Александра Дингеманс

1 Rivierduinen Хранителни разстройства Ursula, 2300 AK Leiden, Холандия; [email protected]

нарушение

2 Институт по психология, Университет в Лайден, 2333 АК Лайден, Холандия

Уна Данер

3 Нарушения на храненето в Алтрехт Rintveld, 3705 WE Zeist, Холандия; [email protected]

4 Катедра по клинична психология, Университет Утрехт, 3584 CS Утрехт, Холандия

Мелиса Паркове

1 Rivierduinen Хранителни разстройства Ursula, 2300 AK Leiden, Холандия; [email protected]

Резюме

1. Въведение

Един от ключовите симптоми на нарушението на преяждането (BED) е яденето на големи количества храна в рамките на ограничен период от време, докато изпитвате чувство на загуба на контрол [1]. Много страдащи се хранят сами поради срам и след това се измъчват от чувство на отвращение, вина или тъга [2]. Най-новите диагностични и статистически наръчници за психични разстройства DSM-5 критериите [1] за това заболяване признават, че преяждането и негативните емоции са свързани, изисквайки наличието на „подчертан дистрес по отношение на преяждането“, за да се получи диагноза BED . Предишни систематични прегледи и метаанализи на регулацията на емоциите в BED ограничават обхвата на резултатите си до констатации от експериментални проучвания [3,4,5] или до проучвания с контролни групи [6], или те са се фокусирали върху затлъстяването [7] а не конкретно ЛЕГЛО. Настоящият преглед има за цел да предостави по-широк преглед на резултатите от изследването за регулиране на емоциите в BED.

Първо, ще бъде представен преглед на констатациите по отношение на емоциите при лица с BED. След това ще бъдат представени констатации относно използването на адаптивни и дезадаптивни стратегии за регулиране на емоциите сред лица с BED. Това ще бъде последвано от обяснение на теоретичните модели относно причинно-следствената връзка между емоциите и преяждането, както и обобщение на доказателствата от експериментални и екологични моментни оценки (EMA) проучвания относно тази връзка. След това ще бъдат представени констатации относно причинно-следствената връзка на стратегиите за емоционална регулация. И накрая, накратко ще бъде разгледана концепцията за негативната спешност и ролята, която тя може да играе във връзката между регулирането на емоциите и преяждането.

Проведен е преглед на литературата в следните електронни бази данни: Pubmed, PsychINFO и Embase. Изследванията са избрани, ако отговарят на следните критерии: (1) Език на английски език (2), публикуван в рецензирани списания и (3) наличен резюме. Бяха приложени следните термини за търсене: (разстройство с преяждане или „преяждане“) и (емоция или афект, или настроение или стрес) в комбинация с (регулиране). Референтните списъци на извлечените статии бяха проверени и за други подходящи изследвания.

2. Емоции при лица с BED

Преди няколко десетилетия Брух [8] предположи, че може да има връзка между емоционалните фактори и преяждането. По-скорошни открития от проучвания разкриват, че по-голямата част от хората с BED имат поне едно съпътстващо психично разстройство през целия живот (67% до 79%), като настроението и тревожните разстройства са сред най-разпространените [9,10,11]. Освен че настроението е като цяло по-лошо сред хората с BED, то е особено лошо непосредствено преди преяждане. Greeno et al. [12] разследва прекомерни прояви при жени с BED и стига до заключението, че лошото настроение е пряко предшестващо преяждането. Депресивното настроение (т.е. тъгата) е най-често изследваната отрицателна емоция при това разстройство [13]. Няколко кръстосани, експериментални и терапевтични проучвания показват връзка между депресивните симптоми, острото тъжно настроение и поведението на преяждане и показват, че по-високите нива на депресия са свързани с по-тежко преяждане [14,15,16,17, 18,19,20]. В допълнение, гладът за храна, който завършва с преяждане, е свързан с по-ниски нива на настроение, енергия и глад и по-високи нива на напрежение, отколкото глад, който не е довел до преяждане [21]. И накрая, отрицателните оценки на настроението в BED изглеждат по-високи, докато положителните рейтинги на настроението са по-ниски в дните на преяждане в сравнение с дните без преяждане [22,23].

В допълнение към тъгата е установено, че и други емоции играят роля в преяждането. Докато безпокойството изглежда по-малко важно от другите емоции в контекста на преяждане [24,25,26], Arnow et al. [25] установи, че гневът/разочарованието, безпокойството и тъгата/депресията съставляват 95% от настроенията, предшестващи преяждането. Гневът и разочарованието по-специално предшестваха желанието за преяждане по-често, отколкото тъгата и депресията. Това измерение, „гняв/разочарование“, включваше негативни емоции, включващи други (напр. Обезсърчени, виновни, раздразнени, ядосани, бесни, неадекватни, безпомощни, негодуващи, разочаровани, ревниви, бунтовни) [25], които всички произтичат от междуличностен контекст [27]. Гневът по-специално изглежда особено важна емоция при преяждане [24,27,28,29]. Изследвайки широк спектър от емоции в BED, Zeeck et al. [24] установи, че броят на запоите се обяснява най-добре с гняв, разочарование и чувство на нараняване или самота. Тези автори също така стигат до извода, че емоциите, свързани с междуличностните преживявания, изглеждат особено важни при BED [24]. Други изследвания предполагат, че междуличностните проблеми водят до по-голям негативен ефект, което води до по-високи нива на преяждане в BED [30,31,32,33].

Изглежда също така, че хората с BED изпитват стресови фактори и произтичащите от тях емоции по различен начин от техните здрави връстници. Например, изследване на стресорите и емоционалното състояние при лица с BED установи, че те съобщават, че изпитват повече негативни стресори (в сферата на работа/училище, семейство, приятели, околната среда и практически съображения) и са по-малко в състояние да понасят негативно настроение, в сравнение със здрави контроли [34,35]. В допълнение, ежедневните главоболия са преживявани като по-стресиращи от хората с BED, отколкото контролната група с подобен брой докладвани ежедневни главоболия [34]. И накрая, според систематичен преглед на емоционалното функциониране на хората с BED, те представляват по-големи трудности по отношение на емоционалното осъзнаване (т.е. алекситимия, интероцептивно осъзнаване и яснота) в сравнение с хора с нормално тегло и затлъстяване без диагноза хранително разстройство [6].

Докато някои проучвания изследват връзката между положителния ефект и храненето при здрави популации (напр. [4,36,37,38]), много малко от тях са изследвали връзката между храненето и положителните емоции, конкретно в BED [23,24, 39]. De Young и сътр. [40] установи, че в седмици с по-нисък от обичайния негативен ефект и по-висок от обичайния положителен ефект, лица с психопсихология на преяждане (булимия нерва (BN) и BED) съобщават за по-малко епизоди на преяждане, въпреки че размерът на ефекта беше относително малък. Като цяло знанията относно връзките между положителните емоции и храненето в BED са много ограничени и са необходими допълнителни проучвания [13].

3. Стратегии за регулиране на емоциите в BED

Регулирането на емоциите е термин, който обикновено се използва за описване на способността на човека да управлява ефективно и да реагира на ежедневни събития [41] и се отнася до процесите, чрез които влияем кои емоции имаме, кога ги имаме и как ги преживяваме и изразяваме [ 42]. Хората несъзнателно използват стратегии за регулиране на емоциите, за да се справят с трудни ситуации много пъти през деня. Хората, които регулират емоциите си по адаптивен начин, имат способностите да преживяват и диференцират, както и да отслабват и модулират тези афективни състояния [43]. Много модели предполагат, че хората се занимават с преяждане като средство за регулиране на отрицателните емоции, което вероятно се дължи на липсата на повече адаптивни стратегии [41,44]. Съществуващата литература предполага, че преяждането може временно да подобри настроението на човек (напр. [39,45,46]. С други думи, проблемът не е непременно свързан с преживяването на негативни емоции сами по себе си, а по-скоро с липсата на адаптивни стратегии за регулиране на отрицателния ефект [47].

Въпреки че броят на стратегиите за регулиране на емоциите е потенциално неограничен [42], примери както за адаптивни, така и за неадаптивни стратегии включват преоценка, решаване на проблеми, приемане, избягване, размиване и потискане [41]). Преоценката е прототипна адаптивна стратегия за регулиране на емоциите [48], която включва генериране на доброкачествени или положителни интерпретации или перспективи за стресова ситуация, като начин за намаляване на нейното емоционално въздействие [41]. Тази стратегия е пример за стратегия, фокусирана върху предшественици, което означава, че индивидът използва тази стратегия, преди тенденциите за реакция на емоциите да са се активирали напълно и да са повлияли на тяхното поведение [42]. Друга адаптивна стратегия е решаването на проблеми, което включва предприемане на съзнателни опити за промяна на стресова ситуация или за ограничаване на последиците от нея. Въпреки че отговорите за решаване на проблеми не са директни опити за намаляване на емоционалния стрес, те са склонни да имат благоприятни ефекти при модифициране или елиминиране на стресори [41].

Един пример за неадаптивна стратегия за регулиране на емоциите е тази за потискане, която се счита за стратегия, фокусирана върху отговора [42], и често се използва от хора с хранителни разстройства [41]. Когато индивидът използва подтискането като стратегия за регулиране, изразяването на емоциите, а не преживяването на емоциите, се намалява. Тази стратегия може да бъде ефективна в краткосрочен план, но е вероятно да се провали в дългосрочен план [42]. В крайна сметка тази стратегия води до по-голяма физиологична възбуда и не е ефективна за намаляване на емоциите. Няколко проучвания показват, че хората често се провалят в опитите си да потиснат отрицателната емоция [49,50,51]. В крайна сметка потискането изглежда има обратен ефект от желания и кара човека да се фиксира върху емоцията. Хроничното потискане може да попречи на някого да свикне с емоционални стимули, като по този начин води до повече психопатологични мисли и симптоми [51]. Втора стратегия за неадаптивна регулация [41], която е свързана с BED, е руминацията. Хората с BED участват в преживявания в опит да разберат и решат проблемите си, въпреки факта, че има тенденция да пречи на ефективното решаване на проблеми и може да доведе до нерешителност [41].

Проучвания, изследващи използването на стратегии за регулиране на емоциите сред лица с BED, са установили смесени резултати. В сравнение със здравия контрол, хората с BED имат тенденция да потискат емоциите си повече и да преоценяват емоциите си по-малко [52]. Няколко проучвания установиха положителна връзка между потискането на гнева и булимичните тенденции [53,54]. Когато бяха разгледани разликите по отношение на типа стратегии за регулиране на емоциите, които бяха използвани между подтиповете на хранителното разстройство (анорексия нервна (AN), BN и BED), Svaldi et al. [55] не установи големи разлики. Въпреки това, Danner et al. [48] ​​показа, че индивидите с BED (подобно на BN и AN подтип) са по-малко склонни да преоценяват емоциите си, отколкото жените с AN, рестриктивен подтип. Нещо повече, те изглежда използваха тази адаптивна стратегия още по-малко, когато състоянието на заболяването им беше по-лошо. Освен това хората с BED предоставят по-лоша оценка на способността си да влияят на емоционалните си състояния от тези с други подтипове на хранителни разстройства (AN, BN и хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин) [56]. Други проучвания [43,52] обаче съобщават за по-малко трудности при регулиране на емоциите при BED, отколкото при другите подтипове на хранителни разстройства.

Доколкото ни е известно, нито едно проучване не сравнява BED с други групи по отношение на използването на приемане и преживяване, въпреки че преживяването е свързано по-общо с булимично поведение [41,57]. При лица с BED, преживяването, особено това, което включва пасивно сравняване на текущата ситуация с желаните стандарти (т.е. размишление на преживяване), изглежда води до по-негативно настроение [58,59]. Wang et al. [58] предполага, че руминацията е важен когнитивен процес, свързан с тежестта на психопатологията на хранителното разстройство при BED. Тоест, тези, които се спират на настоящия си размер на тялото и го сравняват с желаните стандарти, могат да бъдат особено загрижени и притеснени от формата на тялото си.

Неадаптивните стратегии за регулиране на емоциите на лица с BED могат да повлияят не само на патологията на хранене, но и на други поведения. Например злоупотребата с вещества [9,10,11] и проблемите с контрола на импулсите [9] често са съпътстващи на BED. BED и нарушенията на употребата на вещества споделят редица психологически, невробиологични и генетични корелати [60], а дисрегулацията на настроението е свързана и с двете нарушения. Също така, самонараняването често се свързва с импулсивност и употреба на вещества [61] и изглежда присъства и при лица с BED, в същата степен като другите подтипове на хранителни разстройства (> 20%) [62]. В заключение изглежда, че трудностите с регулирането на емоциите са важен фактор, който участва в поддържането на психопатологията на хранителното разстройство и може да се прояви и в други форми на психопатология. Докато хората с BED изглежда използват по-неадаптивни стратегии за регулиране на емоциите, отколкото здрави контроли, съществуват само фини разлики между подтиповете на хранителното разстройство [55]. Необходими са допълнителни проучвания, за да продължи да се изследва използването на тези стратегии специално при лица с BED.

4. Емпирични доказателства за теоретичните модели на BED

Leehr и сътр. [3] предполага, че тези модели и теории имат два общи елемента: (1) Отрицателните емоции служат като спусък за преяждане и (2) преяждането служи като средство за регулиране надолу (т.е. релефен компонент) на тези негативни емоции в краткосрочен план (по време на епизода на преяждане) или в по-дългосрочен план (след епизода на преяждане). Тези причинно-следствени връзки са изследвани както чрез експериментални проучвания, така и чрез проучвания на ЕМА.

5. Причинният ефект на стратегиите за регулиране на емоциите върху преяждането

6. Ролята на отрицателната спешност в BED

7. Заключения

Благодарности

Разходите за този преглед бяха покрити от институционалния бюджет на авторите за научни изследвания.