Независимо от вида на приеманите психиатрични лекарства, включително антидепресанти и антипсихотици, пациентите, които се включват в програма за отслабване, постигат загуба на тегло, подобно на тези, които не приемат тези лекарства. Това е важен напредък за много хора, които се страхуват от наддаване на тегло, когато приемат психофармакологични лекарства.

С д-р Шон Уортън, д-р Фарм, Майкъл Макги и д-р Дж. Майкъл Гонзалес-Кампой

тандем

Асоциацията на наддаването на тегло като страничен ефект на психотропните лекарства не е новооткрита загриженост, но все още поражда постоянна загриженост както за пациентите, така и за лекарите. В края на краищата, като се има предвид потенциалът за повишаване на теглото на антидепресантите и антипсихотичните лекарства, е необходимо предвид дългосрочните съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. 1,2

Притесненията за наддаване на тегло могат да застрашат най-добрите препоръки за психофармакологията при справяне с психичното здраве на пациентите, ако пациентът откаже полезно лекарство поради тази връзка или реши да прекрати лечението поради дистрес, произтичащ от напълняване, 3 според канадски изследователи

Придържане към психичните лекарства, повлияни от увеличаването на теглото

„Страхът им от наддаване на тегло понякога е толкова мощен, че много от нашите пациенти ще спрат да приемат лекарствата си“, казва водещият автор, д-р Шон Уортън, PharmD, специалист по вътрешни болести и директор на медицинската клиника на Уортън, установена в Торонто, Онтарио. доставят тегло и управление на диабета.

Въпреки това, д-р Уортън и колегите са намерили начин да се справят с пречките за оптимални грижи за психичното здраве, така че пациентите да избягват свързано с тях наддаване на тегло и да останат податливи на приемането на предписаните им психофармакологични лекарства - решението е да се започне програма за управление на теглото, която набляга на начина на живот промени и го направете едновременно с започване на антидепресант. 3

Резултатите от проучването, публикувано в списание Obesity, показват ефикасността на този подход, чрез който се въвеждат официална интервенция за контрол на теглото и предписване на психотропно лекарство. Докладвайки по тази програма, д-р Уортън казва, че пациентите, записали се в неговата програма за управление на теглото в общността, са били в състояние да свалят килограми, независимо дали са приемали антидепресант, антипсихотик и двете, или нито едно от двете.

Въпреки че се наблюдават малки разлики в загубата на тегло, като например между мъже и жени; изследователският екип обаче демонстрира, че дори сред лица, които са приемали лекарство, което обикновено се свързва с наддаване на тегло, те са толкова склонни да отслабнат, колкото тези, които са предписали лекарство, което се счита за неутрално или дори се счита за лекарство, предизвикващо отслабване. 3

Всъщност пациентите (n = 17 519) общо взето са загубили значително тегло (P 2. Възрастта на пациентите варира от средата на 40-те до началото на 50-те години. 3

Управлявайте диабета, затлъстяването и психичното здраве с програма за официално тегло

Що се отнася до опасенията за теглото, пациентите с психични разстройства обикновено са в изключително неблагоприятно положение, според д-р Уортън и колеги. Предишни изследвания показват, че вероятността хората с психични разстройства да имат до 1,5 пъти по-голяма вероятност да имат затлъстяване. 4

Въпреки че не е ясно установено по какъв начин се свързва връзката, връзката между наддаването на тегло и употребата на антидепресанти и антипсихотици е добре документирана, въпреки че варира и не е еднаква за всички. 5-8

В едно такова проучване 5 изследователи разгледаха състоянието на теглото на 362 пациенти, приемащи антидепресанти в продължение на 6 до 36 месеца. Те открили, че 55,2% наддават на тегло и че 40,6% наддават 7% или повече от изходното си тегло.

От разгледаните от тях лекарства, включително циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil, други), венлафаксин (Effexor), дулоксетин (Cymbalta) и миртазапин (Remeron) са свързани със значително увеличаване на теглото . Флуоксетин (Prozac, Sarafem) не е бил. Изследването не е имало финансиране от фармацевтични компании. 6

Програма за официално отслабване, тествана при пациенти, лекувани с Psych Meds

В търсене на жизнеспособен протокол изследователите включиха лица с диагноза психично състояние в интервенцията за отслабване в начина на живот в Медицинската клиника на Уортън. Общо 23% от пациентите са приемали поне едно психиатрично лекарство. 3 От тях 4 094 пациенти или 84,4% са приемали само антидепресант, 4,2% са приемали само антипсихотици и 11,4% са приемали и двете. Целта на проучването е да сравни загубата на тегло за тези, които приемат лекарствата и тези, които не ги приемат. Данните бяха събрани от 2008 до 2017 г. 3

Протоколът на програмата подчертава промяната в начина на живот, казва д-р Уортън пред EndocrineWeb. Пациентите отговаряха на въпроси относно семейната история, историята на управлението на теглото и други подробности. Бариатричен педагог даде предложения за диета. На пациентите се препоръчва да бъдат активни.

„Това не е интензивен протокол“, казва д-р Уортън. Пациентите се съветват да ядат 500 калории по-малко дневно от дневната им изчислена нужда от калории. "Няма изискан хранителен план." Пациентите могат да се връщат в клиниката толкова често, колкото пожелаят; обикновено беше на всеки три до четири седмици. Те ще се срещнат с лекар и/или бариатричен педагог, за да коригират диетата и дейността си, когато е необходимо. 1

Резултатите подкрепят едновременното лечение

За 15,8 месеца посещение на клиника, с диапазон от 8 до 65 месеца, пациентите като цяло са загубили средно около 7,5 паунда, или 2,9% от телесното си тегло (P 1

„Видяхме малко по-малко загуба на тегло при мъжете, приемащи антидепресант, в сравнение с мъжете, приемащи комбинация от антидепресант и антипсихотик, а групата не приема такива“, казва Ребека Кристенсен, магистър, съавтор на статията и докторант в училището за обществено здраве на Дала Лама, към университета в Торонто.

Изследователите не могат да обяснят това откритие със сигурност, но д-р Уортън казва, че „може би хората с две лекарства са психически стабилни и могат да се включат по-добре в програма за отслабване.“ 1

Въпреки че загубата на тегло може да не изглежда драматична след приспособяване към объркващи фактори, като не предлага статистически значима разлика между лекуваните групи, д-р Уортън казва, че резултатите им корелират с тези на подобно изпитани интервенции за отслабване. 5-6 По-важното е, че той казва на EndocrineWeb, „констатациите показват, че наддаването на тегло не е неизбежно за пациенти, които приемат психиатрични лекарства.“

Пациентите се възползват най-много, когато им се предписват лекарства за отслабване и психично здраве

Резултатите от проучването са едновременно ценни и не са изненадващи, казва д-р Майкъл Макги, главен медицински директор в The Haven в Pismo, център за лечение на зависимости близо до Сан Луис Обиспо, Калифорния. Д-р Макджи е психиатър и автор на „Радостта от възстановяването: Новото ръководство за 12 стъпки за възстановяване от зависимост“, както и член на консултативния съвет на PsyCom.

Той смята това проучване за ценно, тъй като наддаването на тегло е много в съзнанието на хората, на които са предписани психиатрични лекарства. "Пациентите се страхуват от възможността за наддаване на тегло и се оплакват, когато теглото им се увеличи, особено сред жените. Много от тях често наддават, но това не е даденост", казва той пред EndocrineWeb.

Според неговия опит много пациенти обикновено получават увеличение от пет до 10% от първоначалното си тегло, тъй като не са в състояние да избегнат наддаването на тегло или да отслабнат сами. Така той одобрява концепцията за насочване на пациентите към структурирана програма за отслабване като много полезен метод, който помага да се сведе до минимум тази неизбежност. Д-р McGee добавя: Предписването на лекарства за отслабване също може да помогне.

Д-р McGee предлага също така, че клиницистите предлагат на пациентите да се съсредоточат върху внимателното хранене - какво ядете, как се храните и защо се храните. Той напомня на своите пациенти да се опитват да избягват „яденето за удовлетворение или самоуспокояване“.

Същият съвет се отнася и за пациенти, които имат преддиабет, диабет тип 2 или се борят с поддържането на теглото, казва той. Целта е да се създаде обстановка, така че тези пациенти да чувстват, че могат безопасно да приемат своите психофармакологични лекарства, без да усложняват нежеланото наддаване на тегло.

С увеличаване на теглото някои психотропи са по-лоши от други

Връзката между наддаването на тегло и психичните лекарства ще се различава в зависимост от вида на лекарството, казва д-р J. Michael Gonzalez-Campoy, доктор по медицина, FACE, медицински директор и главен изпълнителен директор на Центъра за затлъстяване, метаболизъм и ендокринология в Минесота, Eagan.

„Като цяло употребата на повечето антипсихотични лекарства е свързана с наддаване на тегло, казва той, с изключение на флуоксетин и бупропион (напр. Wellbutrin), употребата на антидепресанти е неутрална по отношение на теглото или свързана с умерено наддаване на тегло. фармакологичен ефект ", казва д-р Гонзалес-Кампой.

Като такива, клиницистите трябва да информират всички пациенти за потенциала за наддаване на тегло '' и последващото развитие или обостряне на хипергликемия, хипертония и дислипидемия, "казва той пред EndocrineWeb.

„Стандартът на грижа е да се осигури на пациентите, на които са предписани антипсихотични лекарства, достъп до програма за управление на теглото и да се установи наблюдение за развитието на метаболитни усложнения при увеличаване на теглото“, така че всички ние трябва да се обръщаме към пациентите, които се грижат за психичното здраве професионален по този начин.

Едно светло място, отбелязва той, е, че като цяло пациентите, на които са предписани антипсихотици, приемат потенциала за увеличаване на теглото, тъй като са по-загрижени за психичното си здраве, така че спазването на лекарствата им е добро. И обратно, тези, които се считат за нуждаещи се от антидепресант, не приемат толкова перспективата за наддаване на тегло, установява той. И има риск наддаването на тегло да повлияе негативно на перспективите за психично здраве на пациента.

Балансиране на лечението на психичното здраве и здравословното тегло

Тези пациенти вероятно ще се възползват най-много от участието в официална интервенция за управление на теглото като част от процеса на психичното им здраве. Като такова, когато се напише рецепта за антипсихотик и повечето антидепресанти, трябва да се напише и съпътстваща рецепта за програма за контрол на теглото, казва д-р Gonzalez-Campoy пред EndocrineWeb.

Д-р Уортън се съгласява. „Посъветвайте пациентите си да започнат незабавно програма за промяна на начина на живот.“ Това е по-вероятно да бъде осъществимо, ако има програма в близост или такава, поддържана от здравния план на пациента; предлагането на конкретна програма за управление на теглото в района е много добра идея, казва той.

Това улеснява практикуващите, тъй като резултатите от канадското проучване, фокусирано върху това, което може да се счита за неинтензивна програма, предполагат, че много видове програми за управление на теглото могат да работят, 3 според д-р Wharton.

Напомнянето на пациентите за необходимостта от поддържане на добро психично здраве и констатациите от новото изследване могат да бъдат ценни, казва Rebecca Christensen, MSc, съавтор на изследването с д-р Wharton. Тя предлага лекарите да казват на пациентите, които се нуждаят от психиатрични лекарства: "Приемът на тези лекарства [за психични проблеми] е наистина важен. Не се притеснявайте от потенциалното наддаване на тегло, защото можем да го смекчим."

Д-р Wharton е в консултативния съвет на Novo Nordisk и Bausch Health и отчита финансиране от Novo, Eli Lilly, Janssen и Astra Zeneca. Нито един от останалите няма съответни финансови оповестявания.