Сонер Думан

1 Катедра по вътрешни болести, Университетско медицинско училище Ege, Борнова, Измир, Турция

подходи

Резюме

Хипертонията засяга всеки трети възрастен в Турция и САЩ. Само половината се лекуват за това състояние и само 10–20% се контролират. Диетичните модификации като ограничаване на солта, умереност на пиенето на алкохол и диета, богата на плодове, зеленчуци и бобови растения и бедни на закуски, сладкиши, месо и наситени мазнини са полезни при лечението на хипертония. Консумацията на тъмен шоколад също е свързана със спад на систоличното кръвно налягане. Индивидуалните диетични фактори, които могат да намалят кръвното налягане, включват повишен прием на калий, калций, рибено масло, фибри, протеини на млечна и растителна основа.

Хипертонията засяга един на всеки трима възрастни в Турция и САЩ и често е наричан „мълчалив убиец“, тъй като може да остане неоткрит в продължение на години, докато настъпи фатален инфаркт или инсулт. Хипертонията е недостатъчно реагирала болест поради асимптоматичния характер на това състояние и сред 50% от пациентите, които се лекуват, само 10–20% постигат целите на кръвното налягане. 1, 2 Други последици от нелекуваната хипертония включват бъбречна и сърдечна недостатъчност, инсулт и периферни съдови заболявания. Важно е нивата на кръвното налягане да бъдат внимателно изследвани и редовно проверявани.

Хипертонията може да се лекува чрез промени в начина на живот и лекарства. Въпреки че са налични лекарства за лечение на хипертония, изследванията показват, че модификациите на начина на живот, които включват физическа активност, избягване на тютюн и ограничаване на консумацията на алкохол заедно с диетичните промени, могат да помогнат за лечение и често забавяне или предотвратяване на хипертония. Съвременните данни силно подкрепят идеята, че множество диетични фактори влияят върху кръвното налягане. Предложените диетични модификации за понижаване на кръвното налягане включват намален прием на сол, увеличен прием на калий и умерена консумация на алкохол. 1 През последното десетилетие важна диетична препоръка от експертни групи като Американската сърдечна асоциация и Националния институт по рака за превенция или лечение на хипертония беше приемането на диетичния модел DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията).

ДИЕТАТА НА ЧЕТКА

Диетата DASH се фокусира върху поглъщането на два пъти средното дневно количество плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти и сложни въглехидрати. Тази диета е с по-ниско съдържание на мазнини (особено наситени мазнини), холестерол и натрий, но съдържа по-големи количества калий, магнезий и калций. Счита се, че диетата, богата на калий, магнезий и калций, е поне частично отговорна за благотворното й въздействие върху кръвното налягане. По-рано публикувано проучване показа, че приемането на диетата DASH с ограничение на натрий при пациенти с хипертония в етап I осигурява сравними намаления на кръвното налягане с това на всяко антихипертензивно лекарство. 3, 4

Диетата DASH осигурява ефективна стратегия за понижаване на кръвното налягане. Намаляването на кръвното налягане настъпи бързо след въвеждането на диетата DASH и се наблюдава широко в различни демографски групи. 3 DASH диета може също да помогне на човек да коригира дневния калориен прием и може да има по-голям ефект при намаляване на кръвното налягане, отколкото само след диета с ниско съдържание на мазнини. Наред с медикаментозната терапия, намаляването на теглото трябва да бъде основната цел на DASH диетичната терапия. Намаляването на теглото може също да намали броя на антихипертензивните лекарства, необходими за контрол на кръвното налягане. Намаляването на дневния калориен прием може също значително да понижи нивата на систолично и диастолично кръвно налягане. 5, 6, 7

ВЕГЕТАРИАНСКИ ДИЕТИ

Вегетарианските диети са свързани със средно намаляване на систолното кръвно налягане с приблизително 5 mm Hg. 5, 6, 8 В развитите страни се съобщава, че хората, които консумират вегетарианска диета, имат по-ниско кръвно налягане от не-вегетарианците. Едно от обясненията за това могат да бъдат недиетичните характеристики на начина на живот, свързани с пациенти, придържащи се към вегетарианската диета, включително високи нива на физическа активност, водещи до намалено телесно тегло, заедно с добре известни хранителни рискови фактори (напр. Повишен прием на калий, ниско до умерена консумация на алкохол, висок прием на фибри, намалено поглъщане на месо). 1, 6

АЛКОХОЛЕН ПРИЕМ

Мета-анализ на 15 рандомизирани контролирани проучвания показа, че намалената консумация на алкохол е свързана с намаляване на систолното и диастоличното кръвно налягане съответно с 3,3 и 2 mm Hg, което е сходно при нехипертоници и хипертоници. 9 Наличните данни сочат, че умереността на употребата на алкохол сред тези, които редовно пият, е ефективна стратегия за понижаване на кръвното налягане, като препоръчителният дневен прием на алкохол е ограничен до 2 или по-малко напитки за мъжете и 1 или по-малко напитки за жените. 1

ДИЕТЕЙНО ПРИЕМАНЕ НА НАТРИЙ

Диетичният прием на сол оказва влияние върху нивата на кръвното налягане в общата популация и трябва да бъде ограничен, за да се намали рискът от хипертония. 1, 5 Наскоро, в популационно епидемиологично проучване от Турция, Erdem et al. 10 показа, че турското население консумира голямо количество сол (18 g/ден) и това е в положителна корелация с нивата на кръвното налягане.

Насоките на Американската сърдечна асоциация предполагат, че ограничаването на приема на натрий до 1,5 g на ден е полезно за намаляване на кръвното налягане и не е свързано с никакви неблагоприятни ефекти. 11 Намаляването на консумацията на натрий също намалява риска от инсулт и фатална коронарна болест на сърцето при възрастни. 12 Резултатите от първоначалното проучване DASH показват, че ограничаването на приема на натрий до 1500 mg/ден понижава и поддържа кръвното налягане. 3, 6

За да се намали приема на сол, потребителите трябва да избират храни с ниско съдържание на сол и да ограничат количеството сол, добавено към храната. Необходимо е да се изследват етикетите на храните за съдържание на натрий в преработените храни. Тъй като обаче> 75% от консумираната сол идва от готови храни/ресторантни ястия, всяка важна стратегия за намаляване на приема на сол трябва да включва усилия на производителите на храни и ресторанти за постепенно намаляване на съдържанието на сол в готовите храни с 50%. 1

ДИЕТИЧНО ПРИЕМАНЕ НА КАЛИЙ

Голяма част от публикувани доказателства, включително проучвания върху животни, доклади от наблюдения и клинични проучвания, показват, че високият дневен прием на калий е свързан с намалено кръвно налягане, особено когато се комбинира с диетично ограничение на натрий. Два метаанализа на такива проучвания отчитат значителна отрицателна връзка между приема на калий и кръвното налягане при нормални и хипертоници. 15

Препоръчителният прием на калий за възрастни е 4,7 g/ден. Богатите на калий храни като листни зелени зеленчуци, картофи, моркови и плодове са предпочитани пред хапчетата за добавки с калий, защото осигуряват допълнителни хранителни ползи. 5

ДИЕТИЧЕН ПРИЕМ НА КАЛЦИЙ И МАГНЕЗИЙ

Данните от широк спектър от проучвания показват, че приемът на калций може да повлияе на кръвното налягане. Наблюдателните проучвания показват отрицателна връзка между кръвното налягане и приема на калций в храната. Има някои доказателства, които предполагат, че нивото на прием на калций може да повлияе отговора на кръвното налягане към солта. В три малки проучвания добавката с калций отслабва ефекта от високия прием на натрий върху измерванията на кръвното налягане. 1, 5 По подобен начин, в наблюдателни проучвания се наблюдава обратна връзка между приема на магнезий с храната и кръвното налягане.

Следователно, увеличеният прием на калций и магнезий може да има ползи за понижаване на кръвното налягане, особено ако е постигнат чрез диетичния модел на DASH, но понастоящем няма убедителни доказателства за препоръчване на добавки с калций и магнезий извън настоящите оценки на средната дневна консумация.

РИБА И РИБНО МАСЛО

Консумацията на риба седмично може да има благоприятни ефекти върху кръвното налягане. Няколко малки клинични проучвания и мета-анализи съобщават, че добавките с високи дози (3 g/ден) омега-3 полиненаситени мастни киселини могат да понижат кръвното налягане при пациенти с хипертония. 1, 5 Въпреки това, предвид това изискване за висока доза, заедно с профила на страничните ефекти, добавките с рибено масло понастоящем не могат да бъдат препоръчани за понижаване на кръвното налягане.

ВЛАКНА

Мета-анализ на 40 рандомизирани контролирани проучвания съобщава, че увеличаването на приема на фибри с 14 g на ден е свързано с нетни намаления на систоличното и диастолното кръвно налягане съответно с 1,6 и 2,0 mm Hg. 1, 6 Настоящите данни обаче са недостатъчни, за да се препоръча повишен прием на фибри за понижаване на кръвното налягане.

ДИЕТОВИ МАСТНИ

Няколко наблюдателни проучвания и няколко клинични проучвания оценяват въздействието на наситените мазнини върху кръвното налягане. 13 Ефектът на мазнините върху кръвното налягане може да бъде положителен или отрицателен, в зависимост от вида на консумираните мазнини. Например, диетичният прием на омега-6 полиненаситени мазнини има малък ефект върху кръвното налягане. По същия начин, пет напречни сечения и две проспективни проучвания не откриха връзка между приема на мононенаситени мазнини и честотата на хипертония 1, 5, 13 Настоящите препоръки включват намаляване на приема на наситени мазнини, както и общия прием на хранителни мазнини.

ПРИЕМ НА ПРОТЕИНИ

Данните от обсервационни проучвания по-рано показват статистически значима обратна връзка между приема на протеини и кръвното налягане, а подобни резултати са открити в две неотдавнашни големи обсервационни проучвания, Международното изследване на макронутриентите и кръвното налягане (INTERMAP) и Чикагското проучване на Western Electric. 14, 15 Според тези проучвания протеинът от растителни източници е свързан с по-ниско кръвно налягане, докато протеинът от животински източници няма ефект. Проучването Omni Heart също показва, че частичното заместване на дневния прием на въглехидрати с храната с консумация на протеини (около половината от растителни източници) намалява кръвното налягане. 16 Не е ясно обаче дали тези открития отразяват ползите, произтичащи от намаления въглехидрати или увеличения прием на протеини.

ФЛАВОНОИДИ

Плодовете и зеленчуците са богати на полифеноли (напр. Флавоноиди). Значителни източници на тези съединения включват чай и какаови продукти. Мета-анализ на 20 проучвания показа, че богатите на флаванол какаови продукти значително намаляват както систолното, така и диастолното налягане в сравнение с плацебо. 17 Ежедневен прием на 46–106 g тъмен или мек шоколад, който осигурява 213–500 mg какао полифенол, умерено намалено систолично кръвно налягане с 4,7 mm Hg и диастолно с 2,8 mm Hg при хора с нормална и хипертония. 18.

ВИТАМИН Ц

Данните от лабораторни и епидемиологични проучвания показват, че повишеният прием на витамин С е свързан с по-ниско кръвно налягане. В систематичен преглед е установена обратна връзка между плазмения витамин С и кръвното налягане. 19 В друго проучване лечението с 500 mg/ден витамин С не е оказало ефект върху кръвното налягане в продължение на 5 години. 20 Остава несигурно дали повишеният прием на витамин С намалява кръвното налягане.

FOLATE

Няколко проучвания показват обратна връзка между приема на фолиева киселина и нивата на кръвното налягане или степента на хипертония. При мета-анализ дневният прием на повече от 5 mg на ден допълнителна фолиева киселина значително намалява систолното с 2,0 mm Hg, но не влияе на диастолното кръвно налягане в сравнение с плацебо. 21.

В заключение, данните, основани на доказателства, твърдо подкрепят, че множество диетични фактори влияят върху нивата на кръвното налягане. Диетичните модификации, които са свързани с ефективно намаляване на кръвното налягане, са намален прием на сол, повишен прием на калий, умереност на консумацията на алкохол и приемане или спазване на цялостен здравословен хранителен режим, като диетата DASH. Доказателствата за ефекта на други витамини и хранителни вещества върху контрола на кръвното налягане в момента са твърде ограничени и неубедителни, за да предполагат промени в препоръчаните в момента дневни дози.

Бележки

Разходите за публикуване на тази статия са подкрепени от турското общество по хипертония и бъбречни заболявания, национална организация с нестопанска цел в Турция.