Последна актуализация: 8 юни 2020 г.
Ревизии: 18.

Последна актуализация: 8 юни 2020 г.
Ревизии: 18.

  • 1 Етиология
  • 2 Клинични характеристики
  • 3 Диференциална диагноза
  • 4 Управление
    • 4.1 Симптоматично управление
  • 5 ключови точки

A радикулопатия е проводящ блок в аксоните на а гръбначен нерв или неговите корени, с въздействие върху двигателните аксони, причиняващи слабост и върху сензорните аксони, причиняващи парестезия и/или анестезия.

Има разлика между радикулопатия и радикуларна болка:

  • Радикулопатия е състояние на неврологична загуба и може или не може да бъде свързано с радикуларна болка.
  • Радикуларна болка е болка, произтичаща от увреждане или дразнене на гръбначно-мозъчната нервна тъкан, особено ганглия на гръбния корен.

В тази статия ще разгледаме патофизиологията, клиничните характеристики и управлението на радикулопатията.

Етиология

The предни и задни корени на гръбначните нерви се обединяват в рамките на междупрешленни отвори. И двата корена произхождат от връвта и преминават към съответните им междупрешленни отвори, където всеки отделя твърдата мозъчна обвивка поотделно, преди да се обедини, за да образува смесения гръбначен нерв.

Радикулопатия е най-често резултат от компресия на нервите, които могат да бъдат причинени от:

  • Пролапс на междупрешленния диск
    • Лумбалната част на гръбначния стълб е засегната предимно от повтарящи се малки напрежения, които предразполагат към разкъсване на пръстеновидния фиброз и секвестиране на дисковия материал (ядрото пулпозус)
  • Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - водещо до неврофораминална или гръбначно-мозъчна стеноза
    • Шийният отдел на гръбначния стълб е най-подвижният сегмент на гръбначния стълб и дегенеративните промени са нормална част от процеса на стареене; 80% от населението на възраст над 55 години има дегенеративни промени между C5/6 и C6/7
  • Фрактура - или травма, или патология
  • Злокачественост - най-често метастатичен
  • Инфекция - като екстрадурални абсцеси, остеомиелит (най-често туберкулоза (‘болест на Пот’)) или херпес зостер

симптоми

Фигура 1 - Произходът на гръбначните нерви от гръбначния мозък

Клинични характеристики

Клиничните характеристики на радикулопатията включват сетивни особености (парестезия и изтръпване) и двигателни характеристики (слабост). Радикуларна болка често присъства и обикновено се описва като пареща, дълбока, подобна на каишка или тясна болка. Не е необичайно радикуларната болка да бъде периодична.

„червено знаме’ симптоми* (Таблица 1) също трябва да бъде попитан специално при пациенти с този проявяващ се симптом, тъй като те могат да показват спешна или зловеща патология.

При прегледа е важно да се идентифицира дерматомално и миотомно засягане. Осигурете оценка за синдром на cauda equina, чрез оценка на усещане за пинприк в перианалните дерматоми (намалено при CES), анокутанен рефлекс (намален или липсващ при CES), анален тонус (намален при CES) и усещане за ректално налягане (намалено при CES).

* От първостепенно значение (както клинично, така и медико-правно) е, че всички тези характеристики са конкретно идентифицирани, документирани и предприети по подходящ начин

Таблица 1 - Червени знамена за изясняване при всеки случай на радикулопатия

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за радикуларна болка трябва да включва синдроми на псевдорадикуларна болка: това са състояния, които не възникват директно от дисфункция на нервния корен, но причиняват излъчваща болка в крайниците по приблизителен радикуларен модел.

Управление

Окончателно дългосрочно управление зависи от основната причина. Като цяло единственото състояние, което изисква спешно хирургично лечение, е синдромът на кауда еквина.

Повечето пролапси на IV дискове могат да бъдат управлявана неоперативно, но индикациите за хирургично лечение включват неотслабваща болка въпреки цялостно нехирургично лечение, прогресивна слабост и нова или прогресираща миелопатия (компресия на гръбначния мозък).

Фигура 2 - Схема на IV пролапс на диска, въздействащ върху излизащия корен на гръбначния нерв

Симптоматично управление

Аналгезия е важен аспект на управлението при тези пациенти. Обезболяващата стълба на СЗО обаче може да се използва на първо място лекарства за невропатична болка често се използват.

Амитриптилин обикновено е първа линия, или прегабалин и габапентин като алтернативи. Пациентите могат също да страдат от мускулни спазми и те могат да се справят бензодиазепини (често диазепам) или баклофен.

Физиотерапия остава важна част от управлението в тази група пациенти.

Ключови точки

  • Радикулопатията е проводимият блок на аксоните на гръбначния нерв или неговите корени
  • Представя се с двигателни или сензорни характеристики, често свързани също с радикуларна болка
  • Уверете се, че сте попитали за специфични клинични характеристики на червения флаг
  • Радикулопатията най-често е резултат от нервна компресия, която може да бъде причинена от широк спектър от патологии
  • Окончателното дългосрочно лечение зависи от основната причина, но осигурете адекватни невропатични аналгетици

A радикулопатия е проводящ блок в аксоните на а гръбначен нерв или неговите корени, с въздействие върху двигателните аксони, причиняващи слабост и върху сензорните аксони, причиняващи парестезия и/или анестезия.

Има разлика между радикулопатия и радикуларна болка:

  • Радикулопатия е състояние на неврологична загуба и може или не може да бъде свързано с радикуларна болка.
  • Радикуларна болка е болка, произтичаща от увреждане или дразнене на гръбначно-мозъчната нервна тъкан, особено ганглия на гръбния корен.

В тази статия ще разгледаме патофизиологията, клиничните характеристики и управлението на радикулопатията.

Етиология

The предни и задни корени на гръбначните нерви се обединяват в рамките на междупрешленни отвори. И двата корена произхождат от връвта и преминават към съответните им междупрешленни отвори, където всеки отделя твърдата мозъчна обвивка поотделно, преди да се обедини, за да образува смесения гръбначен нерв.

Радикулопатия е най-често резултат от компресия на нервите, които могат да бъдат причинени от:

  • Пролапс на междупрешленния диск
    • Лумбалната част на гръбначния стълб е засегната предимно от повтарящи се малки напрежения, които предразполагат към разкъсване на пръстеновидния фиброз и секвестиране на дисковия материал (ядрото пулпозус)
  • Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - водещи до неврофораминална или гръбначно-мозъчна стеноза
    • Шийният отдел на гръбначния стълб е най-подвижният сегмент на гръбначния стълб и дегенеративните промени са нормална част от процеса на стареене; 80% от населението на възраст над 55 години има дегенеративни промени между C5/6 и C6/7
  • Фрактура - било травма, било патологична
  • Злокачественост - най-често метастатичен
  • Инфекция - като екстрадурални абсцеси, остеомиелит (най-често туберкулоза (‘болест на Пот’)) или херпес зостер

Клинични характеристики

Клиничните характеристики на радикулопатията включват сетивни особености (парестезия и изтръпване) и двигателни характеристики (слабост). Радикуларна болка често присъства и обикновено се описва като пареща, дълбока, подобна на каишка или тясна болка. Не е необичайно радикуларната болка да бъде периодична.

„червено знаме’ симптоми* (Таблица 1) също трябва да бъде попитан специално при пациенти с този проявяващ се симптом, тъй като те могат да показват спешна или зловеща патология.

При прегледа е важно да се идентифицира дерматомално и миотомно засягане. Осигурете оценка за синдром на cauda equina, чрез оценка на усещане за пинприк в перианалните дерматоми (намалено при CES), анокутанен рефлекс (намален или липсващ при CES), анален тонус (намален при CES) и усещане за ректално налягане (намалено при CES).

* От първостепенно значение (както клинично, така и медико-правно) е, че всички тези характеристики са конкретно идентифицирани, документирани и предприети по подходящ начин

Таблица 1 - Червени знамена за изясняване при всеки случай на радикулопатия

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за радикуларна болка трябва да включва синдроми на псевдорадикуларна болка: това са състояния, които не възникват директно от дисфункция на нервния корен, но причиняват излъчваща болка в крайниците по приблизителен радикуларен модел.

Управление

Окончателно дългосрочно управление зависи от основната причина. Като цяло единственото състояние, което изисква спешно хирургично лечение, е синдромът на кауда еквина.

Повечето пролапси на IV дискове могат да бъдат управлявана неоперативно, но индикациите за хирургично лечение включват неотслабваща болка въпреки цялостно нехирургично лечение, прогресираща слабост и нова или прогресираща миелопатия (компресия на гръбначния мозък).

Симптоматично управление

Аналгезия е важен аспект на управлението при тези пациенти. Обезболяващата стълба на СЗО обаче може да се използва на първо място лекарства за невропатична болка често се използват.

Амитриптилин обикновено е първа линия, или прегабалин и габапентин като алтернативи. Пациентите могат също да страдат от мускулни спазми и те могат да се справят бензодиазепини (често диазепам) или баклофен.

Физиотерапия остава важна част от управлението в тази група пациенти.