Как емоционалната травма често се проявява като физически симптоми.

Публикувано на 04 март 2010 г.

психология

"Може би всичко е от тревожност."

"Мислите ли? Искам да кажа, да, притеснен съм, но по-скоро се чувства като от симптома, отколкото от причината на симптома."

С моя колега и приятел - и лекар - обсъждахме внезапната поява на интензивно гадене, което започнах да изпитвам приблизително три седмици след излизането ми от болницата, както подробно описах в предишен пост „Преодоляване на страха от смъртта“ . След белодробна емболия бях останал да се справя с инфекция с клостридий дифицил, за която приемах Флагил, лекарство, за което е известно, че причинява гадене. Единственият проблем с заключението, че причината е лекарството, беше, че бях без гадене вече цяла седмица, да не говорим, че бях на него преди това без гадене цял курс първия път, когато бяхме лекувал инфекцията с клостридиум дифициле (бих се върнал, както често се случва). Защо след предходен пълен курс и след това седем дни това внезапно би причинило този страничен ефект?

Не би. Страничните ефекти от лекарствата почти винаги се проявяват веднага щом лекарството достигне терапевтичното си ниво в кръвта на човек, ако не и по-рано. Това рядко е повече от няколко дни за антибиотиците.

Гаденето беше толкова силно, че почти не можех да се движа. Когато бях дете и се чувствах нервен, понякога развивах разстроен стомах - екстремна версия на „пеперуди“ - но интензивността на това, което чувствах сега, беше няколко пъти по-голяма от тази, която изпитвах тогава - или оттогава . В миналото винаги съм бил в състояние да разбера как нервността ми е свързана с какъвто и да е незначителен физически симптом, който е произвела, независимо дали този симптом е изпотяване, зачервяване, сърцебиене или тези класически „пеперуди“. Но изобщо не усещах връзка между безпокойството и гаденето.

Но казах на моя приятел и лекар, че съм отворен за възможността той да е прав. Той ми предложи да говоря с психиатър, специализирал се в тревожни разстройства, което направих на следващия ден. Той от своя страна ми диагностицира лек ПТСР (както подробно описах в Преодоляване на страха от смъртта) и ме постави на клоназепам, дългодействащо лекарство против тревожност.

Гаденето ми изчезна само след една доза. Бях изумен. Мислех, че познавам добре себе си и реакциите на тялото си и въпреки това това ме изненада напълно. Това, че клоназепам е разрешил гаденето ми, ми доказа, че причината за гаденето наистина е тревожност.

Какво е соматизация?

Соматизацията се определя като склонност да изпитваме психологически стрес под формата на физически симптоми. Удивително е, че в едно проучване на 1000 пациенти, представени за тригодишен период с 567 нови оплаквания от 14 общи симптоми (включително болка в гърдите, умора, световъртеж, главоболие, отоци, болки в гърба, задух, безсъние, болки в корема, изтръпване, импотентност, загуба на тегло, кашлица и запек), физическа причина е установена само в 16% от случаите. Това не означава, че само 16% от всички тези оплаквания са имали физическа причина, а останалите 84% са имали психосоматична причина; по-скоро това означава, че 84% от симптомите нямат известна физическа причина. Все още не знаем какво причинява мигрена например, но това не означава, че трябва да заключим, че мигрената има само психологическа причина.

От друга страна, друго проучване предполага, че около 20% от пациентите, които се явяват на лекарите от първичната помощ, изпитват физически симптоми, които имат чисто психологическа причина. Това, което за мен е очарователно, не са различните характеристики, които заобикалят соматизацията - някои от които включват предразположение към усилване на симптомите, потенциалните ползи от играта на болната роля, емоционалните ефекти на травмата и отричането - но тази соматизация изобщо се случва.

На едно ниво, разбира се, мозъкът и тялото са тясно преплетени, мозъкът изпраща на тялото безброй сигнали и инструкции всяка секунда, тялото ги получава и изпраща обратно точно толкова. В будизма умът и тялото се считат за „две, но не и за две“, концепция, предназначена поне частично да отразява тяхната сложна взаимозависимост. Освен това започват да се натрупват доказателства, че нашите физически мозъци и субективното ни преживяване с тях - тоест нашите умове - също са „две, но не две“ (както обсъдих в предишен пост, Истинската причина за депресията), така че Идеята, че емоционалното разстройство може да се превърне във физически симптом, не трябва да бъде твърде изненадващо.

И все пак често е така. Не съм чел само за нарушенията на преобразуването (когато болката от интензивна емоционална травма, прекалено ужасна, за да се изправи, се превръща в парализиран крайник, парализиран глас или, парадоксално, невъзможност да се спре движението на крайник или крайници), Аз самият съм ги виждал и се грижил за тях. И все пак, когато беше показано, че гаденето ми има чисто психологическа причина, все още трудно го приемах. Необходими са неоспорими доказателства, за да ме доведат до приемане. Но тогава от приемането дойде страхопочитание - страхопочитание към силата, присъща на собствения ми ум.

Защо, наказвах се, щях да си помисля, че тревожност, толкова силна, колкото моята, би се ограничила само до съзнанието ми? Аз, който имам по-голямо разбиране, както като лекар, така и като будист, за взаимосвързаността на духа и тялото, отколкото повечето хора би трябвало да знам по-добре. Предполагам, че само за пореден път се доказва, че интелектуалното разбиране е едно, а опитът съвсем друго.

Сега не само по-добре осъзнавам колко често симптомите, които виждам при пациентите си, вероятно са психосоматични, но са по-съпричастни към тяхната съпротива срещу тази идея. Свържете тези два факта с трети, че повечето физически симптоми имат физическа причина и бизнесът за сортиране на всеки симптом се оказва наистина труден.

Толкова сложно, че се притеснявам, когато пациентите се опитват сами да се подредят без помощта на лекар. Болката в гърдите, която изпитвате, може да се дължи на стрес - и двамата може да искаме да повярваме, че е така (особено вие, обяснявайки защо сте забавили да дойдете да ме видите, докато не премине определен праг на интензивност), но може също така лесно да бъде инфаркт. Специфичните подробности около него трябва да бъдат внимателно разгледани, за да се направи разлика между двете. Никоя степен на сигурност, че „познавате собственото си тяло“, не може да постави окончателно диагнозата - рефрен, който чувам много пъти, който, макар и понякога точен, по-често от моя опит не е.

И все пак, дори когато пациентът приеме, че симптомът им е причинен от емоция - изключително трудна бариера за преодоляване - травмата, която първоначално е причинила симптома, често се оказва толкова грозна, че и пациентът, и лекарят могат лесно да разберат защо умът първо го е превърнал във физически симптом. Дори самият ум вярваше, че емоционалната травма е по-лесна за справяне по този начин. Физическите симптоми често се подобряват с хапче. Емоционалните травми често се лекуват, дори и тогава. Технологията, с която трябва да излекуваме белезите, причинени от някои травми - колкото и напреднала и полезна да е психологията - все още изостава от технологията, която трябва да лекуваме с чисто физически причини.

Но не бива да се обезсърчаваме. Всички ние може да изпитваме психосоматични симптоми до известна степен, но когато нашите симптоми се окажат такива и ние ги приемаме, това приемане се превръща в най-важната стъпка към разрешаването им. В края на краищата, как можем да намерим контактна леща, която сме загубили, гледайки близо до лампа, когато сме я загубили в сянка? Истинската работа започва, разбира се, след като започнем да търсим на правилното място. Справянето със соматизацията изисква само да внесем на масата едно качество: смелост. (Макар че тук трябва да направя важна предпазливост: когато се сблъскат със симптом, който не могат лесно да обяснят с физически средства, много лекари рефлекторно ще се обърнат към соматизацията като обяснение, без да се притесняват да открият какво преживяване или емоция може да го причини, тъй като Писах за в предишен пост, Когато лекарите не знаят какво не е наред).

Бях на клоназепам в продължение на няколко месеца и след това постепенно го намалих, тъй като близостта на четката ми със смъртта отстъпи. Все още не съм разрешил въпросите, които тя е повдигнала, но вече не съм измъчван от непосредствеността на страха си от смъртта и следователно вече не от силната тревога, която разбуни. Но всеки ден оттогава пея с решителност да знам истината: ние вечни, светли същества, чийто живот продължава по някакъв реален начин, въплъщение след въплъщение, както учи будизмът, или не? Напълно осъзнавам, че мога да прекарам остатъка от живота си, опитвайки се да открия отговора и в крайна сметка все още да не го открия, било поради провал в себе си, или защото отговорът, който търся, всъщност не е там. Но какво друго трябва да се направи - какво друго има някой от нас да прави - но да се бие със своите демони до смърт, било техния, било нашият?

Ако ви хареса тази публикация, моля не се колебайте да разгледате началната страница на д-р Ликърман „Щастието в този свят“.