оптимално

  • пациентите с диагноза недохранване остават в болницата три пъти по-дълго от останалите пациенти?
  • хирургичните пациенти с недохранване са четири пъти по-склонни да развият натиск
    язви?
  • медицинските сестри са здравните специалисти, които обикновено провеждат хранителен скрининг като част от оценката за прием?

Днес знаем, че свързаното с болести недохранване е широко разпространено и свързано с лоши резултати на пациентите, по-високи проценти на реадмисия и увеличени разходи. Медицинските сестри могат и трябва да участват в идентифицирането, предотвратяването и лечението на недохранване. .

За да се осигурят оптимални хранителни грижи и да се гарантира, че всеки пациент е оценен за недохранване, екипът за мултидисциплинарни грижи (включително RD) трябва да възприеме логичен поетапен подход. Шестте стъпки в Американското общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.) Adut Nutrition Care Pathway, описани по-долу, изискват документация в електронна здравна карта, която е достатъчно стабилна, за да позволи ефективна оценка, намеса и комуникация в целия здравен екип. (Вижте nutricion.org/malnutrition.)

Съвместната комисия изисква скрининг на хранене за всички болнични пациенти в рамките на 24 часа след приемането, за да идентифицира тези, които могат да бъдат недохранени или изложени на риск от недохранване. Констатациите от оценката определят дали пациентът се нуждае от подробна оценка на храненето. В повечето случаи медицинските сестри извършват този скрининг като част от общата оценка за прием.

Възрастни с някое от изброените по-долу могат да се считат за изложени на риск от недохранване:

  • неволна загуба от 10% или повече от обичайното телесно тегло в рамките на 6 месеца или неволна загуба от 5% или повече от обичайното телесно тегло за 1 месец
  • неволна загуба или печалба от 10 lb в рамките на 6 месеца
  • индекс на телесна маса под 18,5 kg/m2 или над 25 kg/m2
  • хронично заболяване
  • повишени метаболитни нужди
  • променен режим на хранене или диета
  • неадекватен хранителен прием, включително не получаване на храни или хранителни продукти за повече от 7 дни.

След като идентифицирате рисков пациент, уверете се, че съобщавате това откритие на RD.

Цялостен подход за диагностициране на хранителни проблеми, оценката на храненето разчита на комбинация от медицинска история, история на хранене и лекарства; констатации от физически преглед; антропометрични измервания; и лабораторни данни. Когато провеждате оценка на храненето, проверете пациента за:

  • проблеми с дъвченето
  • нарушения на преглъщането
  • история на теглото
  • измерване на височина и тегло
  • целостта на кожата
  • оток
  • електролитни аномалии
  • сила на ръкохватката (накарайте пациента да стисне ръката ви).

Като цяло, RD или член на службата за хранителна подкрепа извършва по-задълбочена оценка на храненето. Тази оценка очертава диагнозата недохранване и служи като основа за хранителния план на грижите.

През 2012 г. работната група A.S.P.E.N./Academy of Nutrition and Dietetics Malnutrition идентифицира шест характеристики на недохранване, за да оцени. Две или повече от следните открития налагат диагноза недохранване, като тежестта се определя допълнително чрез специфични прагове или параметри:

  • отслабване
  • неадекватен енергиен прием
  • загуба на мускулна маса
  • подкожна загуба на мазнини
  • натрупване на течност
  • намалена сила на ръкохватката.

Планът за хранителни грижи е официално изявление на хранителните цели и интервенции, предписани за пациента, въз основа на данни за оценка на храненето. Планът включва изявления за хранителни цели и параметри за мониторинг и оценка, най-подходящия начин на администриране за хранителна терапия, метод за достъп до хранене, очаквана продължителност на терапията и цели и методи за обучение и консултиране.

Хранителните интервенции могат да включват оптимизиране на пероралния прием на пациента, осигуряване на хранителни добавки за орално приложение и прилагане на ентерално и парентерално хранене. Сестрите играят ключова роля при прилагането на тези интервенции.

Хранителният статус на пациента, хранителните цели, както и безопасността и ефикасността на интервенциите трябва да се наблюдават непрекъснато, особено при планиране на прехода на грижите. Не забравяйте да съобщите плана за грижа за храненето на пациента по време на преходите за грижи. Твърде често интервенциите в храненето спират, когато пациентът бъде изписан от болницата; в много случаи пациентът трябва да бъде реадмисиран с влошено недохранване. Използването на план за преход на грижи от медицински сестри (като пътеката за хранителни грижи на A.S.P.E.N.) може да помогне за предотвратяване на реадмисията на уязвими пациенти.

Три форми на недохранване

Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.) Съвет на директорите и Работна група за преразглеждане на стандартите за медицински сестри; DiMaria-Ghalili RA, Bankhead R, Fisher AA, et al. Стандарти за практика за медицински сестри в подкрепа на храненето. Nutr Clin Pract. 2007; 22 (4): 458-65

Barker LA, Gout BS, Crowe TC. Болнично недохранване: разпространение, идентифициране и въздействие върху пациентите и здравната система. Int J Environment Res Public Health. 2011; 8 (2): 514-27.

Englert DM, Crocker KS, Stotts NA. Обучение по хранене в училищата за медицински сестри в САЩ. Част 1. Еволюция на образованието по хранене в училищата за медицински сестри. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 1986; 10 (5): 522-7.

Фрай DE, Pine M, Jones BL, Meimban RJ. Характеристики на пациента и поява на никога събития. Arch Surg. 2010; 145 (2): 148-51.

Гюнтер П, DiMaria-Ghalli RA. Изследване на практиките за скрининг и оценка на храненето на медицински сестри при хоспитализирани пациенти. MedSurg има значение. 2013; 22 (5): 10-3.

Mueller C, Compher C, Ellen DM; Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.) Съвет на директорите. A.S.P.E.N. клинични насоки: скрининг на хранене, оценка и намеса при възрастни. J Родител Ent Nutr. 2011; 35 (1): 16-24.

Nightingale F. Бележки за кърменето: какво е и какво не. Лондон: Харисън; 1860.

Patel V, Romano M, Corkins MR, et al .; Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.). Скрининг и оценка на храненето при хоспитализирани пациенти: проучване на съвременната практика в Съединените щати. Nutr Clin Pract. 2014; 29 (4): 483-90.

Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML, et al. Критична роля на храненето за подобряване на качеството на грижите: интердисциплинарен призив за действие за справяне с недохранването в болниците за възрастни. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2013; 37 (4): 482-97.

Snider JT, Linthicum MT, Wu Y, et al. Икономическа тежест на свързаното с общността недохранване в САЩ. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2014; 38 (2 Suppl): 77S-85S.