• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

56-годишен мъж се представя за амбулаторно проследяване 6 седмици след миокарден инфаркт без ST-елевация (NSTEMI), лекуван с перкутанна коронарна интервенция. Той съобщава за добро придържане към двойна антитромбоцитна терапия, бета-блокер, инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим и аторвастатин 80 милиграма дневно. Неговият физически преглед се отличава само с индекс на телесна маса 32 и висцерално затлъстяване. Лабораторните данни отпреди 2 дни са показани по-долу:

намаляване

Глюкоза на гладно: 114 mg/dl
Общ холестерол: 230 mg/dl
Липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C): 45 mg/dl
Не-HDL-C: 185 mg/dl
Липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C): 130 mg/dl
Триглицериди: 275 mg/dl

Когато попитате за диетата му, пациентът признава рутинната консумация на яйца, бекон, колбаси, подсладени зърнени храни, понички, месо за обяд, хамбургери, хот-доги, пържени картофи и чипс и отчита нисък прием на плодове, зеленчуци, риба, пълнозърнести храни, ядки, боб и бобови растения. Той е неженен, обикновено яде или купува готови храни и рядко готви. Обсъждате диетичните интервенции с пациента.

Правилният отговор е: Г. Основните компетенции са стандартизирали диетичното обучение по програмите за сърдечна рехабилитация.

Въпреки че Американската асоциация за сърдечно-съдова и белодробна рехабилитация (AACVPR) е установила свързани с храненето основни компетенции за програми за сърдечна рехабилитация (CR) (Таблица 1), 1 доказателства предполагат големи вариации в начина, по който те се прилагат. Проучване от 2012 г. на всички програми за CR в Охайо показа, че почти всички предлагат лекции за групово хранене. Само 27% обаче предоставят индивидуални диетични консултации на всички участници. В останалите 73% от програмите, само 43% от пациентите с наднормено тегло, 63% от пациентите със затлъстяване. и 80% от пациентите с диабет са получили индивидуални консултации по хранене. 2 Национално проучване от 2004 г. на 250 произволно избрани програми за CR също показа значителни разлики в присъствието на персонала на регистрирания диетолог (RD), което беше по-често в акредитираните програми за CR и свързано с по-цялостно обучение по хранене. 3 Следователно е важно да се разберат конкретните диетични интервенции, предлагани от CR програма. Ако индивидуално консултиране от RD не се предоставя рутинно, тази услуга трябва да бъде поискана или да се обмисли отделно амбулаторно направление.

Таблица 1: Основни умения за компетентност в храненето на AACVPR

Оценка на хранителния прием

Диетично обучение и консултиране

Поведенчески интервенции за насърчаване на спазването и
самоуправление

Измерване и отчитане на резултатите от диетата

Вариантът за отговор Б е верен. Голям процент от пациентите след ИМ се придържат зле към препоръките за диета. Въпреки широкото разпространение на препоръчителни диетични препоръки (Таблица 2), 11 доказателства показват, че спазването на кардиозащитни диети при пациенти с коронарна болест (ИБС) е неоптимално. В цитираното по-горе проучване за 2013 г. на медицинските сестри и здравни специалисти, 8 по-голямата част от пациентите показват малка промяна в резултатите от диетата след ИМ. В проучване от 2008 г. за изследване на качеството на диетата при субекти една година след диагностицирането на коронарна болест на сърцето, средният резултат на AHEI е само 30,8 точки от максимално 80 и само 10-15% отговарят на препоръките за зеленчуци, плодове и фибри прием и ограничаване на транс-мазнините (по-високият AHEI резултат отразява по-добрата диета). 12 По същия начин, в междукултурното проучване за проспективна градска епидемиология (PURE), само 39% от> 7500 субекти с анамнеза за коронарна болест на сърцето или инсулт съобщават за спазване на здравословни диети, оценени чрез AHEI. 13 Идентифицирани са множество индивидуални, семейни, обществени и обществени бариери пред промяната в диетата. 14.

Таблица 2: ACC/AHA 2013 Препоръки за диета от клас I-IIb

За понижаване на LDL и BP
Консумирайте диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, птици, риба, бобови растения, нетропически масла и ядки и намалете приема на сладкиши, напитки с добавена захар и червени меса.

За понижаване на LDL
Ограничете наситените мазнини до 5-6% от калориите.
Намалете трансмазнините.

За понижаване на BP
Консумирайте не повече от 2 400 mg/ден натрий.

Опция C за отговор е вярна. Сърдечната рехабилитация подобрява резултатите от диетата, още повече ако има регистрирано участие на диетолог. Доказано е, че CR подобрява самоефективността на диетата в сравнение с неучастието. 15 Нещо повече, резултатите от диетата с CR и липидите са по-добри, когато обучението се осигурява от RD, 16 което е свързано с по-индивидуално консултиране и обучение с опит. 3 Последният ангажира пациентите в източници на здравословна храна, бюджетиране и четене на етикети, често чрез обиколки в супермаркети, и в демонстрации за готвене, като всички те могат да подобрят резултатите от диетата. 17

Опцията за отговор E е вярна. Диетичното консултиране от лекарите е затруднено от липсата на обучение, но това може да се промени. Декларацията за компетентност на ACC от 2009 г. за следдипломно образование в областта на превенцията препоръчва на обучаващите се да разберат произхода на хранителните мазнини и холестерола, тяхното въздействие върху липидите в кръвта и диетите за управление на липидните нарушения. 18 Новият документ ACC COCATS 4 относно Обучението по превантивна сърдечно-съдова медицина 19 препоръчва на стипендиантите да придобият знания за принципите на хранене и затлъстяване. Въпреки че липсата на образование по хранене по време на ранно медицинско обучение (средно по-малко от 20 часа по време на медицинското училище) 20 е бариера, това може да се промени. Съобщава се, че уеб базирани учебни програми за хранене с отворен достъп се използват от почти 50 програми за пребиваване. 21 Също така, поне 10 медицински училища, някои резидентни програми и Харвардското училище за обществено здраве са си партнирали с кулинарни училища и сега предлагат учебни програми за „кулинарна медицина“, насочени към обучение на студенти, стажанти и практикуване на клиницисти на здравословна храна и готварски умения, които те могат да използват, за да преведат знанията си за диета и хранене на своите пациенти. 22.