1 Испанска агенция за безопасност и хранене на храните, Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството, C/Alcalá 56, 28071 Мадрид, Испания

разпространението

2 Катедра по хранене, Фармацевтичен факултет, Университет Комплутенсе в Мадрид, 28040 Мадрид, Испания

Резюме

Целта на проучването е да се определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца в Испания, използвайки различни набори от гранични критерии, чрез проучване на напречното сечение, основано на общността. Изследването е проведено в представителна извадка от испански деца между 6 и 9 години, наети в испански училища, между октомври 2010 г. и май 2011 г. Избрани са 7 569 момчета и момичета. Всички бяха претеглени и измерени и родителите им бяха попитани за социално-икономическия им произход, хранителните навици и физическата активност. ИТМ на всеки от тях се изчислява и разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се определя от възрастта и пола, като се използват испански референтни таблици (SPART), референтни стойности на IOTF и стандарти за растеж на СЗО. Разпространението на наднорменото тегло при момчетата варира от 14,1% до 26,7%, а при момичетата от 13,8% до 25,7%, в зависимост от граничните критерии. Разпространението на затлъстяването при момчетата варира от 11,0% до 20,9%, а при момичетата от 11,2% до 15,5%. Разпространението на затлъстяването е най-високо сред същите тези деца, когато се използват критериите SPART или WHO. Наднорменото тегло и затлъстяването остават широко разпространени сред испанските деца; необходим е консенсус по дефиницията на критериите за наднормено тегло и затлъстяване.

1. Въведение

Детското затлъстяване се превърна в сериозен проблем за общественото здраве [1] и показа тревожна тенденция за растеж през последните години в цяла Европа [2], включително Испания [3]. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, диабет, високо кръвно налягане, дислипидемия, локомоторни аномалии и дори някои форми на рак - заболявания с високи нива на смъртност и заболеваемост, които поставят здравните системи в икономическо напрежение [2, 4]. Такава заболеваемост може също да доведе до загуба на качество на живот, понякога в началото на живота. Много деца с наднормено тегло преди пубертета остават с наднормено тегло като млади възрастни, извеждайки напред средната възраст на поява на горепосочените заболявания [5, 6].

Справянето с епидемията от детско затлъстяване изисква точна, актуална информация. В Испания Encuesta Nacional de Salud (ENSE; Националното здравно проучване) предоставя данни за наднорменото тегло и затлъстяването сред децата на всеки три години [7]. Проучването обаче разчита на самодекларирани измервания на височина и телесно тегло, което намалява точността на крайните резултати. Последното научно изследване за детското затлъстяване в Испания, което използва обективни измервания, беше проучването enKid [8] - но това беше през 2000 г. Следователно тези данни вече не са актуални. Измерването на наднорменото тегло и затлъстяването при деца има допълнителна трудност, тъй като се изискват референтни стойности за всяка възрастова група и пол; за разлика от възрастните, тези състояния не могат да бъдат определени чрез единични, фиксирани стойности на индекс на телесна маса (ИТМ) (т.е. с наднормено тегло ≥25 и

беше определен. Очакваният дял на децата с наднормено тегло/затлъстяване се очаква да бъде около 20%. За оценка на крайния размер на извадката беше приложен дизайнерски ефект от 1.2.

Пробата е избрана с помощта на многоетапен метод, за да се гарантира, че е представителна за испанските момчета и момичета на възраст 6, 7, 8 и 9 години. За първи път пробата е стратифицирана по геополитически регион. Използвана е проста произволна извадка, за да се избере по една провинция от всеки регион, с изключение на регионите само с една провинция и за испанските автономни градове Сеута и Мелила на северноафриканското крайбрежие. Всяка избрана провинция беше допълнително стратифицирана от размера на населените й центрове (2 (m 2). Всички антропометрични измервания бяха направени в училищата сутрин и в съответствие с нормите, определени от Световната здравна организация [14]. Мерките бяха направени от изследователски персонал, който е бил специално обучен.

2.3. Статистически анализ

Определени са средните ИТМ за момчетата и момичетата поотделно и за двата пола заедно, във всяка възрастова група. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването по пол и възрастова група също се определя, като се използват три различни набора гранични критерии: (а) определенията за наднормено тегло и затлъстяване, отразени от процентили в референтните таблици за испанското население (критерии SPART) [15 ]. Тези критерии са публикувани от испанската фондация Орбегозо и се основават на надлъжни и напречни изследвания, проведени сред деца от Билбао (Испания). Наднорменото тегло е определено между 85-ия и 97-ия персентил, а затлъстяването е дефинирано над 97-ия персентил; (б) използване на референтни стойности на IOTF (наднормено тегло: гранични точки, съответстващи на ИТМ за възрастни ≥ 25 и 2; затлъстяване: гранична точка, съответстваща на ИТМ за възрастни ≥ 30 kg/m 2) [16]; и в) използване на стандартите за растеж на СЗО (наднормено тегло: ИТМ ≥ 1 SD и

тестът е използван за сравняване на ИТМ на момичетата и момчетата във възрастовите групи. Всички изчисления бяха извършени с помощта на софтуера SPSS v.19.

3. Резултати

Необходимият размер на извадката беше определен на 1844 деца за всяка възрастова група; следователно общият необходим е 7 376. Действителният размер на извадката беше 7 659 (3931 момчета и 3728 момичета) от 144 училища. 22 училища (11,7%) отказаха да участват в проучването.

Таблица 1 показва средните телесни тегла, височини и ИТМ на момчетата и момичетата в различните възрастови групи. Не се забелязва значителна разлика между ИТМ на момичетата и момчетата във всяка възрастова група.

Установено е, че разпространението на наднорменото тегло е значително по-високо, когато се определя по стандартите на СЗО и стойностите на IOTF, отколкото при използване на критериите SPART (

във всички случаи). Не се наблюдават значителни разлики между процента на децата с наднормено тегло, определени от стандартите на СЗО и стойностите на IOTF, с изключение на момчетата и момичетата на възраст 6 години, за които стандартите на СЗО дават значително по-висока стойност (Таблица 2).

95% CIIOTF † 95% CIСЗО ‡ 95% CIСПА-КОЙ

Разпространение, изчислено с помощта на критерии SPART (BMI ≥ P85 и

Разпространение, изчислено чрез референтни стойности на IOTF (гранични точки, съответстващи на ИТМ за възрастни ≥ 25 и 2).

Разпространение, изчислено със стандартите за растеж на СЗО (ИТМ ≥ 1 SD и

Тест на McNemar за сравнение на разпространението на наднорменото тегло, върнато при използване на критериите SPART и WHO.

Тест на McNemar за сравнение на разпространението на наднорменото тегло, върнато с помощта на критерии IOTF и СЗО.

Стойностите на разпространението на затлъстяването са значително по-високи, когато се изчисляват с помощта на стандартите на СЗО, отколкото когато се определят, използвайки другите набори от критерии - с изключение на (1) момичетата от 9-годишната възрастова група, за които критериите SPART връщат (значително) най-високата стойност и (2) за момчета от същата възрастова група, за които критериите на СЗО и SPART връщат сходни резултати, като и двете са значително по-високи от тези, получени при използване на референтните стойности на IOTF. Критериите SPART връщат стойности значително по-високи от тези, получени при използване на референтните стойности на IOTF, с изключение на момичетата от 6-годишната възрастова група (Таблица 3).

Разпространение, изчислено с помощта на критерии SPART (BMI ≥ P97).

Разпространение, изчислено чрез референтни стойности на IOTF (гранична точка, съответстваща на ИТМ за възрастни ≥ 30 kg/m 2).

Разпространение, изчислено със стандартите за растеж на СЗО (ИТМ ≥ 2 SD).

Тест на McNemar за сравнение на разпространението на наднорменото тегло, върнато при използване на критериите SPART и WHO.

Тест на McNemar за сравнение на разпространението на наднорменото тегло, върнато с помощта на критерии IOTF и СЗО.

Фигура 1 показва съвместното разпространение на наднормено тегло + затлъстяване за всички деца като цяло от всеки от изследваните региони. Тези на Каталуния, Ла Риоха, Мадрид и Страната на баските попаднаха в първия (най-ниския) тертил с всичките три набора критерии, докато тези на Балеарските острови, Естремадура и Галисия и тези от градовете Сеута и Мелиля, попаднаха в третият (най-високият) тертил, отново с трите набора критерии.

Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването в испанските автономни региони по отношение на ИТМ и три различни критерия.

4. Дискусия

Наднорменото тегло и затлъстяването при децата са сериозни проблеми на общественото здраве в Испания и други развити страни. Разпространението им в Испания се увеличава през последните години, както показват проучвания и проучвания, проведени както на държавно, така и на регионално ниво [7, 18–22]. Според данни, публикувани през 2006 г. от ENSE, разпространението на наднорменото тегло при деца на възраст 5-9 години е 21,4% (19,5% при момчетата и 23,4% при момичетата) [3]. Тези цифри са по-ниски от тези, записани в настоящото проучване, когато разпространението се определя с помощта на критериите IOTF или СЗО, но по-високи от тези, регистрирани по критериите SPART. Разпространението на затлъстяването при 5-9-годишните, според същите данни на ENSE, е 15,4%, 15,1% при момчетата и 15,7% при момичетата (използвайки критериите на IOTF) [3]. Тези цифри са по-ниски от тези, записани в настоящото проучване, когато се използват критериите SPART и WHO, но по-високи от тези, определени с помощта на референтните стойности на IOTF. Трябва да се има предвид обаче, че данните на ENSE се декларират самостоятелно; следователно те могат да подценят истинското разпространение на детското затлъстяване [23].

Според проучването enKid [8], разпространението на наднорменото тегло при 6-9-годишните, измерено с помощта на критериите SPART, е 16,0%, докато в настоящото проучване е 13,9%, когато се измерва по същия начин. При момичетата, разпространението на наднорменото тегло се отчита като 13,9% в проучването enKid и е 13,8% в настоящото проучване. Преобладаването на затлъстяването в проучването enKid, отново измерено с помощта на критериите SPART, е 21,7%, докато в настоящото проучване е 19,8% при използване на същите пределни същите критерии. При момичетата разпространението на затлъстяването е 9,8% в проучването enKid и 14,5% в настоящото проучване. Това беше единствената значителна разлика между резултатите от тези проучвания. С изключение на последната разлика, настоящите резултати предполагат стабилизиране на наднорменото тегло и затлъстяването в Испания, а не предполагаемото увеличение [7, 18–22]; това е в съответствие със записаното в други страни [24, 25].

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването, регистрирано в настоящото проучване, използвайки стандартите на СЗО или референтните стойности на IOTF, са по-високи от тези, регистрирани във Франция [26], Англия [27] и Португалия [28], по-ниски от тези, регистрирани в Италия [29 ], и подобни на записаните в Малта [30]. Преобладаването на наднорменото тегло, регистрирано в настоящата работа, използвайки стандартите на СЗО, също е по-високо от това, съобщено за САЩ при момичета и момчета на възраст 6-11 години, използващи същите критерии, въпреки че разпространението на затлъстяването сред тези американски момчета е по-голямо от регистрираното (използвайки същите критерии) в настоящата работа за испански момчета [31].

В Испания NAOS (Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad; Хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването) Стратегията [32] на Министерството на социалните услуги и равенството настоява за необходимостта от създаване на адекватни източници на информация относно храненето и наднорменото тегло/затлъстяването и създаването на „обсерватория за затлъстяване“, за да остане на ниво дата в тази област [33]. Това е одобрено от Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Закон за безопасността и храненето на храните) от 2011 г. [34]. ENSE [7] събира данни за телесното тегло и ръст на деца от 2-годишна възраст нататък, но разчита на самодекларирани данни и има голяма вероятност всякакви разпространения на затлъстяването, изчислени от изчислените ИТМ, да бъдат подценен. Фактът, че данните се събират на всеки три години, има предимството, че могат да се установят тенденции, но всякакви индивидуални стойности трябва да се използват с повишено внимание. Проучването enKid [8], проведено през 2000 г., е последното проведено в Испания, което включва обективно събиране на данни. Следователно забележимите демографски промени, настъпили в испанското население през последните години, правят резултатите от настоящото проучване още по-важни.

Тъй като цифрите за високата смъртност и заболеваемост, свързани с хронични заболявания, бяха широко известни за първи път, усилията бяха засилени за модифициране на факторите, които им влияят, включително затлъстяването, диетата и физическата активност [2, 35]. Резултатите от настоящата работа показват, че детското затлъстяване остава основен проблем за общественото здраве в Испания и че усилията, положени през годините за неговото спиране, са не по-малко необходими и днес. Превенцията все още трябва да се разбира като основен стълб в тази битка; Следователно хората трябва да бъдат информирани за здравословните навици, така че потенциално вредното поведение да може да бъде променено. Здравословният, балансиран хранителен режим и необходимостта от редовни упражнения трябва да се насърчават в училище, на работното място и на ниво семейство, общност и здравни услуги. Образованието остава крайъгълният камък в борбата срещу затлъстяването и е необходимо силно сътрудничество между различните страни, за да се получат най-добри резултати [33, 36].

Фактът, че нивата на затлъстяване може да са достигнали плато, може да означава, че ресурсите, вложени в борбата с тази епидемия, започват да срещат успех. Би било опасно обаче да се мисли, че битката е спечелена и че оттук нататък цифрите за затлъстяването вероятно ще паднат. По-скоро трябва да се увеличат усилията, за да се донесе съобщението за превенция до възможно най-много хора и да се придружава от проучвания и разработване на информационни източници, които могат да помогнат за оптимизиране на определянето на ресурси.

Настоящата работа подчертава проблема с използването на различни критерии за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при децата. Преобладаването на наднорменото тегло беше регистрирано като значително по-ниско, когато бяха използвани критериите SPART, а не референтните стойности на IOTF или стандартите на СЗО, без значителни разлики между резултатите, предоставени от последните два набора критерии. Въпреки това, по отношение на разпространението на затлъстяването, резултатите, записани и от трите системи, са значително различни помежду си. Подобна ситуация може да доведе само до объркване и липса на увереност в надеждността на каквито и да било известни резултати. Към днешна дата не съществува консенсус относно това кой набор от критерии трябва да се използва. Както референтните стойности на IOTF, така и стандартите за растеж на СЗО са създадени с идеята да предоставят общ набор от критерии, които могат да се използват с всяка популация. Съществуването им обаче доведе до още по-голямо объркване, като партиите често избират набора от критерии, които най-добре отговарят на техните мнения или най-добре отговарят на техните интереси [37].

Основните силни страни на настоящото проучване се крият в размера на извадката и представителността на извадката на популацията на испански деца на възраст 6–9 години (което отчита различни геополитически региони, различни по големина населени места и видове училища). Използвана е и методологията, изложена в COSI. Поради това получените резултати са надеждни и правят проучването ALADINO най-авторитетното по отношение на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване при деца в Испания. Основното ограничение на изследването се крие във факта, че на регионално ниво, въпреки че представителността на извадката е гарантирана на ниво „всички деца на възраст 6–9 години“, тя е по-малко надеждна за различните полове и възрастови групи, взети поотделно (по-специално за по-малките региони). За по-добри резултати на това геополитическо ниво трябва да се извършат изследвания, използващи същата методология, но специфична за всеки регион.

5. Заключения

Резултатите показват, че наднорменото тегло и затлъстяването остават широко разпространени сред испанските деца, въпреки че е възможно да се достигне плато. В Испания се наблюдава градиент на изток-запад в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. Трябва да се провеждат периодични проучвания за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, за да се оценят тенденциите. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването е значително различно, когато се измерва с различни критерии. Необходим е консенсус по дефиницията на критериите за наднормено тегло и затлъстяване.

Препратки