М. Д. Седа Сирин Косе

печено

Катедра по детска имунология и алергия

Университет Dokuz Eylul

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Хранителната алергия е нарастващ проблем на общественото здраве в развитите страни. Кравето мляко и кокошето яйце са най-често срещаните алергени, които причиняват хранителна алергия в младата педиатрична възрастова група. Клиничните проучвания показват, че разпространението на алергия към краве мляко (MA) и алергия към кокоши яйца (EA) изглежда се е увеличило през последните 2 десетилетия [1-3]. Освен това, последните данни сочат, че и двете алергии могат да продължат в юношеството и дори в зряла възраст [4]. Тези състояния карат клиницистите да търсят различни клинични подходи за лечение на алергии вместо елиминираща диета и орална имунотерапия, което може да се окаже неудобно. В този контекст е доказано, че повечето пациенти с алергия към мляко и яйца толерират печени продукти [5-8].

Основната идея за въвеждане на краве мляко или кокоше яйце в печена форма е да се намали алергенността на протеините. Печенето на краве мляко или кокоше яйце с други компоненти като мазнини, захар и пшеница създават хранителна матрица между епитопите, което помага да се намали излагането на епитопите на имунната система. Освен това топлината може да денатурира конформационните епитопи, което ги прави неразпознаваеми по специфичния за епитопа IgE [9, 10].

Няколко клинични проучвания са изследвали връзката между лабораторните параметри и теста за убождане на кожата (SPT) и толерантността на печено краве мляко (BM) и печено кокоше яйце (BE). Изследванията също така оценяват влиянието на консумацията на печена храна върху имунологичните параметри и SPT [5, 7, 11]. Въпреки че някои проучвания подчертават, че печените продукти ускоряват толерантността към непечените форми на алергени, има и публикации, които твърдят друго [8, 12].

Основно се стремим да определим толерантността на печените продукти при пациенти с IgE-медиирани MA и EA. Вторичната цел на това проучване е оценка на толерантността към непечена храна след поглъщане на печени продукти и оценка на ефективността на лабораторните находки за прогнозиране на толерантност към печена и непечена храна при пациенти с IgE-медиирани MA и EA.

Материали и методи

Едноцентрово ретроспективно проучване беше проведено между март 2015 г. и декември 2017 г. в Детската клиника по детска имунология и алергии. В проучването бяха включени пациенти, диагностицирани с IgE-медиирани MA и EA, които са били изложени на орално хранително предизвикателство (OFC) с печени продукти (BM или BE). Бяха анализирани демографски характеристики и лабораторни находки, SPT и тест за убождане (PTP), размери на пшеницата и клинични резултати на пациентите. Това проучване беше одобрено от Университетския съвет по етика на научните изследвания.

Диагностика на МА и ЕА

Диагнозата МА и ЕА е установена с насочена анамнеза, физикален преглед и OFC или лабораторни находки с положителен кожен тест.

При пациенти, диагностицирани с IgE-медииран тип имунна реакция, специфични за млякото IgE> 5 kU/L и/или специфични за яйчен белтък IgE> 2 kU/L с използване на immunoCAP (Phadia AB®, Упсала, Швеция) с положителен кожен убождане тестът (≥3 mm), който има 95% прогностична стойност, беше приет като диагностичен за MA и EA, съответно [13, 14]. OFC е извършен при пациенти без никакви лабораторни находки, предполагащи IgE-медииран тип реакция [15].

Кожното тестване (SPT и PTP) се извършва по стандартната процедура от обучени техници в нашата клиника. Положителните SPT с търговски екстракти от мляко и яйчен белтък (Alk-Abello®, Hørsholm, Дания) и положителни PTP с бъркано яйце (SE) и прясно мляко бяха определени като размер на пшеницата поне 3 mm по-голям от отрицателния контрол.

Предизвикателство за устна храна

OFCs бяха извършени като степенувани отворени предизвикателства в съответствие с препоръките на Американската академия по астма, алергия и имунология и Американския колеж по алергия, астма и имунология [16].

За предизвикателство с печени яйца, тарталети бяха приготвени от родители съгласно нашата клинична рецепта, представена в Таблица 1. По време на предизвикателството беше консумиран един кекс според стандартната процедура.

маса 1.

Рецепта за мъфини на печено яйце

Предизвикателство за печено мляко се извършва с кексчета, съдържащи 1,3 g млечен протеин на кекс, както е описано в предишни проучвания. Едно кексче (1,3 g млечен протеин, даван в 4 нарастващи дози на всеки 15 минути, последвано от 2-часов период на наблюдение) беше сервирано в предизвикателството с печено мляко. Предизвикателствата с ферментирало мляко (кисело мляко; FM) бяха проведени с увеличаване на дозите до порции, съдържащи 8-10 g млечен протеин, в съответствие с предишни проучвания [17-19].

Пациенти, които толерират BM или BE продължават да консумират тарталети в продължение на 6 месеца. След 6 месеца беше направено OFC с непечено мляко (UBM) и SE за всички пациенти, които толерираха печена храна. Устните предизвикателства с UBM и SE са извършени, както е описано в предишни проучвания [20]. След 3 месеца пациентите с МА, които не могат да понасят UBM, бяха преоценени с FM (кисело мляко) предизвикателство, за да се определи толерантността към FM (кисело мляко) (Фиг. 1).

Фиг. 1.

Уча дизайн. BE, печено кокоше яйце; FM, ферментирало мляко; SE, бъркано яйце; UBM, непечено мляко.

Статистически анализ

Категоричните променливи (пол, вид алергия, клинични симптоми) бяха оценени с помощта на χ2 теста и изразени като брой и процент. Тестовете на Колмогоров-Смирнов и Шапиро-Уилк бяха проведени за оценка на нормалността на непрекъснатите променливи. Непараметрични непрекъснати променливи (медиана [25–75 процентила]; възраст, еозинофили, процент на еозинофили, специфични IgE, SPT и PTP размери на пшеницата, процентно намаление на специфичните нива на IgE, SPT и PTP стойности) бяха анализирани с Mann-Whitney U тест или тест на Kruskal-Wallis. Анализът на кривата на характеристиката на оператора на приемника (ROC) е използван за определяне на прагови стойности в лабораторията за установяване на SPT и PTP размери на пшеницата, за да се диференцира хранителната поносимост при пациенти с MA и EA. Връзката между SPT или специфичен IgE и резултата от хранителното предизвикателство се анализира чрез логистична регресия. Кривите на вероятността са нанесени според резултатите от логистичната регресия. Определени са специфичност, чувствителност, положителна прогнозна стойност и отрицателна прогнозна стойност на лабораторните параметри, SPT и PTP.

Данните бяха анализирани с помощта на компютърния софтуер Статистически пакет за социални науки (SPSS) (версия 21.0; SPSS, Чикаго, Илинойс, САЩ) и софтуера MedCalc v12.5. Дву опашка стр-стойност