(Орален мукозит)

, DDS, Тексаски университет A&M, Стоматологичен колеж

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (7)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

зъбни

Стоматитът може да включва подуване и зачервяване на устната лигавица или отделни, болезнени язви (единични или множествени). По-рядко се образуват белезникави лезии и рядко устата изглежда нормална (синдром на парене в устата) въпреки значителни симптоми. Симптомите пречат на храненето, понякога водят до дехидратация и недохранване. Понякога се появява вторична инфекция, особено при имунокомпрометирани пациенти. Някои състояния се повтарят.

Етиология

Стоматитът може да бъде причинен от локална инфекция, системно заболяване, физически или химически дразнител или алергична реакция (вижте таблицата Някои причини за стоматит); много случаи са идиопатични. Тъй като нормалният поток на слюнка защитава лигавицата срещу много обиди, ксеростомията предразполага устата към стоматит от всякаква причина.

The най-често срещаните специфични причини като цяло включва

Рецидивиращ афтозен стоматит (RAS) - наричан още рецидивиращи афтозни язви (RAU)

Вирусни инфекции, особено херпес симплекс и херпес зостер

Други инфекциозни агенти (Candida albicans и бактерии)

Тютюн или дразнещи храни или химикали

Химиотерапия и лъчетерапия

Някои причини за стоматит

Сифилис, първичен или вторичен

Мукормикоза * (по-често при диабетици)

Херпес симплекс инфекция, първична (най-вече при малки деца)

Херпес симплекс инфекция, вторична (херпес по устните или небцето)

Реактивация на варицела зостер (херпес зостер)

Други (напр. Инфекция от коксаки вирус, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr или HIV; кондилома акуминатна; грип; рубеола)

Pemphigoid, pemphigus vulgaris (вж. Булозен пемфигоид)

Тромботична тромбоцитопенична пурпура

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) *

Протези, които се вписват зле

Счупени или назъбени зъби

Обичайно захапване на бузи или устни

Дразнители и алергии

Зъболекарски уреди, съдържащи никел или паладий

Професионално излагане на багрила, киселинни изпарения, тежки метали или метални или минерални прахове

Тютюн (никотинов стоматит, особено небцето на пушача на лула [хиперкератотично небце с червени точки в отворите на малки слюнчени жлези])

Реакция на свръхчувствителност тип IV (напр. Към съставки в пастата за зъби като натриев лаурил сулфат, вода за уста, бонбони, дъвка, багрила или червило)

Аспирин, когато се прилага локално

Облъчване на главата и шията

Оценка

История

История на настоящото заболяване трябва да установи продължителността на симптомите и дали пациентът ги е имал преди това. Трябва да се отбележи наличие и тежест на болката. Търси се връзката на симптомите с храна, лекарства, хигиенни материали за устната кухина (напр. Паста за зъби, изплакване на устата) и други вещества (особено професионално излагане на химикали, метали, изпарения или прах).

Преглед на системите търси симптоми на възможни причини, включително хронична диария и слабост (възпалително заболяване на червата, цьолиакия); генитални лезии (болест на Бехчет, сифилис); дразнене на очите (болест на Бехчет); и загуба на тегло, неразположение и треска (неспецифично хронично заболяване).

Предишна медицинска история трябва да установи известни състояния, които причиняват орални лезии, включително херпес симплекс, болест на Behçet, възпалително заболяване на червата и рискови фактори за орални лезии, включително имунокомпрометирано състояние (напр. рак, диабет, трансплантация на органи, използване на имуносупресори, HIV инфекция). Трябва да се определи дали химиотерапия или лъчетерапия някога са били използвани за лечение на рак. Историята на лекарствата трябва да отбележи всички последно използвани лекарства. Трябва да се отбележи историята на употребата на тютюн. Социалната история трябва да включва сексуален контакт, особено орален секс, незащитен секс и секс с множество партньори.

Физическо изследване

Жизнените признаци се преглеждат за повишена температура. Общият вид на пациента се отбелязва за летаргия, дискомфорт или други признаци на значително системно заболяване.

Устата се инспектира за местоположението и естеството на всякакви лезии.

Кожата и другите мукозни повърхности (включително гениталиите) се инспектират за наличие на лезии, обриви, петехии или десквамация. Всяка булозна лезия се втрива за знака на Николски (горните слоеве на епидермиса се движат странично с лек натиск или триене на кожата в съседство с мехур).

червени флагове

Следните констатации са от особено значение:

Тълкуване на констатациите

Понякога причините са очевидни в историята (напр. Цитотоксична химиотерапия; значително професионално излагане на химикали, изпарения или прах). Повтарящи се епизоди на орални лезии се появяват с повтарящ се афтозен стоматит (RAS), херпес симплекс и болест на Behçet. Историята на диабета, ХИВ инфекцията или друг имунокомпромис или скорошната употреба на антибиотици трябва да увеличи подозрението за Кандида инфекция. Неотдавнашната употреба на наркотици (особено сулфатни лекарства, други антибиотици и антисептични лекарства) трябва да увеличи подозрението за синдром на Stevens-Johnson.

Някои причини обикновено имат екстраорални, некожни находки, някои от които предполагат причина. Повтарящите се стомашно-чревни симптоми предполагат възпалително заболяване на червата или целиакия. Очните симптоми могат да се появят при болестта на Behçet и SJS. Гениталните лезии могат да се появят при болест на Behçet и първичен сифилис.

Някои причини обикновено също имат екстраорални, кожни находки.

Кожни були предполагат SJS, пемфигус вулгарис или булозен пемфигоид. Продромът на неразположение, треска, конюнктивит и генерализирани макулни целеви лезии предполага SJS. Pemphigus vulgaris започва с орални лезии, след което прогресира до отпуснати кожни були. Булозният пемфигоид има напрегнати були върху нормално изглеждащата кожа. Знакът на Николски обикновено е положителен при SJS и пемфигус вулгарис.

Кожни везикули са типични за варицела или херпес зостер (вж. Херпесвируси). Едностранните лезии в ивица по дерматома предполагат херпес зостер. Дифузните, разпръснати везикуларни и пустулозни лезии в различни етапи предполагат варицела.

Болест на Кавасаки обикновено има макулен обрив, десквамация на ръцете и краката и конюнктивит; среща се при деца, обикновено тези 5 години. Пероралните находки включват еритема на устните и устната лигавица.

Други кожни лезии могат да включват мултиформен еритем, болест на шап (в резултат на вируса на коксаки) или вторичен сифилис.

Някои причини имат изолирани устни констатации, включително RAS, повечето вирусни инфекции, остър некротизиращ улцерозен гингивит (ANUG), първичен сифилис, гонорея и Кандида.

Местоположението на оралните лезии може да помогне за идентифициране на причината. Междузъбните язви се появяват при първичен херпес симплекс или остър некротизиращ улцерозен гингивит. Лезиите на кератинизирани повърхности предполагат херпес симплекс, RAS или физическо нараняване. Физическото нараняване обикновено има неправилен външен вид и се случва в близост до издатини на зъби, зъболекарски уреди или където ухапването или грешната четка за зъби могат да наранят лигавицата. Изгарянето с аспирин до зъб и изгарянето на пица на небцето са често срещани.

Първична херпес симплекс инфекция причинява множество везикуларни лезии на интраоралната лигавица както на кератинизирани, така и на некератинизирани повърхности и винаги включва гингивата. Тези лезии бързо се улцерират. Клиничната проява се проявява най-често при деца. Последващите реактивации (вторичен херпес симплекс, херпес на устните) обикновено се появяват, започвайки в пубертета на устната на границата на вермилиона и рядко на твърдото небце.

Остър некротизиращ улцерозен гингивит причинява тежко възпаление и перфорирани язви по зъбните папили и маргиналните венци. Тежък вариант, наречен нома (гангренозен стоматит) може да причини разрушаване на тъканите с пълна дебелина (понякога включва устните или бузата), обикновено при изтощен или недохранван пациент. Започва като гингивална, букална или небцева (средна линия летален гранулом) язва, която става некротична и се разпространява бързо. Може да се получи раздробяване на тъкани.

Изолирана орална гонорея много рядко причинява парещи язви и еритема на гингивата и езика, както и по-честият фарингит. Основна сифилис шанкрес може да се появи в устата. Третичният сифилис може да причини орални гуми или генерализиран глосит и атрофия на лигавицата. Често срещан признак на ХИВ да се превърне в СПИН е космата левкоплакия (вертикални бели линии на страничната граница на езика).

C. albicans и свързани с тях видове, които са нормална орална флора, могат да прераснат при хора, които са приемали антибиотици или кортикостероиди или които са имунокомпрометирани, като пациенти със СПИН. C. albicans може да причини белезникави, сиренести плаки, които оставят ерозии, когато се изтрият. Понякога се появяват само плоски, еритематозни области (ерозивна форма на Кандида).