3 Катедра по медицинско училище, Университет в Мичиган

стационарни

4 Катедра по здравословно поведение и биологични науки, Училище за медицински сестри, Университет в Мичиган

5 Great Western Hospitals NHS Foundation Trust, Marlborough Road, Swindon

Резюме

Ключови думи

диабет, гликемичен, инсулин

Въведение

Определяне на намаляване на въглехидратите

Терапевтичен потенциал при T2DM

Стационарен протокол

Избор на пациент

Клиничният подход, описан в този документ, се фокусира върху възрастни с преддиабет (HbA1c 5.7-6.5%) и T2DM (HbA1c над 6.5%). Тези популации бяха избрани поради силата на доказателствената база за използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати като терапия, тежестта на заболяването за здравето и потенциалните клинични предизвикателства пред внедряването като амбулаторни пациенти.

Тези пациенти трябва да са в състояние и подготвени да:

• Използвайте кръвен глюкомер, за да проверите серумната глюкоза, ако сте на инсулин или инсулинови секретагоги (сулфонилурейни продукти и меглитиниди),

• Комуникирайте със здравния екип по време на диетичната интервенция LCK

Тези насоки няма да се разпростират върху:

• Пациенти с остро, нестабилно медицинско състояние.

• Бременни жени или кърмещи.

Оценка и консултиране преди диета

Оценката и консултирането на пациент преди започване на диета LCK може да се извърши както в болнични, така и в амбулаторни условия. Първоначалният прием трябва да включва оценка на текущите симптоми на пациента, минала медицинска история, съпътстващи заболявания, настоящи лекарства и изходно лабораторно изследване. Подходящи компоненти от миналата медицинска история включват дата на диагностициране на диабета, време на прогресиране до изискване за инсулин (ако е приложимо), анамнеза за лекарства за диабет, анамнеза за хипогликемични епизоди и усложнения и съпътстващи заболявания на диабета. Допълнителната анамнеза трябва да включва полиурия и дехидратация. Специално внимание трябва да се обърне на симптомите и времето на диагнозата и нуждите от инсулин за изясняване на който и да е компонент на латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA) или зрели диабет на младите (MODY).

Трябва да се извърши основна лабораторна работа, за да се изключи острата патология и да се установят изходни показатели. Първоначалните лабораторни тестове трябва да включват следното:

• Пълен метаболитен панел, включително чернодробни функционални тестове

•Пълна кръвна картина

• Тестове за функция на щитовидната жлеза

• Стандартен липиден панел

• Физическо измерване на теглото, ИТМ, обиколката на талията и кръвното налягане

• Допълнителните тестове могат да включват: Витамин D, С-пептид, пикочна киселина, високочувствителен С-реактивен протеин (hsCRP), усъвършенстван липиден панел, инсулин на гладно и хомеостатичен модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR), тестване на глюкозен толеранс (GTT ). Клиницистите трябва да отбележат, че GTT може да бъде неточен, ако пациентът вече е на диета LCK. Готовността на пациента за промяна и подкрепа е от съществено значение за правилното започване на тази терапия. Лекуващият лекар трябва да споделя знания и информация относно използването на диетична интервенция LCK за T2DM като опция за обичайните грижи. Проучването на мотивацията, психосоциалното и финансовото състояние на пациента може да даде представа за поведението и бариерите на пациента (напр. Увреждане, заетост и взаимоотношения) за успеха на тази диетична интервенция и намеса за промяна на поведението. По-специално трябва да се определи и способността да се купуват храни и да се приготвят ястия, подходящи за интервенцията. Първоначалното консултиране може да бъде направено от всеки обучен и квалифициран член на здравния екип. Ако пациентът избере тази интервенция, екипът за грижа за пациента - включително аптека, медицински сестри и диети/хранене - трябва да бъде предупреден, за да приведе грижите за пациента по начин, който ще помогне на пациента да бъде успешен с тази интервенция.

Обучение на пациента

Иницииране на диетична интервенция

Режимът на хранене на пациента, като стационарен пациент в болницата, трябва да се промени, за да се ограничи приема на въглехидрати до 10 g на хранене. За да се увеличи придържането и да се намали усещането за глад, хранителният ред може да включва и инструкции за „удвояване на яйца, месо, риба, салата и премахване на всички захар/нишесте и сладки напитки“ Това може да изисква известно образование за болничната хранителна служба. Важно е, че за хоспитализирани пациенти това не е диета за отслабване или калории; това е диета за приближаване до нормогликемия и намаляване на медикаментозните нужди за контрол на кръвната глюкоза. В повечето случаи натрият не трябва да се ограничава, тъй като натриурезата протича с ограничаване на въглехидратите. Много пациенти ще получат по-ниско кръвно налягане в рамките на няколко дни след започване на диетата, а някои ще получат това веднага. В тази обстановка тестовете за кръвна захар след хранене могат да служат като образователна възможност да се демонстрира на пациентите, че ако не ядат въглехидратирани храни като захари и нишесте, кръвната им захар не се повишава с храната, дори без приложението на инсулин.

Управление на медикаменти

• Високо ниво на TG (> 150 mg/dl) или лекарство за лечение на високо TG.

• Ниско ниво на HDL холестерол (130/85) или лекарство за лечение на високо кръвно налягане.

• Висока кръвна захар на гладно (> 100 mg/dl) или лекарство за лечение на висока кръвна захар.

Заключение