Автор (и):

стридор

Ако смятате, че крупа и стридор са по същество едно и също, не сте сами. Въпреки че и двете състояния могат да възникнат при запушване на дихателните пътища, те са различни субекти. Основното разграничение: стридор е a знак на запушване на дихателните пътища, докато крупът е a синдром което може да причини стридор. Запушването на дихателните пътища, независимо дали е причинено от крупа или друго състояние, е спешна ситуация, която трябва да бъде разследвана изцяло и незабавно да се лекува, за да се предотврати вреден изход. Способността ви да идентифицирате и диференцирате крупа и стридор може да ви помогне да осигурите ефективно лечение.

Стридор

Стридор е остър, пропяващ или вибрационен звук с променлива височина, който е резултат от турбулентен въздушен поток, причинен от частично запушване на дихателните пътища. Чува се без стетоскоп, стридор винаги
изисква незабавно внимание, защото това може да е първият признак на сериозен или животозастрашаващ процес. (За често срещаните причини за стридор вижте карето по-долу.)

В някои случаи стридор се появява само по време на вдъхновение или само по време на издишване; понякога е двуфазен, възниква по време на вдъхновение и издишване. Вдъхновяващият стридор, най-често срещаният тип, отразява препятствие на нивото на гласните струни или по-високо. Експираторният стридор отразява запушването на малките дихателни пътища. (Астмата е най-честата експираторна обструкция.) Двуфазният стридор означава обструкция в субглотиса или трахеята.

Постоянният или често повтарящ се стридор обикновено е груб, средно висок звук, който се чува при вдъхновение. Стридор и други признаци на запушване на дихателните пътища винаги налагат незабавно лечение.

Круп

Наричан още ларинготрахеобронхит, крупът е водещата причина за остър инспираторен стридор при деца. Освен стридор, крупът се характеризира с месингова или „лаеща“ кашлица и пресипналост. Най-честата форма на остра обструкция на горните дихателни пътища, кръп при бебета е често срещана причина за консултации с педиатър.

Признаците и симптомите на крупа произтичат от възпаление в лигавицата на трахеята и ларинкса, което стеснява дихателните пътища и води до отрицателно налягане в гръдната кухина. Това отрицателно налягане възниква дистално от стеснената област; налягането нараства по-отрицателно по време на вдишване, тъй като диафрагмата и другите инспираторни мускули се опитват да преодолеят повишеното съпротивление на нивото на запушване. Това от своя страна причинява колапс на екстраторакалните дихателни пътища надолу по течението от препятствието, което обикновено води до звукови вибрации или инспираторен стридор, когато газът се втурва през препятствието.

Крупът е най-често при деца на възраст над 6 години. Засяга около 60 на всеки 1000 деца на възраст между 1 и 2 години; честотата спада значително след 6-годишна възраст. Сред лицата, диагностицирани с крупа, 15% имат фамилна анамнеза за заболяването; много кърмачета и деца с крупи имат анамнеза за чести респираторни инфекции. Състоянията, свързани с круп, включват астма, атопия (генетична свръхчувствителност към алергени от околната среда) и намалена белодробна функция.

Крупът е резултат предимно от вирусна инфекция (като вирус на парагрип тип 1 или 2) в глотиса и субглотисния регион. Вирусът на грип тип А2 най-често налага управление на дихателните пътища. Крупът, придружен от хрипове, обикновено произтича от респираторен синцитиален вирус, който засяга долните дихателни пътища. (Децата, които изпитват крупи с хрипове, имат повишена честота на намалена белодробна функция.) Крупа без хрипове често са резултат от параинфлуенца инфекции; няма ефект върху долните дихателни пътища.

Крупът обикновено се самоограничава; диспнея и стридор обикновено възникват, когато пациентът започне да се възстановява от заболяването. Дихателният дистрес от крупа варира от лек до умерен; рядко прогресира до обструкция на горните дихателни пътища.

Крупът се среща в няколко вида. (Вижте карето по-долу.)

Ларинготрахеит, най-често срещаният тип круп, обикновено е вирусен и се предшества от кориза (остър ринит) и треска.

Крупи от морбили почти винаги придружава системна проява на морбили и решава, както морбилите се решават.

Спазматична крупа е най-често на възраст между 1 и 3 години - обикновено при деца без анамнеза за вирусна инфекция или треска. Причинява блед, воднист оток. Детето може да има прекомерна слюнка или да се лигави поради затруднено преглъщане; епителът е непокътнат. Спазматичният круп се появява най-често през нощта. Внезапното му начало е белязано от силна и лаеща кашлица, шумно вдъхновение, дихателен дистрес, тревожност и страх. Обикновено произтича от алергична реакция към антигени с неизвестна патология.

Оценяване

Когато оценявате пациент с крупа, може да забележите пресипналост, кориза (остър ринит), фарингеален еритем и леко повишена честота на дишане. Когато крупът прогресира до запушване на горните дихателни пътища, пациентът може да има повишена честота на дишане, изгаряне на носа и надгрудна, инфрастернална и междуребрена ретракция заедно с непрекъснат стридор.

За да подпомогнат оценката и диагностиката на крупата, клиницистите използват номерата по-долу:

  • Степен 1: стридор в покой без прибиране.
  • Степен 2: стридор и ретракции на гръдната стена на гръдната кост.
  • Степен 3: дихателен дистрес, раздразнителност, бледност или цианоза, тахикардия и изтощение.

Крупът от степен 3 е спешен случай, който налага незабавно лечение. Способността ви да разпознавате бързо крупа и стридора може да спаси живота на детето.

Избрани референции

Castro-Rodriguez JA, Holberg CA, Morgan WJ, et al. Връзка на два различни подвида крупи преди трета възраст с хрипове, атопия и белодробна функция през детството: проспективно проучване. Педиатрия. 2001; 107 (3): 512-8.

Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s Nursing Care of Infants and Children. 9-то изд. Мосби; 2010 г.

Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor NF, Behrman RE, Behrman RE. Учебник по педиатрия на Нелсън. 19-то изд. Сондърс: Филаделфия, Пенсилвания; 2011 г.

Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон срещу дексаметазон в крупа: рандомизирано изпитване за еквивалентност. Arch Dis Child. 2006; 91 (7): 580-3.

Tuckson RV. Наръчник за клинични доказателства. Лондон: BMJ Publishing Group; 2007 г.

Патриша Вандерпул е медицинска сестра в частната практика в Mt. Среща на върха, Индиана.