Тип документ: Наративен и интегративен преглед

Автори

1 докторант, катедра по медицински сестри, Училище за медицински сестри и акушерство, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

2 Професор, Изследователски център за психиатрични грижи в Общността, Училище за медицински сестри и акушерки, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран

3 асистент, Изследователски център за сестрински грижи по хронични заболявания, Училище за медицински сестри и акушерки, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

4 Изследователски център за поведенчески науки, Факултет по медицински сестри, Университет по медицински науки Baqiyatallah, Техеран, Иран.

5 Професор, Колоректален изследователски център, Университет по медицински науки в Шираз, Шираз, Иран.

Резюме

Ключови думи

Основни теми

Пълен текст

Въведение

Затлъстяването е сложно метаболитно заболяване, причинено от прекомерно натрупване на мазнини (1). Обикновено се определя от индекса на телесна маса (ИТМ) (2); ИТМ ≥ 40 или ИТМ> 35, които са свързани със съпътстващи заболявания, се определят като морбидно затлъстяване (3).

Всеобщото разпространение на затлъстяването тревожно се увеличава. Световната здравна организация (СЗО) през 2015 г. съобщи, че над 1,9 милиарда души са с наднормено тегло и 600 милиона страдат от затлъстяване (4). В Иран (2010) степента на разпространение на наднорменото тегло, затлъстяването и заболеваемото затлъстяване е съответно 28,6%, 10,8% и 3,4% (5).

Затлъстяването, особено болестното затлъстяване, налага значителни рискове за здравето на пациентите с физически, психологически, социално-икономически, фамилни или поведенчески проблеми (6) и подкопава качеството им на живот (QOL). Въз основа на дефиницията, дадена от СЗО, QOL е възприятието на индивида за неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностните системи, в които живее. КЖ се влияе по сложен начин от социалните взаимоотношения, личните вярвания (напр. Свързаност с духовно същество, смисъл на живот, цялост и духовна сила) и връзка с околната среда (7). Духовността и религиозността също са се превърнали в основен компонент на QOL (8).

В QOL проучване към конвенционалните клинични показатели се добавя общ индекс на резултатите, обхващащ физически, психологически, социални, духовни и финансови аспекти на определено здравословно състояние и медицински интервенции. За повечето пациенти, включително болни със затлъстяване поради лошо качество на живот (9), качеството на живот е по-важно от традиционните изходни мерки в медицинската
грижи (10).

Нарастващият брой проучвания за въздействието на терапевтичните интервенции върху QOL показва, че изследователите и клиницистите са склонни да имат цялостно отношение към пациента (11). Многобройни проучвания също показват, че измерването на QOL при пациенти със затлъстяване е полезно за оценка на ефектите от лечението (12, 13) и може да повлияе на развитието на клиничните пътеки, предоставянето на услуги, разходите за здравеопазване и обществената здравна политика. Следователно клиницистите, изследователите и политиците трябва да разчитат на валидни измервателни инструменти (14).

Въпреки че генеричните инструменти за измерване на QOL, като Кратката форма-36 (SF-36) (15), предоставят полезна информация, те не са предназначени да измерват специфичния обхват на свързаните със здравето проблеми, изпитвани от лица с болестно затлъстяване. Скорошно проучване на Kolotkin et al. (16) открива разлики между свързаните с теглото и общите мерки за здравословно качество на живот в едногодишно изпитване за отслабване, като набляга на потенциалната стойност на използването на повече от една мярка в изпитване, включващо специфичен за заболяването въпросник.

За специфичното измерване на свързаните със здравето резултати, докладвани от пациентите, като QOL, е важно да се оцени методологичното качество на проучванията, в които се оценяват измервателните свойства на тези инструменти. Когато изследванията върху измервателните свойства имат високо методологично качество, техните заключения са по-надеждни. Контролен списък, съдържащ стандарти за проектни изисквания и предпочитани статистически методи е полезен инструмент за тази цел. Бивши проучвания разработиха базирани на консенсус стандарти за избор на инструментите за измерване на здравния статус (COSMIN) за оценка на методологичното качество на изследванията на свойствата на измерването (17, 18). Контролният списък може да се използва, например, при систематичен преглед на измервателните свойства, чрез който се оценява качеството на изследванията на измервателните свойства на уреди с подобна цел и резултатите от тези изследвания се сравняват, за да се избере най-добрият инструмент (19) . В настоящото проучване ние се опитахме да прегледаме и критикуваме психометричните свойства на някои специфични инструменти чрез контролния списък COSMIN и тяхната полезност за пациенти със затлъстяване.

Методи

Този преглед на литературата е извършен през 2017 г. чрез търсене в бази данни на PubMed, Web of Science, PsycINFO, Ovid, Elsevier, ScienceDirect и google. Условията за търсене бяха „болестно затлъстяване“, „мащаб“, „инструмент“, „въпросник“ и „индекс“, „качество на живот“, комбинирани с термини за търсене на заболеваемо затлъстяване. Получихме статии на английски език, публикувани от 1989 до 2017 г.

На етапа на вземане на проби изследователският екип избра всички проучвания, които докладват за валидиране на специфични за QOL въпросници или тяхното използване в клинични изпитвания. Критериите за включване бяха включване на поне една мярка за надеждност или валидност, както е определено от критериите COSMIN (пълно отчитане на валидността, надеждността, отзивчивостта и интерпретативността) (20). Изключени бяха статии без налични пълни текстове и с непълни психометрични свойства и неанглийски публикации (Фигура 1).

За всяко психометрично свойство, дефинирано от критериите COSMIN, съответните данни бяха извлечени от двама независими изследователи. Съответните данни включват вида на психометричното измерване.

инструментите

Фигура 1. Диаграма на учебния процес

Резултати

Първоначалното търсене даде 840 статии, след втората оценка бяха получени още 50 подходящи статии. След това дублираните статии бяха изключени и броят на статиите намаля до 38. При прегледа на статиите в проучването бяха запазени само статиите за проектиране, пълни психометрични мерки на инструменти и конструкция на свързани с QOL инструменти (n = 21). И накрая, пълните текстове на 19 статии бяха разгледани за оценка и психометричните свойства на осем инструмента за QOL за морбидно затлъстяване бяха анализирани с помощта на контролния списък COSMIN (Таблица 1).

Идентифицирахме тези инструменти за оценка с различни психометрични свойства, отчетени от два до осем домейна на QOL. Докато някои домейни (напр. Сексуален живот, социално здраве и хранене) имат твърде много инструменти за оценка, други домейни имат много (напр. Психологическа, самооценка, активност и работа), малко

Таблица 1. Резюме на прегледаните окончателни статии

Целта на проучването

Разработване на нов инструмент, въпросник „Въздействие на тежестта върху качеството на живот“ (IWQOL)

Адекватни психометрични свойства с тестове за повторно тестване надеждност средно 0,75 за единични елементи и 0,89 за везни. Вътрешната консистенция на скалата беше средно 0,87. Резултатите след лечението се различават значително от резултатите преди лечението на всички подскали, което показва, че лечението е довело до положителни промени във въздействието на теглото върху качеството на живот.

Описва разработването на версия на IWQOL с 31 елемента

Резултатите показаха адекватността на структурата на скалата и отличните психометрични свойства: добра конструктивна валидност на IWQOL-Lite, чувствителност към промяна и поддържаща полезността на IWQOL-Lite.

Проучване на валидността на конструкцията на IWQOL и предоставя нова информация за вътрешната консистенция, ефектите от лечението и разликите между мъжете и жените

Резултатите показаха висока вътрешна консистенция за подскалите на IWQOL, разликите в лечението при мъжете бяха значителни във всички скали, с изключение на Work, и клинична и изследователска полезност като мярка за резултат от качеството на живот за клинични изпитвания.

Докладване на свързани със здравето промени в QOL при пациенти със затлъстяване, завършили поне 1 година амбулаторно лечение в програма за намаляване на теглото, съчетаваща фентермин фенфлурамин и диетични консултации

Резултатите показват значително подобрение във всичките пет скали на IWQOL-Lite и общия резултат, значими корелации с процент на загуба на тегло за всички подскали и общ резултат, корелации на субскала със загуба на тегло. Физическата функция и самочувствието са най-силно засегнати от загубата на тегло.

Психометрична оценка на въздействието на теглото върху качеството на живот

ANOVA разкри значителни основни ефекти за ИТМ върху всички скали на IWQOL-Lite и общия резултат. Жените показват по-голямо увреждане от мъжете във всички мащаби, с изключение на общественото бедствие. Вътрешната консистенция варира от 0,816 до 0,944 за скалите на IWQOL-Lite и е 0,958 за общия резултат. Надеждността на теста и повторното тестване варира от 0,814 до 0,877 за скалите и е 0,937 за общия резултат.

Изходна оценка на здравето и психосоциалното функциониране при шведски затлъстел субект

Затлъстелите съобщават за значително по-лошо текущо здравословно състояние и по-малко позитивно настроение от референтните субекти, жените са по-лоши от мъжете. Нивото на тревожност и/или депресия показва, че психичната заболеваемост се наблюдава по-често при затлъстелите и отново жените съобщават за по-голямо страдание от мъжете.

Оценка на валидността на конструкцията и отзивчивостта на скалата OP

Резултатите показаха, че психометричните тестове осигуряват силна подкрепа за конструктивната валидност на ОП. Коефициентите на надеждност бяха високи. Затлъстелите жени съобщават за повече свързани с теглото психосоциални проблеми, отколкото затлъстелите мъже (P 0.7) на въпросника и неговата едновременна валидност по отношение на обобщените резултати от SF-12 и неговата клинична валидност. Измерението "физическо въздействие" беше значително повлияно от индекса и възрастта на телесната маса, а измеренията "сексуален живот" и "хранителен опит" бяха повлияни от факторите пол и индекс на телесна маса, докато "психо-социалното въздействие" беше повлияно от трите цитирани фактори.

Преглед на въздействието на затлъстяването върху функционалния статус и свързаното със здравето качество на живот (HRQL)

По-голямата част от публикуваните проучвания показват, че затлъстяването влошава здравословното качество на живот (HRQL) и че по-високите степени на затлъстяване са свързани с по-голямо увреждане. Декретите, свързани със затлъстяването, на HRQL са най-изразени във физическите области на функциониране. Изследванията на ефекта от операцията със затлъстяване сред пациенти със затлъстяване показват, че тази процедура води до значителни и трайни подобрения в повечето индекси на HRQL; сред леко до средно затлъстели хора, умереното намаляване на теглото, произтичащо от модификация на начина на живот, също подобрява HRQL, поне в краткосрочен план.

Изследване на въздействието на наднорменото тегло и затлъстяването върху свързаното със здравето качество на живот сред населението в Западна Швеция

Резултатите показаха, че нивото на затлъстяване влияе на QOL; въздействието на наднорменото тегло и затлъстяването също се различават в зависимост от възрастта и пола. Затлъстелите жени на възраст 35-64 години оценяват здравето си по-зле на всички скали, отколкото жените с нормално тегло, докато мъжете с наднормено тегло в тази възрастова група оценяват здравето си по-лошо само на две SF-36 субскали, т.е.

Валидиране на бариатричния въпросник за качество на живота (BQL).

Резултатите показаха, че BQL има вътрешна консистенция, добра корелация със SF12 (r на Пиърсън = 0,86), GIQLI (0,68), BAROS (0,71) и наднормено тегло
загуба (0,55).

(напр. външен вид) или липса на (духовни, религиозни и културни) инструменти. Броят на елементите, съдържащи се във въпросниците, варира от 6 до 74 и всички въпросници се управляват самостоятелно. Тези инструменти бяха критикувани в детайли въз основа на контролния списък COSMIN в таблица 2 и техните психометрични свойства бяха обяснени, както следва:

Въздействие на теглото върху въпросника за качеството на живот (IWQOL)

IWQOL е първият конкретен въпросник за оценка на QOL при затлъстели индивиди. Първоначалната версия на IWQOL е инструмент за самоотчитане, оценен с помощта на 5-степенна скала на Ликерт (никога правилна, за да бъде винаги коригирана) с 74 елемента (21). В този въпросник хората са помолени да опишат ефекта от наддаването на тегло върху тяхното представяне в осем области на здравето, социалната/междуличностната, работата, мобилността, самочувствието, сексуалния живот, ежедневните дейности и комфорта с храната (22). Този инструмент е разработен от клиницисти за лечение на затлъстяване въз основа на опасенията на пациентите относно тяхното тегло. Неговата пълнота и точност бяха одобрени от пациентите. Одобрена е неговата конструктивна валидност, както и повторно тестване на тестове и надеждност на вътрешната консистенция (21, 23).

Новата версия на въпросника се предлага с 31 елемента и 5 домейна, включително физическо представяне, самочувствие, сексуален живот, обществено бедствие и работа. Съотношението между оригиналната версия и нейната кратка форма е значително високо (от 0,948 [сексуален живот] до 0,974 [общ резултат]). Кратката форма има и мощни психометрични свойства (22). Неговата вътрешна последователност

Таблица 2. Инструменти за измерване на качеството на живот при пациенти със затлъстяване