Хана Кахлеова

1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, 5100 Wisconsin Ave, N.W. Ste.400, Вашингтон, DC 20016, САЩ; gro.mrcp@trods (S.D.); gro.mrcp@dranrabn (NDB)

високо

Сара Дорт

1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, 5100 Wisconsin Ave, N.W. Ste.400, Вашингтон, DC 20016, САЩ; gro.mrcp@trods (S.D.); gro.mrcp@dranrabn (NDB)

Ричард Холубков

2 Училище по медицина, Университет в Юта, Солт Лейк Сити, UT 84132, САЩ; [email protected]

Нийл Д. Барнард

1 Комитет на лекарите за отговорна медицина, 5100 Wisconsin Ave, N.W. Ste.400, Вашингтон, DC 20016, САЩ; gro.mrcp@trods (S.D.); gro.mrcp@dranrabn (NDB)

3 Допълнителен факултет, Медицински и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, DC 20016, САЩ

Резюме

Ефектите на въглехидратите върху телесното тегло и инсулиновата чувствителност са противоречиви. В това 16-седмично рандомизирано клинично проучване тествахме ролята на диета с ниско съдържание на мазнини на растителна основа върху телесното тегло, телесния състав и инсулиновата резистентност. Като част от това проучване ние изследвахме ролята на промените в приема на въглехидрати върху телесния състав и инсулиновата резистентност. Участниците (n = 75) бяха рандомизирани да следват растителна диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (веган) (n = 38) или да поддържат текущата си диета (n = 37). Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия е използвана за измерване на телесния състав. Инсулиновата резистентност се оценява с индекса за оценка на модела на хомеостазата (HOMA-IR). Използван е модел на повторна мярка ANOVA за тестване на различията между групите от изходното ниво до 16 седмици. Използван е модел на линейна регресия за тестване на връзката между приема на въглехидрати и телесния състав и инсулиновата резистентност. Теглото намалява значително във веганската група (ефект на лечение -6,5 [95% CI -8,9 до -4,1] kg; Gxt, p Ключови думи: въглехидрати, диета, фибри, хранене, растителна основа, веган

1. Въведение

Разпространението на затлъстяването е достигнало епидемични размери. Световната здравна организация изчислява, че над 1,9 милиарда възрастни по света имат излишно телесно тегло [1,2]. В резултат на това разпространението на заболявания, свързани със затлъстяването, бързо се увеличава и повишеното телесно тегло е свързано с по-висока смъртност от всички причини [3]. Необходими са практични и устойчиви стратегии за отслабване.

Лошите хранителни навици са водещ фактор за затлъстяването, хроничните заболявания и преждевременната смърт в САЩ и по света [2,4]. Изчислено е, че хранителни фактори, като висок прием на преработени месни продукти и натрий и нисък прием на плодове и зеленчуци, са свързани с приблизително половината от сърдечно-метаболитните смъртни случаи в Съединените щати [5]. За разлика от тях растителните диети представляват ефективна стратегия за подобряване на приема на хранителни вещества [6] и са свързани с намалена смъртност от всички причини и намален риск от затлъстяване, диабет тип 2 и коронарна болест на сърцето [7].

Веган диетата се характеризира с елиминиране на животински продукти и се основава на консумацията на зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и плодове. Добре балансираната веганска диета може да отговори на всички препоръки за прием на макро и микроелементи и е с високо съдържание на фибри и въглехидрати [8]. Пълнозърнестите храни [9,10], бобовите растения [11], плодовете и зеленчуците [12,13,14] са показали независими предимства за резултатите, свързани с теглото. Систематичните прегледи и мета-анализи на рандомизирани клинични проучвания на диетични модели с високо съдържание на въглехидрати, но ниско съдържание на гликемичен индекс [15,16] и високо съдържание на фибри [17] показват благоприятни ефекти върху загубата на телесно тегло и управлението на теглото при хора с наднормено тегло.

Ролята на въглехидратите в управлението на теглото е противоречива. Наблюдателни проучвания показват, че диетите с високо съдържание на въглехидрати са свързани със здравословно телесно тегло, в рамките на нормалния ИТМ от 18,5 до 24,9, докато заместването на въглехидратите с мазнини може да доведе до наддаване на тегло. В това 16-седмично рандомизирано контролирано проучване изследвахме ефектите от промените в приема на въглехидрати и фибри, като част от растителна диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, върху контрола на теглото, телесния състав и инсулиновата резистентност при наднормено тегло физически лица. Нашата хипотеза беше, че високият прием на въглехидрати и фибри в контекста на растителна диета ще бъде свързан със загуба на тегло, намаляване на мастната маса и намаляване на инсулиновата резистентност.

2. Материали и методи

2.1. Уча дизайн

Изследването е проведено между октомври 2016 г. и юни 2017 г., като се използва едноцентров, рандомизиран, отворен паралелен дизайн. Протоколът за проучване е одобрен от Комитета по етика на Институционалния съвет за преглед на Чесапийк на 12 октомври 2016 г. Идентификационният номер на протокола е Pro00018983. Всички участници дадоха писмено информирано съгласие. Регистрацията в ClinicalTrials.gov е започнала на 20 октомври 2016 г. (Идентификатор:> NCT02939638).

Участниците бяха възрастни с ИТМ между 28 и 40 kg/m 2. Те бяха наети чрез местни вестникарски реклами, радиореклами, препоръки на здравни специалисти, пощенски списъци и листовки. Съпътстващи заболявания или скорошна употреба на лекарства, които променят апетита или телесното тегло, не позволяват участие, както и бременността, скорошно използване на наркотици за пушене или развлечение, доказателства за хранително разстройство, консумация на алкохол над две напитки на ден или нежелание да се спазват изискванията на проучването.

2.2. Рандомизация и проучвателни групи

2.3. Измервания

Всички измервания бяха извършени на изходно ниво и 16 седмици след бързо нощуване. Височината и теглото бяха измерени с помощта на стадиометър и периодично калибрирана скала с точност до 0,1 kg, съответно. Съставът на тялото беше оценен с помощта на DXA сканиране (iDXA; GE Healthcare, Чикаго, IL, САЩ). Инсулиновата резистентност се изчислява като индекс HOMA-IR (Оценка на модела на хомеостазата) [18]. Физическата активност се оценява чрез Международния въпросник за физическа активност (IPAQ) [19]. Диетичният прием се измерва, като се използват тридневни диетични записи в началото и 16 седмици. Данните за диетата бяха събрани и анализирани от регистриран диетолог, като се използва Nutrition Data System for Research версия 2016, разработена от Координационния център по хранене (NCC), Университет в Минесота, Минеаполис, MN [20]. Лабораторни измервания и статистически анализи бяха направени от служители, слепи за групиране.

2.4. Статистически анализ

Анализът за намерение за лечение включва всички участници. Използван е модел на повторна мярка ANOVA за тестване на разликите между групите от изходното ниво до 16 седмици. Група фактори, предмет и време бяха включени в модела. Взаимодействието между групата и времето (Gxt) беше изчислено за всяка променлива. Регресионните анализи бяха изчислени за връзката между промените в отчетения прием на въглехидрати от едната страна и индекса на телесна маса, телесния състав и инсулиновата резистентност от другата, първо не коригирани и след това коригирани за промени в енергийния прием и в двете групи, взети заедно. Приемът на въглехидрати и маркери за качеството на въглехидратите са използвани като предиктори за промени в индекса на телесна маса, телесния състав и инсулиновата резистентност.

3. Резултати

3.1. Характеристики на участниците

Потокът от участници през изследването е показан на фигура 1. Средната възраст е 53,2 ± 12,6 години. По-голямата част от участниците в нашето проучване (89%, n = 67) са жени. Базовите характеристики на изследваната популация са показани в таблица 1. От 75 участници, които са били рандомизирани, 96% (n = 72) са завършили цялото проучване. Двама участници отпаднаха от контролната група поради лични причини, а един участник отпадна от интервенционната група поради семейна авария.