, MD, Barnes-еврейска болница, Медицинско училище във Вашингтонския университет

ръководства

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

Етиология

Простатитът може да бъде бактериален или по-често небактериален. Разграничаването на бактериални и небактериални причини обаче може да бъде трудно, особено при хроничен простатит.

Бактериален простатит може да бъде остра или хронична и обикновено се причинява от типични патогени в урината (напр, Клебсиела, Протея, Ешерихия коли) и евентуално от Хламидия. Как тези патогени влизат и заразяват простатата е неизвестно. Хроничните инфекции могат да бъдат причинени от изолирани бактерии, които антибиотиците не са унищожили.

Небактериален простатит може да бъде възпалително или невъзпалително. Механизмът е неизвестен, но може да включва непълно отпускане на пикочния сфинктер и дисинергично изпразване. Полученото повишено уринарно налягане може да причини рефлукс на урината в простатата (предизвикващ възпалителен отговор) или повишена вегетативна активност на таза, водеща до хронична болка без възпаление.

Класификация

Простатитът е класифициран в 4 категории (вж. Таблица NIH система за класификация на консенсуса за простатит). Тези категории се диференцират по клинични находки и от наличието или отсъствието на признаци на инфекция и възпаление в 2 проби от урина. Първата проба е средна колекция. След това се прави дигитален масаж на простатата и пациентите незабавно анулират; първите 10 ml урина представляват втората проба. Инфекцията се определя от бактериален растеж в културата на урината; възпалението се определя от наличието на бели кръвни клетки в урината. Препоръчва се използването на термина простатодиния за простатит без възпаление.

Система за класификация на консенсуса на NIH за простатит

Остър бактериален простатит

Остри симптоми на пикочна инфекция

Хроничен бактериален простатит

Повтаряща се пикочна инфекция със същия организъм

Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка

Преди всичко симптоми на болка, изпразване и сексуална дисфункция

Асимптоматичен възпалителен простатит

Открит случайно по време на урологична оценка (напр. Биопсия на простатата, анализ на семенна течност) за други състояния

* По-рано наричана простатодиния.

+/- означава възможно присъствие; + означава присъства; - означава отсъстващ.

NIH = Национални здравни институти; WBC = бели кръвни клетки.

Данни от Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: NIH консенсусно определение и класификация на простатит. JAMA 282: 236–237, 1999.

Симптоми и признаци

Симптомите се различават в зависимост от категорията, но обикновено включват някаква степен на дразнене на урината или запушване и болка. Дразненето се проявява с честота и спешност, запушване, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, необходимост от отпадане скоро след изпразване или никтурия. Болката обикновено е в перинеума, но може да се възприеме на върха на пениса, долната част на гърба или тестисите. Някои пациенти съобщават за болезнена еякулация.

Остър бактериален простатит често причинява такива системни симптоми като треска, студени тръпки, неразположение и миалгии. Простатата е изключително нежна и фокално или дифузно подута, блатна, втвърдена или комбинация. Може да се получи генерализиран сепсисов синдром, характеризиращ се с тахикардия, тахипнея и понякога хипотония.

Хроничен бактериален простатит проявява се с повтарящи се епизоди на инфекция със или без пълно разрешаване между пристъпите. Симптомите и признаците са по-леки, отколкото при остър простатит.

Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка обикновено има болка като преобладаващ симптом, често включваща болка с еякулация. Дискомфортът може да бъде значителен и често значително пречи на качеството на живот. Симптомите на дразнене или запушване на урината също могат да присъстват. При преглед, простатата може да е нежна, но обикновено не е блатна или подута. Клинично, възпалителните и невъзпалителни видове хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка са сходни.

Асимптоматичен възпалителен простатит не причинява симптоми и се открива случайно по време на оценка за други заболявания на простатата, когато белите кръвни клетки присъстват в урината.

Диагноза

Масаж на простатата, освен евентуално при остър бактериален простатит

Клинично се подозира диагноза тип I, II или III простатит. Подобни симптоми могат да бъдат резултат от уретрит, периректален абсцес или инфекция на пикочните пътища. Изследването е полезно диагностично само при остър бактериален простатит.

Фебрилни пациенти с типични симптоми и признаци на остър бактериален простатит обикновено имат бели кръвни клетки и бактерии в проба от урината в средата. Смята се, че масажът на простатата за получаване на проба от урина след масаж е ненужен и евентуално опасен при тези пациенти (въпреки че опасността остава недоказана), тъй като може да се предизвика бактериемия. По същата причина ректалното изследване трябва да се прави внимателно. Кръвни култури трябва да се вземат при пациенти с висока температура и тежка слабост, объркване, дезориентация, хипотония или хладни крайници. За афебрилни пациенти пробите от урина преди и след масаж са подходящи за диагностика.

За пациенти с остър или хроничен бактериален простатит, които не реагират благоприятно на антибиотици, може да се наложи трансректална ултрасонография и понякога цистоскопия, за да се изключи абсцес на простатата или унищожаване и възпаление на семенните везикули.

За пациенти с болести от тип II, III и IV (неакутен простатит) допълнителни тестове, които могат да бъдат разгледани, са цистоскопия и цитология на урината (ако има и хематурия) и уродинамични измервания (ако има съмнение за неврологични аномалии или дисинергия на детрузор-сфинктер ).

Лечение

Лечението варира значително в зависимост от етиологията

Остър бактериален простатит

Нетоксичните пациенти могат да бъдат лекувани вкъщи с антибиотици, почивка в леглото, аналгетици, омекотители на изпражненията и хидратация. Терапията с флуорохинолон (напр. Ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно или офлоксацин 300 mg перорално два пъти дневно) обикновено е ефективна и може да се прилага, докато не бъдат известни резултатите от културата и чувствителността. Ако клиничният отговор е задоволителен, лечението продължава около 30 дни, за да се предотврати хроничен бактериален простатит.

При съмнение за сепсис пациентът е хоспитализиран и му се прилагат широкоспектърни антибиотици IV (напр. Ампицилин плюс гентамицин). Антибиотиците се започват след вземане на подходящи култури и продължават, докато се познае бактериалната чувствителност. Ако клиничният отговор е адекватен, IV терапията продължава, докато пациентът е афебрилен за 24 до 48 часа, последвано от перорална терапия обикновено в продължение на 4 седмици.

Допълнителните терапии включват нестероидни противовъзпалителни лекарства и потенциално алфа-блокери (ако изпразването на пикочния мехур е лошо) и поддържащи мерки като седящи вани. Рядко се развива абсцес на простатата, което изисква хирургичен дренаж.

Хроничен бактериален простатит

Хроничният бактериален простатит се лекува с перорални антибиотици като флуорохинолони в продължение на поне 6 седмици. Терапията се ръководи от културни резултати; емпиричното антибиотично лечение за пациенти с двусмислени или отрицателни резултати от култура има нисък процент на успех. Други лечения включват противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти (напр. Циклобензаприн за евентуално облекчаване на спазмите на тазовите мускули), алфа-адренергични блокери и други симптоматични мерки, като например вани със седалка.

Хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка

Лечението е трудно и често е безвъзмездно. В допълнение към разглеждането на всички и всички горепосочени лечения, са предприети опити за анксиолитици (напр. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин [SSRIs], бензодиазепини), стимулация на сакралния нерв, биологична обратна връзка, масаж на простатата и минимално инвазивни процедури на простатата (като микровълнова термотерапия) с различни резултати.

Асимптоматичен възпалителен простатит

Безсимптомният простатит не изисква лечение.

Ключови точки

Простатитът може да бъде остра или хронична бактериална инфекция или по-слабо разбрана група от нарушения, типично характеризиращи се с иритативни и обструктивни пикочни симптоми, урогенитален спазъм на мускулите на диафрагмата и болка в перинеума.

Лекувайте пациенти с хроничен бактериален простатит и нетоксични пациенти с остър бактериален простатит с флуорохинолон и симптоматични мерки.

Хоспитализират пациенти, които имат остър бактериален простатит и системни симптоми, които предполагат сепсис, и дават широкоспектърни антибиотици като ампицилин плюс гентамицин .

За мъже с хроничен простатит или синдром на хронична тазова болка, помислете за анксиолитици (напр. SSRIs, бензодиазепини), стимулация на сакралния нерв, биологична обратна връзка, масаж на простатата и минимално инвазивни процедури на простатата (напр. Микровълнова термотерапия).