Природата том 533, страници S112 - S113 (2016) Цитирайте тази статия

Субекти

Питър Уоруел е директор на Неврогастроентерологичната служба на Южен Манчестър и гастроентеролог в Университетската болница в Южен Манчестър, Великобритания. Той изследва и лекува пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) повече от 35 години и е видял дълбочината на отчаянието, което това състояние може да причини.

Какво е да имаш IBS?

някои хора

Когато бях студент по медицина през 70-те години, ни казаха, че хората с IBS са свръхчувствителни жени и че не трябва да се приемат прекалено сериозно. Това погрешно възприемане на IBS за съжаление продължава. Но истината е, че IBS е истинско състояние, което засяга милиони хора, както мъже, така и жени. Всъщност е доста често: около 15% от възрастните в Обединеното кралство го имат. Обикновено пациентите имат болки в корема, подуване на корема и проблеми с червата: някои хора имат запек, други имат диария, някои се променят между двете. Но те също могат да получат болки в гърба, умора или гадене и да имат проблеми с пикочния мехур и/или гинекологични проблеми. За някои хора симптомите са управляеми, но за други те могат да бъдат абсолютно опустошителни.

„При някои хора симптомите са толкова тежки и ограничаващи, че не могат да напуснат къщата.“

Виждам последното, пациенти с много тежка IBS. Половината от хората, които идват в моята клиника, имат фекална инконтиненция. Някои нощи се събуждат в локва с фекалии. Жените могат да имат инконтиненция по време на полов акт. Сексът е болезнен. Понякога подуването на корема е толкова лошо, че изглеждат тежко бременни и болката е толкова силна, че го оприличават на раждането, но поне раждането свършва. С течение на времето усещането за собствената им женственост се ерозира. При някои хора симптомите са толкова тежки и ограничаващи, че не могат да напуснат къщата. Болните дни се натрупват и работодателите са несимпатични. Някои от моите пациенти, които също имат рак, ми казват, че IBS е по-лошо. Хората с IBS могат да се чувстват напълно безнадеждни - и въпреки това им се казва, че техните симптоми са в главата им.

Какво се случва, когато някой с тези симптоми отиде да види своя лекар?

Първото взаимодействие е абсолютно важно. Той може да насочи пациента към добро или лошо пътуване през здравната система. Това, което наблюдавам в Обединеното кралство и много други страни, е, че тъй като общопрактикуващите лекари (GP) са принудени да изминат времето, когато някой с IBS описва обхвата си от симптоми, лекарят е склонен да се съсредоточи върху този, който е най-обезпокоителен. Ако това са проблеми с пикочния мехур, например, те може да предписват антибиотици. Ако това са менструални проблеми, те може да ги изпратят на гинеколог. Резултатът е, че IBS остава неразпознат и леченията, предприети за облекчаване на тези други симптоми, понякога могат да се обърнат. Антибиотиците например могат да влошат IBS. Хирургичните интервенции могат да влошат и без това свръхчувствителния стомашно-чревен тракт.

В най-лошите случаи пациентите в крайна сметка рикошират между личния си лекар и различни специалисти. В крайна сметка човек може да направи множество сканирания, колоноскопии и гастроскопии, като всички те помагат да се изключат сериозни заболявания като язва, болест на Крон или рак, но които не оставят пациента по-близо до окончателна диагноза или до облекчаване на симптомите. В този момент често им се казва или че няма нищо лошо с тях, или че вероятно е IBS и че трябва да се научат да живеят с него. Едва след много напред и назад пациентите в крайна сметка виждат някой като мен, който е специализиран в тежки случаи на IBS.

Защо е толкова трудно да се получи окончателна диагноза IBS?

Лекарите са програмирани да правят тестове и да основават диагнозите си на резултатите. Но няма тест за IBS. Това е съвкупност от симптоми - синдром, а не заболяване (вж. Страница S110). Не правя тестове. Слушам. Седя там и оставям хората да говорят. След това обединявам симптомите им и правя клинична преценка. Не всеки има самочувствието да направи това.

Понякога хората с IBS получават диагноза от личен лекар или специалист, но това рядко е недвусмислено и последващите лечения не винаги са успешни. Например, колегата ми Карол Франсис, която сега работи в болница „Графиня на Честър“, и аз показахме, че богатите на фибри диети карат само 10% от хората с IBS да се чувстват по-добре; 55% се чувстват по-зле (C. Y. Francis и P. J. Whorwell Лансет 344, 39–40; 1994). И все пак половината от всички лекари все още проповядват мита, че хората с IBS трябва да ядат повече фибри. Понякога се предписват лекарства. Спазмолитиците могат да облекчат болката чрез отпускане на чревния мускул, а лаксативи и лекарства против диария могат да се използват за контрол на симптомите на червата. Старомодните трициклични антидепресанти, които също имат аналгетичен ефект, могат да помогнат, но докато им бъдат предложени, хората с IBS са толкова свикнали да чуват, че тяхното заболяване е в главата им, че често не искат да ги приемат.

Как помагате на хора, които имат тежка IBS?

Аз съм специалист от висшето образование. Личните лекари и специалистите по вторични грижи ми изпращат хора, които имат екстремна и упорита IBS. Виждам около 2000 пациенти годишно. Много от тях ще останат в системата на здравеопазването от 5 до 10 години. Това са хората, които са засегнати толкова зле, че престават да функционират социално и на работното място; 38% от тях дори са обмисляли самоубийство (В. Милър и др. Clin. Гастроентерол. Хепатол. 2, 1064–1068; 2004).

Докато ме намерят, те отчаяно искат диагноза, която обикновено мога да им поставя в първата ни сесия. Казвам им, че не мога да ги излекувам, но че мога да им помогна, ако ми помогнат, като са ангажирани и ангажирани.

Започвам с поставянето им на много строга диета. Понастоящем диетата FODMAP, която изключва някои несмилаеми въглехидрати, е много популярна за IBS (виж страница S108). Предписвам диета, която е дори по-екстремна и ограничаваща от FODMAP. Под мое ръководство пациентът постепенно въвежда отново храни, за да види какво може да се толерира. Това е подход, който помага на около половината от пациентите ми.

След това разглеждам лекарствата. Опитвам различни лекарства, дози и комбинации. Ако предлагам трицикличен антидепресант, обяснявам, че предлаганата ниска доза не е за депресия - повечето от пациентите ми не са депресирани, което е невероятно, когато си мислите колко ужасни са симптомите им, а за намаляване на болката. Амитриптилин например помага на повече от половината от пациентите ми.

Може ли хипнотерапията да помогне?

Да, може. Ето защо ние предлагаме това лечение, след като се забъркваме с рецепти и диета. Имам екип от специализирани хипнотерапевти, които работят с мен. Миналата година съобщихме, че от 1000 души с трудно лечима IBS, 76% са имали положителен ефект с хипнотерапия, като тежестта на симптомите е намалена наполовина (V. Miller и др. Алимент. Pharmacol. Тер. 41, 844–855; 2015). Това проучване добавя към каталог с повече от две дузини статии, които публикувахме, показващи, че хипнотерапията има положителен ефект за хората с IBS.

Дали използването на хипнотерапия не засилва идеята, че IBS е всичко в ума?

Въобще не. Това не е някакъв хипнотизъм на етапа на контрол на ума. Хипнотерапията, фокусирана върху червата, както я наричаме, е свързана с предизвикване на състояние на дълбока релаксация и обучение на хората да поемат контрола над своите съвсем реални, физиологични симптоми. Доказано е, че хипнозата намалява симптоми като стомашно-чревна чувствителност, силата на мускулните контракции в червата и стомашно-киселинната секреция при хора с IBS. Използваме изображения. Ако някой се почувства подут, може да го помолим под хипноза да си представи балон, който се издува. Ако някой има запек, може да го помолим да визуализира река, която тече бавно, и след това да я ускори. Хипнотерапевтите в центъра оставят пациентите с постхипнотични предложения. Ако пациентите започнат да изпитват болка, например, простият акт на полагане на ръце върху корема им трябва да помогне за нейното облекчаване. Дори започваме да даваме хипнотерапия чрез Skype сега.

Има ли този тип алтернативна терапия някакви недостатъци?

Тъй като техниката става по-известна, все повече хора я предлагат като лечение и понякога го правят без никаква квалификация или знания за IBS. Това ме притеснява. Някои дори твърдят, че са били обучавани от мен, но никога не съм ги срещал. Ние даваме на хипнотерапията огромна репутация, от която шарлатаните могат да живеят.

Какви други лечения за IBS са предвидени?

Надяваме се да проведем проба за фекални микробни трансплантации в отделението по неврогастроентерология през следващата година. Смята се, че някои хора с IBS имат дисбаланс в чревната микробиота (вж. Страница S104). Изтрийте тази общност от микроби и я заменете със здравословен коктейл от организми, твърди аргументът, а IBS може да се подобри. В Съединените щати има няколко анекдотични съобщения за хора с IBS, чиито симптоми са се подобрили след трансплантация на фекалии, така че смятаме, че си струва да се опита. Все още сме много на етап на формиране и тепърва трябва да кандидатстваме за етично одобрение. Страхът ми обаче е, че може да бъдем отхвърлени, защото регулаторите смятат IBS като тривиално разстройство.

Каква е вашата оценка за бъдещето на разбиране и лечение на IBS?

Много съм мрачен за бъдещето. IBS е най-често срещаното стомашно-чревно разстройство и въпреки това все още е силно заклеймено. Пациентите смятат, че са отблъснати от медицинската общност, която смята IBS за леко, животозастрашаващо състояние. Трудно е да се осигури финансиране на научни изследвания и регулаторите са сдържани да финансират опити за терапии, защото това е „само IBS“. Но IBS убива хора; те отнемат живота си. Това, че само IBS е опасно погрешно схващане, което трябва да се промени.

В моята болница има десетки респираторни лекари, кардиолози и всякакви други специалисти, но само един IBS специалист - аз. Притеснявам се какво ще се случи, когато аз и други като мен се пенсионирам. Двама от петимата хипнотерапевти, с които работя, са се пенсионирали и не се заменят. Младите гастроентеролози не искат да правят това, което правя аз - те искат да изследват хората с ендоскопи. Това, което правя, включва основно да слушам хората и да ги насърчавам чрез процес на проби и грешки да управляват състоянието им. Обикновено мога да им помогна - да им помогна да напуснат къщата, да им помогна да се върнат на работа и да им върна живота. Надявам се, че този вид подход може да продължи и в бъдеще, защото е невероятно колко често работи. Бележка под линия 1 Бележка под линия 2

Бележки

Тази статия е част от Прогноза за природата: IBS

Това интервю е редактирано за дължина и яснота.