За да може пикочната система да си свърши работата, мускулите и нервите трябва да работят заедно, за да задържат урината в пикочния мехур и след това да я освободят в точното време. Нервите пренасят съобщения от пикочния мехур до мозъка, за да знаят кога пикочният мехур е пълен. Те също така носят съобщения от мозъка до пикочния мехур, като казват на мускулите или да се стегнат, или да се освободят. Проблем с нервите може да повлияе на контрола на пикочния мехур, ако нервите, които трябва да носят съобщения между мозъка и пикочния мехур, не работят правилно.

Какви проблеми с контрола на пикочния мехур причинява увреждането на нервите?

Нервите, които работят слабо, могат да доведат до три различни вида проблеми с контрола на пикочния мехур.

проблеми
Нервите пренасят сигнали от мозъка към пикочния мехур и сфинктера.

Свръхактивен пикочен мехур. Увредените нерви могат да изпращат сигнали към пикочния мехур в неподходящо време, причинявайки мускулите му да се свиват без предупреждение. Симптомите на свръхактивен пикочен мехур включват

  • честота на уриниране - определя се като уриниране осем или повече пъти на ден или два или повече пъти през нощта
  • спешност на урината - внезапната, силна нужда от незабавно уриниране
  • неотложна инконтиненция - изтичане на урина, което следва внезапно, силно желание за уриниране

Лош контрол на мускулите на сфинктера. Сфинктерните мускули обграждат уретрата и я държат затворена, за да задържат урината в пикочния мехур. Ако нервите на мускулите на сфинктера са повредени, мускулите могат да се разхлабят и да позволят изтичане или да останат стегнати, когато се опитвате да отделите урина.

Задържане на урина. За някои хора увреждането на нервите означава, че мускулите на пикочния мехур не получават съобщението, че е време да отделят урина или са твърде слаби, за да изпразнят напълно пикочния мехур. Ако пикочният мехур се препълни, урината може да се запази и нарастващото налягане може да увреди бъбреците. Или урината, която остава твърде дълго, може да доведе до инфекция в бъбреците или пикочния мехур. Задържането на урина може също да доведе до преливане на инконтиненция.

Какво причинява увреждане на нервите?

Много събития или състояния могат да увредят нервите и нервните пътища. Някои от най-честите причини са

  • вагинално раждане
  • инфекции на мозъка или гръбначния мозък
  • диабет
  • удар
  • злополуки, които нараняват мозъка или гръбначния мозък
  • множествена склероза
  • отравяне с тежки метали

В допълнение, някои деца се раждат с проблеми с нервите, които могат да попречат на пикочния мехур да отделя урина, което води до инфекции на пикочните пътища или бъбреци.

Как ще тества лекарят за увреждане на нервите и проблеми с контрола на пикочния мехур?

Всяка оценка за здравословен проблем започва с медицинска история и общ физически преглед. Вашият лекар може да използва тази информация, за да стесни възможните причини за проблема с пикочния мехур.

Ако има съмнение за увреждане на нервите, лекарят може да се наложи да изследва както самия пикочен мехур, така и нервната система, включително мозъка. Могат да се използват три различни вида тестове:

Уродинамика. Тези тестове включват измерване на налягането в пикочния мехур, докато се пълни, за да се види колко може да побере и след това да се провери дали пикочният мехур се изпразва напълно и ефективно.

Образност. Лекарят може да използва различни видове оборудване - рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ), за да направи снимки на пикочните пътища и нервната система, включително мозъка.

ЕЕГ и ЕМГ. Електроенцефалографът (ЕЕГ) е тест, при който проводници с подложки се поставят върху челото, за да се усети всяка дисфункция в мозъка. Лекарят може също да използва електромиограф (EMG), който използва проводници с подложки, поставени в долната част на корема, за да тества нервите и мускулите на пикочния мехур.

Какви са леченията за свръхактивен пикочен мехур?

Лечението на проблема с контрола на пикочния мехур зависи от причината за увреждането на нервите и вида на дисфункцията, която води до отпадане.

В случай на свръхактивен пикочен мехур, Вашият лекар може да предложи редица стратегии, включително обучение на пикочния мехур, електрическа стимулация, медикаментозна терапия и, в тежки случаи, когато всички други лечения са неуспешни, операция.

Обучение на пикочния мехур. Вашият лекар може да ви помоли да водите дневник на пикочния мехур - запис на приема на течности, пътувания до банята и епизоди на изтичане на урина. Този запис може да посочва модел и да предлага начини за избягване на инциденти, като се подчертава използването на банята в определени часове на деня - практика, наречена отпадане по време. Когато придобиете контрол, можете да удължите времето между пътуванията до банята. Обучението на пикочния мехур включва и упражнения на Кегел за укрепване на мускулите, които се задържат в урината.

Електрическа стимулация. Леките електрически импулси могат да се използват за стимулиране на нервите, които контролират мускулите на пикочния мехур и сфинктера. В зависимост от това кои нерви лекарят планира да лекува, тези импулси могат да се подават през влагалището или ануса или чрез използване на пластири върху кожата. Друг метод е малка хирургична процедура за поставяне на електрическия проводник близо до опашната кост. Тази процедура включва две стъпки. Първо жицата се поставя под кожата и се свързва с временен стимулатор, който носите със себе си няколко дни. Ако състоянието ви се подобри през този пробен период, тогава жицата се поставя до опашната кост и се прикрепва към постоянен стимулатор под кожата ви. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри това устройство, предлагано на пазара като система InterStim, за лечение на неотложна инконтиненция, синдром на неотложна честота и задържане на урина при пациенти, при които други лечения не са работили.

Устройство може да се постави под кожата ви, за да достави леки електрически импулси към нервите, които контролират функцията на пикочния мехур.

Медикаментозна терапия. Различните лекарства могат да повлияят на нервите и мускулите на пикочните пътища по различни начини.

  • Лекарствата, които отпускат мускулите на пикочния мехур и предотвратяват спазмите на пикочния мехур, включват оксибутинин хлорид (Ditropan), толтеродин (Detrol), хиосциамин (Levsin) и пропантелинов бромид (Pro-Banthine), които принадлежат към класа лекарства, наречени антихолинергици. Най-честият им страничен ефект е сухота в устата, въпреки че големите дози могат да причинят замъглено зрение, запек, ускорен сърдечен ритъм и зачервяване. Нова система за доставка на пластир за оксибутинин (Oxytrol) може да намали страничните ефекти. Ditropan XL и Detrol LA са формулировки с ограничено освобождаване, които доставят непрекъснато ниско ниво на лекарството в тялото. Тези лекарства имат предимството от веднъж дневно приложение. През 2004 г. FDA одобри троспиев хлорид (Sanctura), дарифенацин (Enablex) и солифенацин сукцинат (VESIcare) за лечение на свръхактивен пикочен мехур.
  • Лекарствата за депресия, които също отпускат мускулите на пикочния мехур, включват имипрамин хидрохлорид (Tofranil), трицикличен антидепресант. Нежеланите реакции могат да включват умора, сухота в устата, замаяност, замъглено зрение, гадене и безсъние.

Допълнителни лекарства се оценяват за лечение на свръхактивен пикочен мехур и скоро може да получат одобрение от FDA.

Хирургия. В екстремни случаи, когато инконтиненцията е тежка и други лечения са неуспешни, може да се помисли за операция. Пикочният мехур може да бъде увеличен чрез операция, известна като аугментационна цистопластика, при която част от болния пикочен мехур се заменя с част, взета от червата на пациента. Тази операция може да подобри способността за съхраняване на урина, но може да направи пикочния мехур по-труден за изпразване, което налага редовна катетеризация. Допълнителните рискове от операция включват разкъсване на пикочния мехур и изтичане на урина в тялото, камъни в пикочния мехур, слуз в пикочния мехур и инфекция.

Как се правят упражнения на Кегел?

Упражненията на Кегел укрепват мускулите, които задържат пикочния мехур и го държат затворен.

Първата стъпка в правенето на упражнения на Кегел е намирането на правилните мускули. Представете си, че се опитвате да се спрете да не подавате бензин. Стиснете мускулите, които бихте използвали. Ако усетите усещане за „дърпане“, това са правилните мускули за тазови упражнения.

Опитайте се да не притискате други мускули едновременно. Внимавайте да не стегнете стомаха, краката или задните части. Притискането на грешни мускули може да окаже по-голям натиск върху вашите мускули за контрол на пикочния мехур. Просто стиснете тазовите мускули. Не задържайте дъха си.

Отначало намерете тихо място за тренировка - вашата баня или спалня - за да можете да се концентрирате. Издърпайте тазовите мускули и задръжте за брой от 3. След това се отпуснете за брой от 3. Повторете, но не прекалявайте. Работете до 3 серии от 10 повторения. Започнете да правите упражненията си за тазови мускули легнали. Това положение е най-лесно, защото мускулите не трябва да работят срещу гравитацията. Когато мускулите ви станат по-силни, правете упражненията си седнали или изправени. Работата срещу гравитацията е като добавяне на повече тежест.

Бъди търпелив. Не се отказвайте. Отнема само 5 минути на ден. Може да не усетите, че контролът на пикочния мехур се подобрява в продължение на 3 до 6 седмици. Все пак повечето хора забелязват подобрение след няколко седмици.

Някои хора с увреждане на нервите не могат да разберат дали правят правилно упражненията на Кегел. Ако не сте сигурни, помолете Вашия лекар или медицинска сестра да Ви прегледа, докато се опитвате да ги направите. Ако не стискате правилните мускули, все още можете да научите правилните упражнения на Кегел, като правите специално обучение с биологична обратна връзка, електрическа стимулация или и двете.

Какви са леченията за липса на координация между пикочния мехур и уретрата?

Работата на мускулите на сфинктера е да задържат урината в пикочния мехур чрез притискане на уретрата. Ако уретралният сфинктер не успее да остане затворен, урината може да изтече от пикочния мехур. Когато нервните сигнали са координирани правилно, мускулите на сфинктера се отпускат, за да позволят на урината да премине през уретрата, докато пикочният мехур се свива, за да изтласка урината. Ако сигналите не са координирани, пикочният мехур и сфинктерът могат да се свиват едновременно, така че урината не може да премине лесно.

Медикаментозна терапия за некоординиран пикочен мехур и уретра. Учените все още не са открили лекарство, което да действа селективно върху мускулите на сфинктера на уретрата, но лекарства, използвани за намаляване на мускулните спазми или треперене, понякога се използват, за да помогнат на сфинктера да се отпусне. Баклофен (Lioresal) се предписва при мускулни спазми или спазми при пациенти с множествена склероза и гръбначни наранявания. Диазепам (Valium) може да се приема като мускулен релаксант или за намаляване на тревожността. Лекарствата, наречени алфа-адренергични блокери, също могат да се използват за отпускане на сфинктера. Примери за тези лекарства са алфузозин (UroXatral), тамсулозин (Flomax), теразозин (Hytrin) и доксазозин (Cardura). Основните странични ефекти са ниско кръвно налягане, световъртеж, припадък и запушване на носа. Всички тези лекарства са използвани за отпускане на уретралния сфинктер при хора, чийто сфинктер не се отпуска добре сам.

Инжектиране на ботокс. Ботулиновият токсин тип А (ботокс) е най-известен като козметично лечение за мимически бръчки. Лекарите са установили също, че ботулиновият токсин е полезен за блокиране на спазми като очни кърлежи или релаксиращи мускули при пациенти с множествена склероза. Уролозите са открили, че инжектирането на ботулинов токсин в тъканта около сфинктера може да му помогне да се отпусне. Въпреки че FDA одобри ботулинов токсин само за козметични цели на лицето, изследователите проучват безопасността и ефективността на инжектирането на ботулинов токсин в сфинктера за евентуално одобрение от FDA в бъдеще.

Какви са леченията за задържане на урина?

Задържането на урина може да възникне или поради това, че мускулите на стената на пикочния мехур не могат да се свиват или защото мускулите на сфинктера не могат да се отпуснат.

Катетър. Катетърът е тънка тръба, която може да се вкара през уретрата в пикочния мехур, за да може урината да тече в торбичка за събиране. Ако можете сами да поставите катетъра, можете да се научите да провеждате процедурата на редовни интервали, практика, наречена чиста интермитентна катетеризация. Някои пациенти не могат да поставят свои катетри, тъй като увреждането на нервите засяга координацията на ръцете им, както и тяхната функция на изпразване. Тези пациенти трябва да имат болногледач, който да им поставя катетъра на редовни интервали. Ако редовното поставяне на катетър е невъзможно, пациентите може да се наложи да имат постоянен катетър, който може да се променя по-рядко. Постоянните катетри имат няколко риска, включително инфекция, камъни в пикочния мехур и тумори на пикочния мехур. Ако обаче пикочният мехур не може да се изпразни по друг начин, тогава катетърът е единственият начин да се спре натрупването на урина в пикочния мехур, което може да увреди бъбреците.

Уретрален стент. Стентовете са малки подобни на тръби устройства, поставени в уретрата и оставени да се разширяват, като пружина, разширявайки отвора за изтичане на урина. Стентовете могат да помогнат за предотвратяване на архивиране на урина, когато стената на пикочния мехур и сфинктера се свиват едновременно поради неправилни нервни сигнали. Стентовете обаче могат да създадат проблеми, ако се преместят или доведат до инфекция.

Хирургия. Мъжете могат да обмислят операция, която премахва външния сфинктер - сфинктеротомия - или част от него - резекция на сфинктер - за предотвратяване на задържане на урина. Хирургът ще прекара тънък инструмент през уретрата, за да достави електрическа или лазерна енергия, която изгаря сфинктерната тъкан. Възможните усложнения включват кървене, което изисква трансфузия и рядко проблеми с ерекцията. Тази процедура причинява загуба на контрол на урината и изисква от пациента да събира урина, като носи външен катетър, който приляга върху пениса като презерватив. Не се предлага външно устройство за събиране за жени.

Отклоняване на урината. Ако други лечения се провалят и урината редовно архивира и уврежда бъбреците, лекарят може да препоръча отклоняване на урина, процедура, която може да изисква външна торбичка за събиране, прикрепена към стома, хирургически създаден отвор, където урината излиза извън тялото. Друга форма на отклоняване на урина замества пикочния мехур с континентен резервоар за урина, вътрешна торбичка, направена от участъци на червата или друга тъкан. Този метод позволява на човека да съхранява урина в тялото, докато се използва катетър за изпразването му през стома.

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?

Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. Разберете дали клиничните изпитвания са подходящи за вас.

Какви клинични изпитвания са отворени?

Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.

Тази информация може да съдържа съдържание за лекарства и, когато се приема, както е предписано, за състоянията, които те лекуват. Когато е подготвено, това съдържание включва най-актуалната налична информация. За актуализации или въпроси относно каквито и да е лекарства, свържете се с Американската администрация по храните и лекарствата безплатно на 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетете www.fda.gov. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги за повече информация.

Правителството на САЩ не подкрепя или фаворизира нито един конкретен търговски продукт или компания. Търговските, собственическите или фирмените имена, посочени в този документ, се използват само защото се считат за необходими в контекста на предоставената информация. Ако даден продукт не е споменат, пропускът не означава или означава, че продуктът е незадоволителен.

Алтернативни версии

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Deborah R. Erickson, MD, Медицински център Milton S. Hershey/Penn State University; Кимбърли С. Кентън, доктор по медицина, Медицински център на Университета Лойола

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център