Катедра по гастроентерология, Алфред Здраве и Университет Монаш, Мелбърн, Вика, Австралия

симптоми

Катедра по гастроентерология, Алфред Здраве и Университет Монаш, Мелбърн, Вик., Австралия

Резюме

СВЪРЗАНО СЪДЪРЖАНИЕ

Тази статия е свързана с документи на Daveson et al. За да видите тези статии, посетете https://doi.org/10.1111/apt.15551 и https://doi.org/10.1111/apt.15629.

Основен проблем при определяне на чувствителността към глутен при пациенти с предполагаема неколиелиална чувствителност към глутен (NCGS) е точността при определянето на индукцията на симптомите към глутена в храната. Понастоящем има малко доказателства за специфична за глутена индукция на симптоми при рандомизирани заслепени повторни предизвикателства. Честотата и тежестта на симптомите, свързани с поглъщане на фалшиво/плацебо, като цяло са подобни на тези след поглъщане на глутен в няколко рандомизирани контролирани проучвания. 1-6 Изследването на Daveson et al 7 в това списание дава представа за индуцирането на симптомите от глутен при пациенти с цьолиакия, при които специфичните имунни реакции към глутена не са под въпрос.

Тридесет и шест безглутенови пациенти, които са наблюдавани да изпитват симптоми при предизвикване с храна, съдържаща глутен, по време на скринингов период, са наблюдавали остри предизвикателства с обеднен от FODMAP глутен или съвпадна фалшива в случайно проектиран кръстосан дизайн. В двата рамена на проучването се предизвиква набор от симптоми. Резултатите предоставят три важни прозрения за симптомите, свързани с приема на нещо, което може да съдържа глутен. Първо, гаденето с или без повръщане бяха конкретно свързани с поглъщането на глутен, което позволява по-голяма увереност в приписването на остри симптоми след хранене на глутен при пациенти с целиакия в реална обстановка. На второ място, други чревни или системни симптоми са сходни както след глутена, така и при фалшивите, представляващи ноцебо ефекти. На трето място, моделът на симптомите, за който участниците вярват, че се е появил при неволно консумиране на глутен, отразява слабо симптоматичния модел, открит в това контролирано проучване.

Тези констатации трябва да ни напомнят, че трябва да имаме здравословен скептицизъм относно приписването на симптоми на глутена, особено въпреки убеждението на пациента, че глутенът е виновникът. За съжаление, пристрастието на утвърждаването оцветява подобна оценка; когато сте убедени, че глутенът причинява симптоми, дори научно точни данни няма да променят моделите на убеждения, че симптомите се дължат на глутена. 8, 9 Освен това облекчаването на симптомите с безглутенова диета ще се дължи на избягването на глутен, въпреки факта, че други диетични компоненти (като FODMAP) също се променят. Докато човек може да прости неразбирането на този ефект от колинеарността от страна на членовете на общността, той обикновено се прокрадва в научната литература.

Необходим е обективен биомаркер, който може да потвърди или изключи глутена като виновник с известна степен на сигурност. Daveson et al също съобщават, че серумните концентрации на интерлевкин-2 4 часа след поглъщането на глутен са били повишени при 97% от пациентите след глутен (дори ако не са били предизвикани симптоми) и при нито един след фалшивата. 7 По този начин този маркер има големи обещания като обективен биомаркер, от който се нуждаем, и предлага потенциална полезност при диагностицирането на цьолиакия при тези, които вече не съдържат глутен. 10

Клиничният проблем с приписването на остри симптоми на поглъщането на специфични компоненти в храната ще продължи да предизвиква здравните специалисти. Информираността за ноцебо ефектите е критична при тяхното тълкуване. Поне можем да имаме повече увереност, че при пациент с целиакия, който развива гадене със или без повръщане след поглъщане на храна, глутенът е вероятен кандидат.

ПРИЗНАНИЕ

Декларация за лични интереси: Професор Гибсън е бил консултант или член на консултативен съвет за Allergan, Janssen, MSD, Pfizer, Anatara, Atmo Biosciences, Immunic Therapeutics, Novozymes и Takeda. Институцията му е получила говорни награди от Янсен, Шир, Бристол-Майерс Скуиб и Пфайзер. Той е получил стипендии за изследователски изследвания от MSD. Той притежава акции в Atmo Biosciences. Неговият отдел се възползва финансово от продажбите на дигитално приложение и брошури за диетата FODMAP. Издал е две учебни/рецептни книги за диетата.