Резюме

Въведение

Смята се, че диетичните фактори допринасят за голямата международна вариация в процентите на рак на стомаха (1) и за глобалния спад в честотата на рака на стомаха през последния половин век (2, 3, 4), въпреки че някои аспекти на тази връзка остават неясни. Цитрусовите плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, богати на антиоксидантни витамини и полифеноли (5), могат да намалят риска от рак на стомаха, като предпазват стомашния епител от възпалителни реакции, причинени от Helicobacter pylori, и чрез намаляване на ендогенното образуване на канцерогенни нитрозамини (2, 6). По-голямата част от> 30 публикувани проучвания за контрол на случаи съобщават за обратна връзка между една или повече от тези групи храни и рак на стомаха (1), докато проспективните проучвания са били по-малко и по-малко последователни (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16). Консумацията на преработени меса, които съдържат нитрозаминови прекурсори, не е последователно свързана с рак на стомаха както при контролни случаи, така и при проспективни проучвания (1) .

проспективно

Въпреки че има значителен брой епидемиологични проучвания на диета и рак на стомаха, повечето са били проучвания за контрол на случаите, които са податливи на припомняне на пристрастия (2). Предишни проспективни проучвания на диетата и рака на стомаха обикновено са били малки (9, 10, 11, 13, 14), като по този начин се ограничава статистическата сила да се изследва рискът поотделно по пол или други потенциални модификатори на риска. В допълнение, минали проучвания не са контролирали едновременно важни смущаващи фактори като социално-икономически статус, пушене на цигари и употреба на аспирин (7, 13, 14, 15, 16). Целта на това проучване беше да се оцени връзката на диетичните фактори, особено цитрусови плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и преработени меса, с риск от фатален рак на стомаха в голяма перспективна кохорта от мъже и жени в САЩ.

Материали и методи

Проучване на кохорта и последващи действия.

През 1982 г. 508 351 мъже и 676 306 жени попълниха въпросник по пощата за ACS’s2 CPS II. Въпросникът получи информация за медицинската история, демографските характеристики, диетата и навиците в начина на живот и употребата на лекарства. Участниците бяха наети и записани от доброволци на ACS във всички 50 от Съединените щати, окръг Колумбия и Пуерто Рико и бяха проследени за жизнено състояние до 31 декември 1996 г., както е описано по-горе (17). Свидетелства за смърт или кодове за причина за смърт са получени за 98,8% от всички известни смъртни случаи. Смъртните случаи на рак на стомаха са определени като Международна класификация на болестите-9 кодове 150.0–150.9 (18) .

Изключихме участниците от този анализ, ако те съобщават за разпространен рак в началото (с изключение на немеланомен рак на кожата; n = 82 349), ако са загубили> 20 килограма през предходната година (n = 20 797) или ако информацията за диетата е непълна (n = 111 466 ). Крайната аналитична кохорта се състои от 533 391 жени и 436 654 мъже, при които са настъпили съответно 439 и 910 смъртни случая от рак на стомаха.

Диетична оценка.

Нашият диетичен въпросник е описан по-рано (19). Накратко, той попита за консумацията на 32 храни, като използва следната формулировка: „Средно колко дни в седмицата ядете следните храни?“ Основните експозиции включват специфични за пола плодове на следното: „зеленчуци“ (сбор от съобщените честоти за зелени листни зеленчуци, домати, зеле/​​броколи/брюкселско зеле, моркови и тикви/царевица); „Цитрусови плодове“ (цитрусови плодове/сокове); „Пълнозърнести храни“ (кафяв ориз/пълнозърнеста пшеница/ечемик, трици/царевични кифли, овесени ядки/настъргани житни зърнени култури); и „преработени меса“ (пушени меса, кренвирши/наденица, пържен бекон и шунка). Също така създадохме оценка, представляваща по-висок прием на потенциално полезни растителни храни („растителна храна“) чрез сумиране на честотата на докладваните зеленчуци, цитрусови плодове и пълнозърнести храни. Бяха разгледани и отделни храни и отделен въпрос относно приема на „сурови зеленчуци“.

Статистически анализи.

Използвахме модели на пропорционални опасности на Cox (20), за да изследваме връзката между диетичните фактори и смъртността от рак на стомаха, като същевременно се приспособихме към други потенциални рискови фактори. Използваната времева ос е време за проследяване след записването през 1982 г. Корекцията на възрастта е извършена чрез стратификация на точната година от възрастта при записване във всеки модел на Кокс (21). Ковариатите са моделирани с помощта на фиктивни променливи. Многофакторните модели включват термини за образователно ниво, раса, история на цигарите, употреба на аспирин, употреба на витамин С, мултивитамини, фамилна анамнеза за рак на стомаха и ИТМ в kg/m 2. Проверени, но невключени променливи, тъй като не объркват връзката между диетата и заболяването, са анамнеза за стомашни проблеми (дефинирани като анамнеза за стомашни или дуоденални язви, хронично лошо храносмилане, редовна употреба на антиациди или редовна употреба на Tagamet), ниво на упражнения, употреба на тютюн за дъхане или дъвчене, употреба на алкохол, менопаузален статус и история на употребата на естроген.

Проучихме дали връзката между диетата и фаталния рак на стомаха варира според нивото на образование, историята на стомашни проблеми, употребата на витаминни добавки, пушенето, достигнатата възраст, ИТМ, фамилната анамнеза за рак на стомаха, редовната употреба на аспирин и значителната промяна в диетата предишни 10 години. Тестът за съотношението на вероятността е използван за тест за взаимодействие (22). Освен това проведохме анализи на изоставането, изключвайки първите 4 години проследяване, за да премахнем ранните случаи, при които връзката между диетата и рака може да е била предубедена от промени в диетата, дължащи се на недиагностициран рак на стомаха. Тестовете за тенденции бяха проведени чрез присвояване на числова стойност от 1 до 5 на всеки квинтил и моделиране на тенденция като непрекъсната променлива.

Резултати

Базовите характеристики на CPS II мъжете и жените, според тертилите на хранителната група, са дадени в таблица 1 ⇓. Мъжете и жените, които съобщават за по-честа консумация на цитрусови плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и по-ниска консумация на преработено месо, са били средно малко по-възрастни, по-образовани, по-малко склонни да пушат, по-вероятно да са потребители на витамин С и по-малко вероятно да е затлъстял. По отношение на честотата на консумираните храни седмично, жените отчитат повече цитрусови плодове (4,3 ± 2,8) и зеленчуци (11,6 ± 6,0) в сравнение с мъжете (плодове, 3,8 ± 2,8; зеленчуци, 10,6 ± 5,8) и по-малко преработено месо (жени, 2,1 ± 2.1; мъже, 2.8 ± 3.8); приемът на пълнозърнести храни е сходен (жени, 3,5 ± 3,8; мъже, 3,4 ± 3,8).

Изходни характеристики и рискови фактори според приема на група храни при 436 654 мъже и 533 391 жени от CPS II, 1982–1996 г.

При мъжете по-честата консумация на цитрусови плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни е свързана с намален риск от рак на стомаха, а приемът на преработени меса е свързан с повишен риск, в анализи, адаптирани само за възрастта (Таблица 2) ⇓. След контролиране на важни рискови фактори асоциациите с групи храни вече не останаха. Въпреки това, в сравнение с мъжете в най-ниския тертил, мъжете в горните две трети на растителната храна имат намален риск от фатален рак на стомаха (RR = 0,76; 95% CI, 0,65–0,90 и RR = 0,79; 95% CI, 0,67–0,93; P = 0,003 за тенденция). От отделни храни, изследвани при мъже (данните не са показани), зеле (RR = 0,82; 95% CI, 0,62–1,04; P = 0,03 за тенденция) и моркови (RR = 0,86; 95% CI, 0,69–1,06; P = 0,05 за тенденция), консумирани най-малко три пъти седмично, са свързани с намален риск от фатален рак на стомаха, в сравнение с неконсумация. Студените зърнени храни, консумирани повече от пет пъти седмично, също са свързани с по-нисък риск (RR = 0,83; 95% CI, 0,68–1,00; P = 0,03 за тенденция). Консумацията на черен дроб повече от два пъти седмично е свързана с повишен риск в сравнение с неконсумацията, въпреки че тенденцията между категориите прием не е била значима (RR = 1,63; 95% CI, 1,02-2,62; P = 0,91).

Риск от фатален рак на стомаха от основните групи храни - CPS II мъже и жени, 1982–1996

При жените не наблюдаваме връзка между която и да е група от храни или растителна храна и риска от рак на стомаха при коригирани възрасти или многовариантни модели, с изключение на неочакван повишен риск при най-високия тертил на консумация на зеленчуци (RR = 1,25; 95% CI, 0,99 –1,58; P = 0,06 за тенденция) и консумация на сурови зеленчуци (RR = 1,33; 95% CI, 1,04–1,70; P = 0,02 за тенденция; не е показано). Жените, консумиращи кафяв ориз, пълнозърнест пшеница или ечемик шест до седем пъти на седмица, също са изложени на по-голям риск от фатален рак на стомаха в сравнение с тези без прием (RR = 1,41; 95% CI, 1,04-1,91; P = 0,05 за тенденция) . Консумация на черен дроб поне два пъти седмично (RR = 1,96; 95% CI, 1,09–3,53; P = 0,003 за тенденция) или шунка поне два пъти седмично (RR = 1,52; 95% CI, 1,07–2,16; P = 0,02 за тенденция) се свързва с повишен риск от смърт от рак на стомаха в сравнение с неконсумиращите.

Тъй като честата консумация на черен дроб е свързана с повишен риск от фатален рак на стомаха както при мъжете, така и при жените, ние допълнително се приспособихме към фактори, свързани с консумацията на черен дроб (напр. Родени в чужбина или родители мигранти) в допълнение към свързаните фактори, които вече са в модели (не бяла раса, по-малко образование и по-напреднала възраст). Това не промени нашите констатации.

Включването на всички четири групи храни в многовариантните модели не промени резултатите ни за всяка група храни. Анализите, с изключение на първите 4 години проследяване, бяха подобни на общите анализи и за двата пола. Връзката между диетичните фактори и смъртността от рак на стомаха не се променя от нивото на образование, достигнатата възраст, ИТМ, употребата на витамини или употребата на аспирин при мъже или жени. За мъже с положителна фамилна анамнеза за рак на стомаха, консумиращи пълнозърнести продукти> 4 дни/седмица спрямо 1, към които трябва да бъдат отправени искания за повторни отпечатъци, в Epidemiology and Surveillance Research, American Cancer Society, 1599 Clifton Road, NE, Atlanta, GA 30329. Телефон: (404) 929-6816; Факс: (404) 327-6450; Имейл: marji.mcculloughcancer.org

↵ 2 Използваните съкращения са: ACS, American Cancer Society; CPS II, Проучване за превенция на рак II; ИТМ, индекс на телесна маса; CI, доверителен интервал; RR, относителен риск.