Асим Кихлу

1 болница „Сейнт Мери“, Сагино, Мичиган, САЩ

представяне

2 Централен Мичигански университет, Сагино, Мичиган, САЩ

Ел-Амир Зайн

1 болница „Сейнт Мери“, Сагино, Мичиган, САЩ

2 Централен Мичигански университет, Сагино, Мичиган, САЩ

М. Затмар хан

1 болница „Сейнт Мери“, Сагино, Мичиган, САЩ

2 Централен Мичигански университет, Сагино, Мичиган, САЩ

Фара Уани

1 болница „Сейнт Мери“, Сагино, Мичиган, САЩ

2 Централен Мичигански университет, Сагино, Мичиган, САЩ

Jagmeet Singh

3 Болница Guthrie Robert Packer, Sayre, PA, САЩ

Резюме

Хипотоничната хипонатриемия се причинява от серумно ниво на натрий на Ключови думи: хипонатриемия, безалкохолен холецистит, холецистостомия, дренаж с голям обем

Въведение

Хипонатриемията е състояние, което се характеризира със серумно ниво на натрий 1. Това е най-честият клиничен електролитен дисбаланс и често се среща при хоспитализирани пациенти с докладвана честота при тази популация от 15% до 30%. 1 -3 Хипонатриемия обикновено се проявява с неврологични симптоми, включително летаргия, психическа депресия, слабост и объркване, 2 с тежките симптоми на гърчове, запушване, кома и спиране на дишането, съобразени с дълбоко ниски нива на натрий. Съобщава се, че неразпознати инциденти на хипонатриемия се случват по две основни причини - липса на скрининг на нивата на течности и електролити и неправилно интерпретирани промени в серумните нива на натрий. 5 Случаят, който представяме в тази статия, описва тежка хипонатриемия, проявяваща се с неврологични симптоми, вторични на жлъчните загуби след външен дренаж през холецистостомна тръба за безкалкулен холецистит.

Представяне на казус

Също така от значение в този случай е използването на холецистостомна тръба. Холецистостомните епруветки са били използвани като средство за дренаж при пациенти, като например след лапароскопско чернодробно изследване, за да се предотврати изтичането на жлъчка и пациенти с холецистит, които са с висок риск от операция поради повишена смъртност, както пациентът съобщава в този случай Съобщените нежелани реакции на такива тръби включват загуба на жлъчка, инфекция на мястото на тръбата и изместване на тръбата. 9 Съобщава се, че дренажът на тръбата след изследване на общ канал е свързан с голям обем на жлъчката. 6 Този пациент е имал прекомерна загуба на жлъчка през тръбата си и затягането на тръбата, съчетано с приложение на лечението, е позволило разрешаване на хипонатриемията на пациента. Пациентите с такива епруветки трябва да проверяват нивата на натрий, за да се гарантира, че се избягват тежки електролитни дисбаланси или се прави подходящо лечение.

Терапията с изотонични течности, съдържащи натрий, хлорид, лактат, бикарбонат и калий при пациенти с хипонатриемия, трябва да се основава на измервания на обема на жлъчните течности и концентрациите на електролити. При пациенти с холецистостомни тръби загубата на жлъчна течност също може да бъде избегната чрез превръщане във вътрешен жлъчен дренаж, за разлика от външния жлъчен дренаж при някои обструктивни състояния. Предимствата на вътрешния дренаж включват повече начини за достъп до билиарното дърво и липсата на външен катетър, което подобрява качеството на живот на пациента. 10 Също така е показано, че вътрешният дренаж се предпочита след определени процедури, като хепатектомия, при която външният дренаж потиска регенерацията на черния дроб при определени условия, но вътрешният дренаж не го прави. 11,12 Други разлики между външния и вътрешния дренаж включват потенциала за замърсяване, който разглежда само риска за външните тръби, дължината на дренажните системи и импеданса на потока, който е по-малък при вътрешния дренаж. 13

Заключение

Външният билиарен дренаж може да причини тежка персистираща хипонатриемия при пациентите, която може да се прояви с множество симптоми. Въпреки че е рядка причина за хиповолемична хипонатриемия, тя може да възникне поради прекомерна загуба на жлъчна течност. Бързата диагностика позволява по-бързо лечение и предотвратяване на необратими увреждания, причинени от електролитния дисбаланс. Пациентите с цироза, големи загуби на жлъчка и предишна бъбречна недостатъчност са особено забележителни поради повишената честота на хипонатриемия при тези пациенти. Всички тези фактори излагат този пациент на по-висок риск от развитие на хипонатриемия във връзка със загуба на жлъчка чрез холецистостомни тръби. Клиницистите трябва да имат предвид рисковите фактори и признаците на хипонатриемия при тази популация пациенти.

Бележки под линия

Принос на автора: Всички автори са допринесли еднакво за изследването.

Декларация за конфликт на интереси: Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране: Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.

Етично одобрение: Нашата институция не изисква етично одобрение за докладване на отделни случаи или серии от случаи.

Информирано съгласие: Устното информирано съгласие беше получено от законно упълномощен представител за анонимна информация за пациента, която да бъде публикувана в тази статия.

ID на ORCID: Асим Кихлоо https://orcid.org/0000-0003-4788-8572