Академията ще извършва поддръжка на системата от 7:00 ч. (Източно време) на 11 декември. Този период на поддръжка ще продължи от 24 до 48 часа. През това време съдържанието на EAL, което изисква влизане на членове, както и закупуването на нови абонаменти, няма да бъде достъпно. Извиняваме се за неудобството.

резюме

Резюме на препоръките

SCI: Оценка на хранителните нужди при язви под налягане 2009 г.

Щракнете тук, за да видите обяснението на рейтингите на препоръките (силни, справедливи, слаби, консенсус, недостатъчни доказателства) и етикетите (императивни или условни). За да видите повече подробности за доказателствата, от които са извлечени следните препоръки, използвайте хипервръзките в раздела за подкрепящи доказателства по-долу.

SCI: Оценка: Енергийни нужди за лица с увреждане на гръбначния мозък с язви под налягане

Ако човек с увреждане на гръбначния мозък има язва под налягане, регистрираният диетолог трябва да измери енергийните нужди чрез индиректна калориметрия (интегрална схема). Ако не е налице индиректна калориметрия, може да се използва някое от следните прогнозни уравнения за изчисляване на енергийните нужди:

  • 30kcal до 40kcal на кг телесно тегло на ден
  • Харис-Бенедикт в пъти стрес фактор (1.2 за язва в етап II, 1.5 за язви в стадий III и IV).

Понастоящем няма доказателства, които да предполагат, че някое от горните уравнения за предсказване превъзхожда останалите.

Хората с увреждане на гръбначния мозък с язви под налягане имат по-високи енергийни нужди от хората с увреждане на гръбначния мозък, които имат подобни нива на нараняване и нямат язви под налягане. Данните сочат, че е необходима допълнителна енергия за оптимално заздравяване на язви под налягане.

Оценка: Консенсус
Условна

SCI: Оценка: Нужди от протеин за лица с увреждане на гръбначния мозък с язви под налягане

Ако човек с увреждане на гръбначния мозък има язва под налягане, регистрираният диетолог трябва да изчисли нуждите от протеин, както следва:

  • 1,2 g до 1,5 g протеин на kg телесно тегло на ден (язви под налягане в етап II)
  • 1,5 g до 2,0 g протеин на kg телесно тегло на ден (язви под налягане в стадии III и IV).

  • Аргининът и връзката му с зарастването на рани са изследвани повече от 30 години, главно при животински модели. Тепърва трябва да бъдат установени ясни и окончателни насоки за неговата безопасна и ефективна употреба.
  • Поради недостатъчни данни глутаминът не трябва да се предоставя рутинно на всички пациенти с рани.

Оценка: Консенсус
Условна

SCI: Оценка: Течни нужди за лица с увреждане на гръбначния мозък с язви под налягане

Оценка: Консенсус
Условна

SCI: Оценка: Нужди от микроелементи за лица с SCI с язви под налягане

Ако човек с увреждане на гръбначния мозък има язва под налягане, регистрираният диетолог трябва да препоръча ежедневна витаминно-минерална добавка, която отговаря на не повече от 100% от RDA.

Някои микроелементи играят роля в процеса на зарастване на рани; обаче, оптималният прием на хранителни вещества в момента не е известен. В тази област съществуват малко строги научни изследвания, дори и за други-SCI население. Следователно, не са разработени изчерпателни насоки, основани на доказателства за нуждите на микроелементите.

Ако човек с увреждане на гръбначния мозък има язва под налягане и има съмнение или документиран дефицит на микроелементи, регистрираният диетолог трябва да осигури допълнителни добавки. Трябва да се внимава, когато се допълва по-голямо от допустимото горно ниво на прием (UL). Диетологът трябва да преоцени необходимостта от добавяне на микроелементи на всеки седем до 10 дни.

Витамин А

Дефицитът на витамин А води до нарушено заздравяване на рани и промяна в имунната функция, което може да увеличи вероятността от инфекции на рани. Документираните препоръки за количеството витамин А за подобрено заздравяване на рани при ранени пациенти са 10 000 IU до 50 000 IU на ден и 10 000 IU IV за пациенти с умерено тежко нараняване или пациенти с недохранване за период от 10 дни. За пациенти, получаващи стероиди, се препоръчва 10 000 IU до 15 000 IU за една седмица, за да се противодейства на противовъзпалителните ефекти на стероидите. Добавките с витамин А трябва да се прилагат предпазливо и разумно поради потенциална токсичност.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди оптималната доза.

Витамин Ц

Недостигът на витамин С се свързва със забавено зарастване на рани. При пациенти с дефицит на витамин С е доказано, че добавките подобряват зарастването на рани. Високите дози витамин С за заздравяване на хронични рани се препоръчват широко в литературата. Агенцията за изследвания и качество на здравните грижи препоръчва 100 mg до 200 mg на ден витамин С за язви под налягане в етап I и II и 1 000 mg до 2 000 mg на ден витамин С за язви под налягане в етап III и IV.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди оптималната доза.

Витамин Е

Ефектът на витамин Е при заздравяването на остри и хронични рани е спорен. Необходими са допълнителни изследвания при хора с контролирани рандомизирани проучвания, за да се определят рисковете и ползите от различни дози витамин Е и ефекта върху заздравяването.

Цинк

Недостигът на цинк е свързан със забавено зарастване на рани поради намаляване на синтеза на колаген и протеини и нарушена имунна компетентност. Насоките за заместваща терапия не са добре дефинирани в литературата. ZnSo4 220 mg (50 mg елементарен цинк) два пъти дневно се препоръчва като стандартен орален заместител за възрастни. Високодозовата добавка на цинк трябва да бъде ограничена до две до три седмици. Дозировката трябва да бъде индивидуализирана според състоянието на цинк и метаболитните нужди.

Желязо

Анемията, оценена от нивата на хемоглобина и хематокрита, намалява снабдяването с кислород в тъканите, като по този начин нарушава зарастването на язви под налягане. Ако ниската концентрация на хемоглобин се дължи на желязодефицитна анемия, това може да е фактор за тъканна хипоксия и нарушено зарастване на рани. Трябва да се осигури добавка, както е посочено, за коригиране на желязодефицитна анемия.

Оценка: Консенсус
Условна

  • Тази препоръка се отнася за лица с увреждане на гръбначния мозък с язви под налягане
  • Действителното тегло трябва да се използва при изчисляване на енергийните и протеиновите нужди; въпреки това пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци и симптоми на прехранване или недохранване или на претоварване на субстрата
  • Намаленият албумин и транстиретин (преалбумин) често се интерпретират като показатели за недохранване. Албуминът и преалбуминът обаче също са обратно повлияни от възпалителната реакция и реакцията на стрес. Тези висцерални протеини трябва да се интерпретират, като се има предвид общият клиничен статус на пациента. Използването на С-реактивен протеин, протеин, който се увеличава при стрес, е полезно при интерпретиране дали албуминът и преалбуминът са засегнати или намалени от възпаление и стрес. Ролята на албумина като хранителен индикатор при лица с увреждане на гръбначния мозък ще бъде разглеждана систематично в планираните актуализации на настоящите насоки. Тази препоръка се отнася за пациенти в острата фаза на увреждане на гръбначния мозък.
  • Поради метаболитния отговор на заболяването, нивата на витамин А, витамин С и цинк могат да бъдат повлияни от стресовия отговор и да не са показателни за хранителния статус.

  • Значителни организационни разходи са свързани с лечението на язви под налягане при лица с увреждане на гръбначния мозък, включително осигуряване на персонал, оборудване, консумативи, кръвни изследвания, съоръжения, хранителни добавки и хранителна подкрепа, необходими за подходящи грижи.
  • Организационните разходи, направени в резултат на лечение на язви под налягане, могат да бъдат намалени чрез осигуряване на адекватни хранителни грижи, тъй като подходящите хранителни грижи могат да намалят времето за заздравяване и по този начин да намалят организационните разходи.

  • Една насока за клинична практика предоставя експертни препоръки, основани на доказателства, относно грижите за храненето при язви под налягане, включително препоръки за оценка на нуждите от енергия, протеини и микроелементи и наблюдение на състоянието на хранене и хидратация (Консорциум за медицина на гръбначния мозък, 2000)
  • Два учебника за подпомагане на храненето предоставят общи препоръки за грижа за храненето при зарастване на рани, включително препоръки за прием на микроелементи (ASPEN Nutrition Support Manual, 2005; ASPEN Nutrition Support Core Curriculum, 2007; ADA Nutrition Care Manual, Baranski and Ayello, 2008)
  • Вижте „Цитати, които не се използват при анализ на доказателства“ за други консултирани произведения.

  • Оценката се основава на експертен консенсус, клинични насоки и учебници
  • Понастоящем са налице малко или никакви висококачествени проучвания със силен дизайн.

Препоръките са създадени от анализа на доказателствата по следните въпроси. За да видите подробности за анализа на доказателствата, щракнете върху сините хипервръзки по-долу (препоръките, оценени с консенсус, няма да имат свързани доказателства).

  • Профилактика и лечение на язва под налягане след увреждане на гръбначния мозък: Насоки за клинична практика за здравни специалисти. Консорциум за медицина на гръбначния мозък, парализирани ветерани на Америка. 2000 г.
  • ASPEN 2005 Наръчник за поддръжка на храненето. Американско общество за парентерално и ентерално хранене. 2005 г.
  • Основна учебна програма за поддръжка на храненето ASPEN 2007. Американско общество за парентерално и ентерално хранене. 2007 г.
  • Хранителни вещества и заздравяване на рани: Все още се търси вълшебният куршум. Храненето в клиничната практика. 2005 юни; 20: 331-347.
  • ADA Наръчник за хранителни грижи. Чикаго, Илинойс: ADA; 2008 г.
  • Кампания 5 милиона живота. Достъпно на: http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/.
  • Baranski S, Ayello EA. Основни грижи за рани: Принципи на практиката. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 2008 г.