожната мастна тъкан (SAT) бяха измерени при третия лумбален прешлен. За определяне на връзката между тези параметри и смъртността е използван регресионен анализ на Кокс.

Резултати

Средната възраст на пациентите е била 64,6 години. Средният им ИТМ е бил 27,7 kg/m 2 (SD = 6,0). Смъртността на интензивното отделение е 36%. Няма връзка между параметрите на BC при първоначалната оценка и резултатите от интензивното отделение. Наблюдавахме отрицателна корелация между индекса SMM и оценката SOFA при първоначалната оценка (r = -0,458, p = 0,037). Имаше значителна загуба на ДДС между две CT оценки, която беше свързана със смъртността (-22,34 cm 2/m 2 при не-оцелели срещу -6,22 cm 2/m 2 при оцелели, p = 0,039). Загубата на SMD е по-голяма с появата на инфекция, отколкото без (Delta SMD = -5,642 срещу +1,957, p = 0,04).

Заключения

Нашите резултати показват промени в телесния състав по време на престоя на интензивното отделение със загуба на мускулно качество (намалена SMD) и мастна тъкан. Тези констатации изискват потвърждение в бъдещи проучвания, но вече показват, че оценките на BC при постъпване в интензивно отделение и промени в BC по време на престоя на интензивно отделение са важни фактори за резултата при критично болни пациенти.

Въведение

Пациентите, приети в интензивно отделение (ICU), се характеризират със синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), който предизвиква метаболитни нарушения. При критично болни почивката в леглото, системното възпаление и инсулиновата резистентност, базирана на интензивно отделение, допринасят за загуба на мускули. Скелетните мускули са отделение на чистата телесна маса и загубата на мускули е свързана с по-голяма продължителност на механичната вентилация (MV) и по-висока интензивна интензивност и болнична смъртност [1–2]

Анализът с компютърна томография (КТ) предоставя уникален подход за придобиване на мерки за състава на тялото и позволява конкретни и точни, разделени на резултатите резултати за разнообразна постна и мастна тъкан [3–4]. CT анализът се използва за прогнозиране на мускулна маса на цялото тяло и за идентифициране на пациенти с ниска скелетна мускулна маса (SMM) (т.е. саркопения) в ракови популации. В допълнение, загубата във физиологичните резерви на пациента и изчерпването на мускулите могат да бъдат маскирани при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. В кохорта от пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, Baracos et al. показват разпространение на саркопения от 47%, докато само 7,5% са с поднормено тегло според индекса на телесна маса (ИТМ 2) на SMM, висцерална мастна тъкан (ДДС) и подкожна мастна тъкан (SAT). Третият лумбален прешлен обикновено се използва като костна забележителност в повечето проучвания, тъй като се отнася добре до SMM на цялото тяло при здрави популации. Изображенията бяха анализирани с помощта на софтуера Slice-O-Matic V4_3 (Tomovision, Канада). Тъканите бяха демаркирани и количествено определени с помощта на праговете на единицата на Hounsfield (HU) от —29 до + 150 за скелетните мускули, включително псоас, еректорни спини, квадратен лумборум, напречен корем, външни и вътрешни коси и ректус корем, -150 до -50 за ДДС, -190 до -30 за СБ.

След това тези стойности бяха нормализирани за височина в квадратни метри, изразени в единици cm 2/m 2 и отчетени съответно като индекси на SMM, ДДС и SAT. Ниската SMM (т.е. саркопения) е определена според праговете на SMM индекса (SMM индекс 2/m 2 за жени).

За да оценим плътността на скелетните мускули, измерихме средното затихване на радиацията на скелетните мускули, което описва входните изображения, прочетени от софтуера Slice-O-Matic. Стойностите на пикселите на тези изображения, показани в сиви нюанси, представляват физическите свойства на сканираната тъкан, изразени в цифрова форма. Средното затихване (изразено като средно HU) е широко проучено като корелат на мускулната плътност. Мускулната плътност, оценена по този метод, отразява инфилтрацията на мастна мускулатура, като по-ниската средна HU показва по-ниска плътност и повече мастна инфилтрация. Този силно възпроизводим метод корелира със съдържанието на мускулни триглицериди при мускулна биопсия [16].

Всички измервания на телесния състав (BC) бяха извършени от същия техник, който беше заслепен за характеристиките на пациента, клиничното лечение и резултатите. Резултатите са представени като индекс (единици cm 2/m 2), както е изразено в онкологични изследвания. Други проучвания, проведени в интензивно отделение, отчитат значителни резултати за площи (единици в cm 2) [17].

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS 20.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Всички данни от измерванията са представени като средно +/- стандартно отклонение (SD).